Pajzsmirigy-alulműködés és tinnitus

Barry Keate
Barry Keate, több mint 40 éve él együtt tinnitusszal, és több mint 150 kutatási cikket publikált a tinnitus számos aspektusáról. Az állapot szakértője és a tinnitusban szenvedők jól ismert szószólója.

A pajzsmirigy az egyik legnagyobb endokrin mirigy a szervezetben. A nyakban, a száj alatt található. A pajzsmirigy szabályozza, hogy a szervezet milyen gyorsan éget energiát, termel fehérjéket, és mennyire érzékeny más hormonokra. A pajzsmirigy működési zavara számos problémához vezet, többek között csökkent energiaszinthez, fokozott fájdalomérzékenységhez, súlygyarapodáshoz, depresszióhoz és fülzúgáshoz. A fülzúgás a pajzsmirigy-alulműködés nagyon gyakori következménye.

Sok olyan fülzúgásban szenvedő embertől hallunk, aki pajzsmirigy-alulműködésben szenved. A fülzúgás általában csökken vagy megszűnik, ha az alapproblémát kezelik.

A pajzsmirigy a pajzsmirigyhormonok, elsősorban a tiroxin (T4) és a trijódtironin (T3) termelésével szabályozza az anyagcserét. Ezek a hormonok szabályozzák az anyagcsere sebességét, és befolyásolják a szervezet számos más rendszerének növekedési és működési sebességét. A pajzsmirigy termeli a kalcitonin hormont is, amely a kalcium felszívódásában játszik szerepet.

A T3 és a T4 termelését az agyalapi mirigyben termelődő pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szabályozza. A pajzsmirigy-alulműködés megállapításának legelterjedtebb módszere ma a TSH mérése.

A jód mind a T3, mind a T4 alapvető összetevője. A T3 három jódmolekulát, míg a T4 négy molekulát tartalmaz. A pajzsmirigyben termelődő pajzsmirigyhormon túlnyomó többsége tiroxin (T4), amely a kettő közül a legkevésbé aktív. A T4 akár 80%-a a májban átalakul T3-á, amely tízszer aktívabb.

Kórképek
A pajzsmirigy-alulműködés két leggyakoribb problémája a hormon túltermelés (hyperthyreosis) és a hormon alultermelés (hypothyreosis).

A hyperthyreosis ritka, a lakosság körülbelül 1%-át érinti. Az anyagcsere-folyamatok felgyorsulását eredményezi. Tünetei közé tartozik az idegesség, ingerlékenység, fogyás, remegő kéz, pánikbetegség, szívdobogás és fülzúgás. A pajzsmirigy túlműködés leggyakoribb oka a Graves-kór, egy autoimmun reakció, amely túlstimulálja a pajzsmirigyet. A pajzsmirigy túlműködés okozta fülzúgás általában a szívritmushoz kapcsolódik, és pulzáló jellegű.

A pajzsmirigy túlműködés sokkal gyakoribb, és a kevésbé súlyos tünetekkel rendelkezőknél aluldiagnosztizált lehet. A hypothyreosis a nők 1,4-2,0%-át, a férfiak 0,1-0,2%-át érinti. A gyakoriság az életkorral nagymértékben nő, az 50 év feletti nők 5-10%-át, a 60 év feletti férfiak 1,25%-át érinti. A tipikus tünetek összhangban vannak az anyagcsere-funkciók hanyatlásával, és a homályos fáradtsági panaszoktól a nyilvánvaló klinikai tünetekig terjednek, beleértve a gondolkodás és a memória megváltozását, a letargiát, a súlygyarapodást, a hidegérzékenységet, a székrekedést és a pajzsmirigy golyva alakú megnagyobbodását. Egyéb állapotok, mint például halláskárosodás és fülzúgás is előfordulnak, különösen az időseknél. A pajzsmirigy-alulműködés leggyakoribb oka a Hashimoto-thyreoiditis, egy gyulladásos állapot, amely a pajzsmirigyet támadja meg. Pajzsmirigy alulműködés esetén a fülzúgás általában folyamatos hangként jelentkezik.

A fibromyalgia és a krónikus fáradtság szindróma (CFS) gyakran társuló állapotok a pajzsmirigy alulműködéssel. Tanulmányok szerint a pajzsmirigyproblémákkal diagnosztizált emberek akár 15%-ánál is előfordulhat fibromyalgia. Ez egy krónikus fáradtsággal és diffúz izomfájdalommal, valamint alvászavarokkal járó szindróma. Becslések szerint 6 millió amerikai, elsősorban nő szenved fibromyalgiában. A krónikus fáradtság szindróma gyakori probléma a fibromyalgiás emberek körében, akárcsak a myofaciális fájdalom szindróma és a depresszió.

Diagnózis
A pajzsmirigyműködés mérésére leggyakrabban alkalmazott vizsgálat a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) meghatározása. A TSH az agyalapi mirigyben termelődik, és a pajzsmirigyet T3 és T4 kiválasztására serkenti. A TSH szintje alacsony pajzsmirigyhormonszintre emelkedik, míg a TSH szintje emelkedett pajzsmirigyhormonszintre alacsony.

A TSH standard referenciatartománya 0,2 és 5,5 mU/L között van a vérben. Minden 5,5-nél magasabb érték alacsony pajzsmirigyhormonszintet és esetleges pajzsmirigy-alulműködést jelez. Sajnos ez a tartomány nagyon tág. Sok klinikus és tudós úgy véli, hogy a tartomány felső határa túl magas ahhoz, hogy a jelentősen alacsony pajzsmirigyműködésű embereknél kimutatható legyen.

A valóságban a 2,0-nál magasabb TSH-érték a normálisnál alacsonyabb pajzsmirigyhormonszintet jelezhet. A 2,0-nál magasabb értékkel rendelkező betegeknél nagyobb az esélye a nyílt pajzsmirigy-alulműködés kialakulásának, és olyan tünetektől is szenvedhetnek, mint a depresszió és a súlygyarapodás.

Egy másik komplikáció az a tény, hogy a betegnek teljesen normális TSH-szintje lehet a keringésben, mégis jelentkezhetnek a pajzsmirigy-alulműködés jelei és tünetei. Ugyanúgy, ahogy a hiperinzulinémiában szenvedő emberek érzéketlenné válnak a szervezetben meglévő inzulinnal szemben, ezek az emberek rezisztenssé váltak a T3-mal és a T4-gyel szemben.

Egyes orvosok annyira megbízhatatlannak találják a standard teszteket, hogy a tünetek függvényében diagnosztizálnak. Dr. Carol Roberts, a Tampa, FL-ben található Wellness Works igazgatója azt állítja, hogy a vérvizsgálatokat “megdöbbentően” megbízhatatlannak tartja, és inkább a betegnek és a saját szemének hisz, mint a teszteknek. A vérvizsgálatokat a dokumentáció kedvéért végzi el, és csak arra az esetre, ha abnormálisak lennének.

Kezelés
Az alacsony pajzsmirigyhormonszint leggyakoribb kezelése a pajzsmirigyhormon gyógyszeres pótló terápiából áll. A hagyományos kezelés szinte mindig szintetikus T4 gyógyszerekkel kezdődik, beleértve a Synthroid® vagy a Levoxyl® gyógyszereket. Kezdetben általában alacsony dózisokat alkalmaznak, mert a pajzsmirigyhormonszint gyors emelkedése szívkárosodást okozhat.

Egyes betegeknél a pajzsmirigy-alulműködés tünetei a szokásos kezelés ellenére is fennállnak. A T4-terápia nem lehet hatékonyabb a placebónál a kognitív funkciók és a pszichológiai közérzet javításában azoknál a betegeknél, akiknél a pajzsmirigy alulműködés tünetei annak ellenére jelentkeznek, hogy a pajzsmirigy tesztek eredményei jóval a referencia tartományon belül vannak.

Ezeknél a betegeknél csak a T3-mal kombinált szintetikus T4-et alkalmazó kombinált terápia képes a természetes hormonszint helyreállítására. Az egyik ilyen kombinációs gyógyszer a Thyrolar®, amely a szintetikus T3-at és T4-et fix 4:1 arányban kombinálja. Óvatosan kell eljárni a T3 adagolásával 50 évesnél idősebbeknél a lehetséges szívproblémák miatt.

A pajzsmirigy-alulműködés egyes esetekben vashiánnyal jár együtt. Ilyenkor a vaspótlás gyakran meghozza a szükséges terápiás eredményt. A pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő betegeket rutinszerűen ellenőrizni kell vashiány szempontjából.

A sertés pajzsmirigyéből származó deszikkált pajzsmirigyet tartalmazó természetes pajzsmirigygyógyszerek is kaphatók. Ezek a gyógyszerek közé tartozik az Armour thyroid (Thyrar®), a Nathroid® és a Westhroid®. A természetes pajzsmirigy-kivonatokat 1892 óta használják, és az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal 1939-ben engedélyezte. Ezeket a természetes pajzsmirigy-kivonatokat a klinikai orvoslásban nagyrészt felváltotta a Synthroid, mert az orvosok szerint ezek adagról adagra nem következetesek. Mindezt annak ellenére, hogy az Egyesült Államok Gyógyszerkönyve által jóváhagyott szabványok szerint készülnek.

A pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő betegek nagyobb javulást mutatnak a hangulatban és az agyműködésben, ha a Synthroid helyett Armour pajzsmiriggyel kezelik őket. A kutatók megállapították, hogy az Armour pajzsmirigy helyettesítése javulást eredményezett a hangulatban és a neuropszichológiai funkciókban. Ráadásul sokkal olcsóbbak, mint az újabb, szabadalmaztatott szintetikus gyógyszerek.

Segítséget nyújtó étrend-kiegészítők
Számos olyan étrend-kiegészítő van, amely hasznos a pajzsmirigy támogatásában és a betegség előrehaladásának megelőzésében.

1 – Jód. Rendkívül fontos a pajzsmirigy egészsége szempontjából, mivel ez a pajzsmirigyhormonok építőköve. Ugyanakkor kétélű kard, mivel a túl sok jód ugyanolyan problémákat okoz vagy súlyosbít, mint a kevés.

A világ számos olyan területe van, ahol a talajban jódhiány van. A Nagy-tavak körüli területet régebben golyvaövnek nevezték, mivel a talaj különösen jódhiányos. A jódhiányt azonban gyakorlatilag felszámolták az Egyesült Államokban, amikor bevezették a jódozott sót. A vegetáriánusok és vegánok akkor vannak veszélyben, ha kerülik a sót, és nem fogyasztanak jóddal dúsított tejtermékeket.

Az, hogy a pajzsmirigyproblémát jódhiány okozza, a földrajzi elhelyezkedés, az étrend, valamint a só és a jódozott termékek használata függvénye. A legtöbb pajzsmirigyzavaros esetet nem jódhiány okozza.

A javasolt adagolás: Naponta 150-300 mikrogramm (mcg).

2 – Cink. Állatkísérletek azt mutatják, hogy a cinkhiány a szérum T3-szintjének csökkenésével jár. A cink szerepet játszhat a pajzsmirigyhormon-anyagcserében az alacsony T3-mal rendelkező betegeknél, és emberekben hozzájárulhat a T4 T3-á történő átalakulásához. A cinkben szegény egyéneknél a fülzúgás esélye is megnő.

A javasolt adagolás: napi 30-60 mg.

3 – Szelén. Szükséges a pajzsmirigyhormonok megfelelő szintéziséhez, aktiválásához és anyagcseréjéhez. A szelénhiány súlyosan befolyásolhatja a szabad gyökök keletkezését, a T4 T3-á történő átalakulását és az autoimmun folyamatokat.

A javasolt adagolás: D-vitamin. Szükséges az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormon termeléséhez.

Javasolt adagolás: Napi 200-400 mcg

4 – D-vitamin: Antioxidáns, amely védelmet nyújthat a fokozott oxidáció és a pajzsmirigysejtek károsodása ellen.

Szabályozott adagolás: napi 800 NE.

5 – E-vitamin: Javasolt adagolás: napi 400 NE.

6 – C-vitamin: E-vitaminnal kombinálva csökkenti a pajzsmirigy alulműködést állatokban.

Javasolt adagolás: napi 400 NE: napi 2-3 gramm.