Nortriptilin

Mire alkalmazható a nortriptilin?

• Felnőttek depressziójának kezelésére. A nortriptilin nem engedélyezett 18 év alatti gyermekek és serdülők depressziójának kezelésére. Egyes szakorvosok azonban továbbra is felírhatják, ha úgy érzik, hogy ez elengedhetetlen.
• Felnőtteknél idegfájdalom (neuralgia vagy neuropátiás fájdalom) kezelésére, amelyet például cukorbetegség, stroke, sérülések, kemoterápia, amputáció (fantom végtagi végtag) vagy övsömör (posztherpeszes neuralgia) következtében kialakult idegkárosodás okoz. Ez a nortriptilin nem engedélyezett alkalmazása.

Hogyan hat a nortriptilin?

A nortriptilin-hidroklorid egy triciklikus antidepresszánsnak (TCA) nevezett gyógyszerfajta. Úgy hat, hogy fokozza a szerotonin és a noradrenalin neurotranszmitterek aktivitását az agyban.

A neurotranszmitterek a szervezet természetes vegyi anyagai, amelyek kémiai hírvivőként működnek az idegsejtek között. A szerotonin és a noradrenalin olyan neurotranszmitterek, amelyekről ismert, hogy részt vesznek többek között az érzelmek, a hangulat és a viselkedés szabályozásában. Depressziós betegségben a normálisnál kevesebb szerotonin és noradrenalin szabadul fel az agyi idegsejtekből.

A nortriptilin úgy hat, hogy megakadályozza a felszabadult szerotonin és noradrenalin visszaszívódását az agyi idegsejtekbe. Ez segít meghosszabbítani a hatásukat, és idővel ez segít a hangulat könnyítésében és a depresszió enyhítésében.

A nortriptilin nem fogja megváltoztatni a személyiségét, és nem fogja azonnal boldoggá és nyugodttá tenni. Idővel úgy hat, hogy korrigálja azokat a kémiai változásokat az agyában, amelyek miatt depresszióssá vált, és segít, hogy újra a régi önmagának érezze magát.

Nem teljesen tisztázott, hogyan enyhíti a nortriptilin az idegi fájdalmat. Úgy gondolják, hogy a központi idegrendszeren belüli idegjelek fokozásával hat, amelyek természetes módon csökkentik az agyba érkező fájdalomüzeneteket.

Hogyan tart a nortriptilin hatása?

• Depresszióban két-négy hétbe is beletelhet, mire a nortriptilin hatni kezd, és Ön elkezdi jobban érezni magát, ezért nagyon fontos, hogy folyamatosan szedje, még akkor is, ha eleinte úgy tűnik, hogy nem sok változást hoz. A nortriptilin szedését általában több hónapon keresztül minden nap folytatnia kell, és még legalább hat hónapig, miután jobban érzi magát. Addig kell szednie, amíg orvosa kéri. Ha úgy érzi, hogy depressziója rosszabbodott, vagy ha ezekben az első hetekben, illetve a kezelés során vagy a kezelés abbahagyása után bármikor szorongató gondolatai, öngyilkossággal vagy önbántalmazással kapcsolatos érzései támadnak, akkor nagyon fontos, hogy beszéljen kezelőorvosával.
• Idegfájdalom esetén a nortriptilin egyeseknél néhány napon belül elkezdhet segíteni, míg másoknál két-három hétig nem tapasztalható nagy különbség. Több hétbe is beletelhet, mire a gyógyszer maximális előnyét tapasztalja, ezért fontos, hogy kitartóan szedje. Ezután addig kell szednie, ameddig orvosa javasolja.

Hogyan kell szedni a nortriptilint?

• Mindig kövesse az orvos által adott utasításokat a nortriptilin szedendő adagjára vonatkozóan. Ne feledje, hogy a nortriptilin hatásának megkezdéséhez időre van szükség, ezért továbbra is az előírt módon szedje, még akkor is, ha eleinte úgy tűnik, hogy nem sok változást hoz. Ne vegyen be többet az orvos által előírt adagnál.
• A nortriptilint általában naponta háromszor vagy négyszer kell bevenni, bár felírható egyszeri adagként is, lefekvéskor történő bevételre. Kövesse az orvos által adott utasításokat. Próbálja meg mindig ugyanabban az időpontban bevenni az adagokat minden nap – ez segít emlékezni a bevételükre.
• A Nortriptylin tabletta bevehető étellel vagy anélkül, teli vagy üres gyomorra.
• Ha elfelejt bevenni egy adagot a szokásos időben, vegye be, amint eszébe jut, kivéve, ha már majdnem itt az ideje a következő adagnak. Ebben az esetben egyszerűen hagyja ki a kihagyott adagot, és vegye be a következő adagot a szokásos módon, amikor az esedékes. Ne vegyen be kétszeres adagot a kihagyott adag pótlására.
• A nortriptilin rendszeres szedését addig kell folytatnia, amíg orvosa azt nem mondja, hogy hagyja abba. A depresszió kezelésénél a jelenlegi ajánlások szerint az antidepresszánsokat a gyógyulás után még legalább hat hónapig folytatni kell, hogy megelőzzék a depresszió visszatérését a gyógyszer abbahagyása után.
• A nortriptilin nem okoz függőséget. Azonban ne hagyja abba hirtelen a nortriptilin szedését, mert ez olyan elvonási tüneteket okozhat, mint rosszullét, borzongás, fejfájás, alvászavar, izzadás, ingerlékenység, nyugtalanság vagy szorongás. Az elvonási tünetek átmeneti jellegűek, és nem a gyógyszertől való függőség következményei. Általában elkerülhetők a nortriptilin fokozatos abbahagyásával, általában hetek vagy hónapok alatt, az Ön egyéni helyzetétől függően. Kövesse a kezelőorvosa által adott utasításokat, amikor eljön a kezelés abbahagyásának ideje.

Mit kell tudni a nortriptilin szedéséről?

• A nortriptilin álmosságot, szédülést, koncentrációs zavarokat és homályos látást okozhat, és csökkentheti a gépjárművezetéshez vagy gépek biztonságos kezeléséhez szükséges képességeket. Ne vezessen gépjárművet és ne kezeljen gépeket, ha ez érinti.
• A Nortriptilin néha szédülést vagy bizonytalanságot okozhat, amikor fekvésből vagy ülésből felkel, különösen a gyógyszer szedésének kezdetekor. Ennek elkerülése érdekében próbáljon meg lassan felkelni. Ha mégis szédül, üljön vagy feküdjön le, amíg a tünetek elmúlnak.
• A nortriptilin szájszárazságot okozhat, ami növelheti a fogszuvasodás kockázatát, ha hosszú ideig szedi a nortriptilint. Fontos, hogy megfelelő szájhigiéniát gyakoroljon, és rendszeresen keresse fel fogorvosát ellenőrzés céljából.
• A nortriptilin a szokásosnál érzékenyebbé teheti a bőrét a napfényre. Ne használjon szoláriumot vagy napfénylámpát, és kerülje, hogy bőrét túlzott mennyiségű erős napfénynek tegye ki, amíg nem tudja, hogyan hat Önre.
• Ha bármilyen műtétre van szüksége, feltétlenül tájékoztassa az altatóorvost arról, hogy nortriptilint szed.

Ihatok-e alkoholt a nortriptilin mellett?

• A nortriptilin szedése alatt kerülje az alkoholfogyasztást, mert ettől nagyobb valószínűséggel lesz álmos, szédül vagy zavarodott, illetve homályos lesz a látása. Ez a hatás valószínűleg rosszabb lesz, ha a kezelés megkezdésekor vagy bármilyen dózisemelés után alkoholt fogyaszt.

Kik nem szedhetnek nortriptilint?

• Súlyos májbetegségben szenvedők.
• Azok, akiknek szabálytalan a szívverésük (aritmia), szívblokkjuk van, vagy akiknek nemrégiben szívrohamuk volt.
• A bipoláris zavar mániás fázisában (mániás depresszió) lévő személyek.
• Azok, akik az elmúlt két hétben monoamino-oxidáz gátló antidepresszánst (MAOI) szedtek.
• Azok, akik allergiásak vagy intoleránsak a gyógyszer bármely összetevőjére. Ellenőrizze a gyógyszerhez mellékelt betegtájékoztatóban felsorolt összetevőket, ha tudja, hogy Önnek speciális allergiája vagy intoleranciája van.

Kiknek lehet szüksége alacsonyabb nortriptilin adagra vagy extra ellenőrzésre?

• Idősebb emberek.
• Májproblémákkal küzdő emberek.
• Szívbetegségben vagy magas vérnyomásban szenvedők.
• Túlműködő pajzsmirigyben (hyperthyreosis) szenvedők.
• Mellékvese-daganatban (phaeochromocytoma) szenvedők.
• Krónikus székrekedésben szenvedők.
• A vizeletürítési nehézségekkel küzdő személyek, például megnagyobbodott prosztata mirigyben szenvedő férfiak.
• A szemnyomás-emelkedésben vagy glaukómában szenvedők.
• Cukorbetegek.
• Epilepsziában szenvedők vagy olyan személyek, akiknél fennáll a görcsrohamok (rohamok) kockázata, pl. alkohol-/drogmegvonás, agykárosodás vagy más gyógyszerek miatt.
• Elektrokonvulzív terápiában (ECT) részesülő személyek.
• Pszichotikus betegségben, pl. skizofréniában szenvedő személyek.
• Bipoláris affektív zavarban (mániás depresszióban) szenvedő személyek. Ezt a gyógyszert mániás fázisba lépő embereknél abba kell hagyni.
• Ha gyermekének nortriptilint írnak fel, nagyon fontos, hogy bátorítsák, hogy jelentsen minden szorongató érzést, öngyilkossági vagy önkárosító gondolatot, ingerlékenységet, agresszív viselkedést, hangulatváltozást vagy egyéb szokatlan viselkedésváltozást, amelyet a gyógyszer szedése alatt tapasztal. Ha gyermeke viselkedésében változást észlel, vagy bármikor aggódik érte, fontos, hogy azonnal beszéljen kezelőorvosával.

Szedhetem-e a nortriptilint terhesség vagy szoptatás alatt?

• Fontos, hogy kérjen orvosi tanácsot kezelőorvosától, ha úgy gondolja, hogy terhes lehet, vagy terhességet szeretne tervezni a nortriptilin szedése alatt. A nortriptilin lehetőleg nem alkalmazható terhesség alatt, különösen az első és harmadik trimeszterben, mivel biztonságossága nem teljesen bizonyított. Fontos azonban, hogy megbeszélje kezelőorvosával a gyógyszer szedésének kockázatait és előnyeit a kezelés abbahagyásával vagy más kezelések alkalmazásával összehasonlítva. Például, ha a nortriptilint a harmadik trimeszterben szedik, a szülés után mellékhatásokat vagy megvonási tüneteket okozhat a babánál, és emiatt a baba extra megfigyelésre szorulhat.
• Ha teherbe esik, és úgy dönt, hogy abbahagyja a nortriptilin szedését, ne tegye ezt hirtelen. Kezelőorvosa utasításokat fog adni Önnek arra vonatkozóan, hogyan hagyja abba a kezelést fokozatosan, hogy elkerülje az elvonási tüneteket.
• Kérjen tanácsot kezelőorvosától, ha a nortriptilin szedése alatt szoptatni szeretne. A nortriptilin átmegy az anyatejbe, de csak nagyon kis mennyiségben, amely valószínűleg nem káros a szoptató csecsemőre. Ha Ön nortriptilint szed, általában nyugodtan szoptathat, feltéve, hogy a csecsemő egészséges, nem született koraszülöttként, és figyelemmel kísérik az esetleges problémák, például az álmosság szempontjából. Előbb azonban mindig egyeztessen kezelőorvosával, mert különböző tényezőket kell figyelembe venni.

Melyek a nortriptilin lehetséges mellékhatásai?

A gyógyszerek és lehetséges mellékhatásaik az egyes emberekre különböző módon hathatnak. Az alábbiakban a nortriptilinnel kapcsolatban ismert mellékhatások közül néhányat mutatunk be. Csak azért, mert egy mellékhatás itt szerepel, nem jelenti azt, hogy minden, ezt az antidepresszánst szedő embernél jelentkezik az adott vagy bármelyik mellékhatás. Sokan úgy találják, hogy ha mégis jelentkeznek mellékhatások, ezek idővel általában javulnak, ezért érdemes kitartani a kezelés mellett.

Nagyon gyakori (10-ből több mint 1 embert érint)

• Szájszárazság.
• Tompult látás.
• Székrekedés.
• Szomorúság.
• Dizziness, particularly when getting up.
• Headache.
• Tremor.
• Fast heartbeat or palpitations.
• Flushing or sweating.

Common (affect between 1 in 10 and 1 in 100 people)

• Feeling weak or tired.
• Confusion or problems concentrating.
• Pins and needles sensations.
• Involuntary muscle movements such as twitching.
• Sexual problems, such as reduced sex drive or erectile dysfunction.
• Change in the way things taste.
• Weight gain.

Rare or unknown frequency

• Drowsiness.
• Difficulty passing urine.
• Hair loss.
• Breast enlargement, production of breast milk.
• Irregular heartbeats (arrhythmias).
• Reduced numbers of red blood cells, white blood cells or platelets in the blood. Tájékoztassa kezelőorvosát, ha torokfájást, magas lázat (láz) vagy szokatlan véraláfutást vagy vérzést tapasztal a nortriptilin szedése alatt, mert ezek a vérsejtekkel kapcsolatos probléma jelei lehetnek.
• Görcsök (rohamok vagy görcsök).
• Májproblémák, például májgyulladás (hepatitis) vagy sárgaság.
• A vérben lévő nátrium mennyiségének csökkenése – ez az úgynevezett hiponatraemia. Ez olyan tüneteket okozhat, mint álmosság, zavartság, izomrángások vagy görcsök. Az idősek különösen érzékenyek lehetnek erre a hatásra. Ha e tünetek bármelyike jelentkezik Önnél a gyógyszer szedése alatt, forduljon kezelőorvosához, hogy szükség esetén ellenőrizni lehessen a vér nátriumszintjét.

A gyógyszerhez mellékelt betegtájékoztatót olvassa el, vagy beszéljen kezelőorvosával vagy gyógyszerészével, ha további információt szeretne kapni a nortriptilin lehetséges mellékhatásairól. Ha úgy gondolja, hogy Önnél mellékhatás jelentkezett, tudta, hogy ezt a sárga kártya weboldalon keresztül jelentheti?

Szedhetek más gyógyszert a nortriptilin mellett?

Nortriptilin-kezelés megkezdése előtt fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát vagy gyógyszerészét, ha már szed bármilyen gyógyszert, beleértve a vény nélkül vásárolt és a növényi gyógyszereket is.

Szedhetek-e vény nélkül kapható gyógyszereket a nortriptilin mellett?

A nortriptilin szedésének megkezdése után mindig egyeztessen gyógyszerészével, mielőtt bármilyen új gyógyszert szedne, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a kombináció biztonságos-e az Ön számára. Azonban a következő főbb dolgokra kell figyelnie:

Ha fájdalomcsillapítót kell szednie, akkor nyugodtan szedhet paracetamolt, aszpirint vagy ibuprofent a nortriptilinnel együtt, feltéve, hogy ezek megfelelőek az Ön számára. Ha úgy érzi, hogy a nortriptilin álmosságot vagy székrekedést okoz Önnek, a legjobb, ha nem szed ko-kodamolt, mert ez a fájdalomcsillapító súlyosbíthatja ezeket a problémákat.

Nortriptilin szedése alatt nem szabad olyan megfázás és influenza elleni szereket szednie, amelyek dekongesztánsokat, például pszeudoefedrint vagy fenilefrint tartalmaznak.

Nortriptilin szedése alatt kerülje a túlzott mennyiségű stimuláns hashajtók, például szenna vagy biszakodil szedését. Ha székrekedés kezelésére van szüksége, kérjen tanácsot gyógyszerészétől.

Ha antihisztaminra van szüksége, a legjobb, ha kerüli azokat, amelyek álmosító hatásúak, mint a klórfenamin, a difenhidramin és a prometazin – inkább válasszon nem szedáló hatásúakat, mint a cetirizin vagy a loratadin.

Nortriptilin mellett ne szedje az orbáncfű (Hypericum perforatum) gyógynövényt.

Mi a helyzet a felírt gyógyszerekkel?

Nortriptilin hatására nagyobb valószínűséggel lesz álmos, ha más olyan gyógyszereket is szed, amelyek álmosságot okozhatnak, például a következőket:

• antipszichotikumok, pl. haloperidol
• barbiturátok, pl. fenobarbitál, amobarbitál (ezek is csökkenthetik az antidepresszáns hatékonyságát)
• benzodiazepinek, pl. diazepám, temazepám
• szedáló antihisztaminok, pl. prometazin, hidroxizin
• altató tabletták, pl. zopiklon
• erős opioid fájdalomcsillapítók, pl. morfium, kodein, tramadol, fentanil
• egyéb triciklikus antidepresszánsok, pl. amitriptilin.

Nagyobb valószínűséggel szédülhet vagy elájulhat, ha a nortriptilint vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel együtt szedi, beleértve a magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszereket és olyan gyógyszereket, amelyek mellékhatásként csökkenthetik a vérnyomást, pl. benzodiazepinek. Ha Ön vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szed, tájékoztassa kezelőorvosát, ha a nortriptilin kezelés megkezdése után szédülést vagy ájulást érez, mivel lehet, hogy módosítani kell az adagját.

Nagyobb valószínűséggel jelentkezhet szájszárazság, székrekedés, vizeletürítési nehézség vagy homályos látás, ha a nortriptilin mellett antikolinerg hatású gyógyszereket szed. Ezek közé tartoznak a következők:

• antikolinerg szerek vizeletinkontinenciára, pl. tolterodin, oxibutinin
• antikolinerg szerek Parkinson-kór tüneteire, pl. prociklidin, trihexifenidil
• néhány antihisztamin, pl. prometazin, klórfenamin
• görcsoldók, pl. hiocin, atropin
• néhány antipszichotikum, pl. klórpromazin, klozapin
• bizonyos egyéb antidepresszánsok
• néhány betegség elleni gyógyszer, pl. meclozin, ciklizin.

If you take other medicines or drugs that enhance serotonin activity in the brain while you’re taking nortriptyline, you may be more likely to get a side effect called the ‘serotonin syndrome’, with symptoms such as agitation, tremor, shivering, increased heart rate and diarrhoea. Other medicines that increase serotonin activity include the following:

• dapoxetine
• dexamfetamine
• fentanyl
• illegal drugs such as cocaine, amphetamine (speed) and ecstasy (MDMA)
• lithium
• linezolid
• methadone
• selegiline, rasagiline or safinamide for Parkinson’s
• SSRI, tricyclic or related antidepressants, eg paroxetine, citalopram, amitriptyline, duloxetine, venlafaxine
• tramadol
• triptans for migraine, eg sumatriptan
• tryptophan.

Nortriptyline may alter the anti-blood-clotting effect of coumarin anticoagulant medicines such as warfarin. Kezelőorvosa gyakrabban ellenőrizheti véralvadási idejét (INR), ha ezt a két gyógyszert együtt szedi.

A következő gyógyszerek növelhetik a nortriptilin vérszintjét, és növelhetik a mellékhatások kockázatát:

• bupropion
• cimetidin
• fluconazol
• metilfenidát
• proteázgátlók a HIV kezelésére, mint például a ritonavir
• kinidin
• SSRI antidepresszánsok, mint például fluvoxamin és fluoxetin
• terbinafin.

Ha a nortriptilin szedése alatt szájszárazsága van, előfordulhat, hogy a nyelv alatt feloldódó és felszívódó gyógyszerek, pl. az anginára szolgáló szublingvális gliceril-trinitrát (GTN) tabletta kevésbé lesz hatékony. Ennek oka, hogy a tabletták nem oldódnak fel megfelelően a száraz szájban. Ennek megoldása érdekében a szublingvális tabletta bevétele előtt igyon egy korty vizet.

The following medicines should preferably not be used with nortriptyline, because they might increase the risk of developing an abnormal heart rhythm:

• medicines to treat abnormal heart rhythms (anti-arrhythmics), eg amiodarone, procainamide, quinidine, disopyramide, dronedarone
• certain antimalarials, eg quinine, halofantrine, Riamet, mefloquine
• certain antimicrobials, eg erythromycin given by injection, clarithromycin, moxifloxacin, voriconazole or pentamidine
• certain antipsychotics, eg amisulpride, thioridazine, chlorpromazine, sertindole, haloperidol, pimozide, zuclopenthixol, sulpiride
• certain other antidepressants, eg citalopram, escitalopram
• arsenic trioxide
• domperidone
• droperidol
• fingolimod
• hydroxyzine
• methadone
• mizolastine
• ondansetron
• ranolazine
• saquinavir
• sildenafil
• tolterodine
• vardenafil.

Az alább felsorolt gyógyszerek néha túl alacsony káliumszintet okozhatnak a vérben. Ha ez megtörténik valakinél, aki nortriptilint szed, az növelheti a szabálytalan szívverés kockázatát. Kezelőorvosa rendszeresen ellenőrizheti káliumszintjét, ha ezen gyógyszerek valamelyikét szedi a nortriptilin mellett:

• béta-2-agonisták asztma kezelésére, pl. szalbutamol
• kortikoszteroidok szájon át vagy injekcióban, pl. prednizolon
• diuretikumok, pl. furoszemid, bendroflumetiazid, acetazolamid
• intravénás amfotericin
• stimuláns hashajtók, pl. szenna
• teofillin.

A nortriptilin nem szedhető monoamino-oxidáz gátló antidepresszánssal (MAOI), pl. fenelzin, tranylcipromin, izokarboxazid vagy moklobemid. A nortriptilin kezelést nem szabad megkezdeni, amíg legalább két héttel a MAOI abbahagyása után és fordítva.

Last updated 25.04.2018

oldalon találhat.