Pitvari szeptumdefektus (ASD)

Mi ez?

A szív két felső kamráját elválasztó falban lévő “lyuk”.

Ez a hiba lehetővé teszi, hogy az oxigénben gazdag vér a szív oxigénszegény kamráiba szivárogjon. Az ASD a szív két felső kamrája (pitvar) közötti válaszfal hibája. A septum egy olyan fal, amely elválasztja a szív bal és jobb oldalát.

Bővebb információ ASD-s gyermekek szüleinek

Mi okozza?

Minden gyermek a felső szívkamrák közötti nyílással születik. Ez egy normális magzati nyílás, amely lehetővé teszi, hogy a vér a születés előtt elkerüli a tüdőt. A születés után a nyílásra már nincs szükség, és általában néhány héten vagy hónapon belül bezáródik vagy nagyon kicsi lesz.

Néha a nyílás a normálisnál nagyobb, és a születés után sem záródik be. A legtöbb gyermeknél az ok nem ismert. Néhány gyermeknek az ASD mellett más szívhibája is lehet.

Hogyan befolyásolja a szívet?

Normális esetben a szív bal oldala csak a testbe pumpálja a vért, a szív jobb oldala pedig csak a tüdőbe. Egy ASD-vel rendelkező gyermeknél a vér a lyukon keresztül a bal felső szívkamrából (bal pitvar) a jobb felső kamrába (jobb pitvar) és a tüdőartériákba juthat.

Ha az ASD nagy, a tüdőartériákba pumpált extra vér miatt a szív és a tüdő keményebben dolgozik, és a tüdőartériák fokozatosan károsodhatnak.

Ha a lyuk kicsi, nem feltétlenül okoz tüneteket vagy problémákat. Sok egészséges felnőttnek még mindig van egy kis megmaradt nyílás a pitvarok közötti falban, amit néha Patent Foramen Ovale-nak (PFO) neveznek.

Hogyan hat az ASD a gyermekemre?

Az ASD-vel rendelkező gyermekeknek gyakran nincsenek tünetei. Ha a nyílás kicsi, nem okoz tüneteket, mert a szívnek és a tüdőnek nem kell keményebben dolgoznia. Ha a nyílás nagy, az egyetlen rendellenes lelet lehet a szívzörej (sztetoszkóppal hallható zaj) és más rendellenes szívhangok. A nagy ASD-vel rendelkező gyermekeknél a fő kockázatot a tüdőben lévő erek jelentik, mivel a normálisnál több vért pumpálnak oda. Idővel, általában sok éven keresztül, ez maradandó károsodást okozhat a tüdő vérereiben.

Reparálható-e az ASD?

Ha a nyílás kicsi, akkor a szív és a tüdő nem dolgozik nehezebben. Lehet, hogy nincs szükség műtétre és egyéb kezelésekre. A csecsemőknél felfedezett kis ASD-k gyakran maguktól bezáródnak vagy beszűkülnek. Nincs olyan gyógyszer, amely az ASD-t kisebbé tenné vagy gyorsabban zárná, mint ahogy az természetes úton történne.

Ha az ASD nagy, akkor nyílt szívműtéttel vagy szívkatéterezéssel lehet lezárni, a nyílásba helyezett eszközzel, amely elzárja azt. Néha, ha az ASD szokatlan helyen van a szívben, vagy ha más szívhibák vannak, például a tüdőből a vért a szívbe visszajuttató vénák (tüdővénák) rendellenes összeköttetései, az ASD nem zárható katéteres technikával. Ilyenkor műtétre van szükség.

A nagy ASD nyílt szívműtéttel történő lezárására általában kora gyermekkorban kerül sor, még a kevés tünettel rendelkező betegeknél is, a későbbi szövődmények megelőzése érdekében. Sok defektus folt használata nélkül is összevarrható.

Milyen tevékenységeket végezhet a gyermekem?

Az Ön gyermeke nem feltétlenül igényel különleges óvintézkedéseket, és fokozott kockázat nélkül részt vehet a szokásos tevékenységekben. A műtét vagy a katéter lezárása után gyermeke gyermekkardiológusa rövid ideig bizonyos tevékenységváltoztatásokat javasolhat. A műtét vagy a katéterzárás sikeres gyógyulása után azonban általában nincs szükség korlátozásokra. Néha a vérrögök és fertőzések megelőzésére szolgáló gyógyszereket alkalmaznak az ASD lezárása után néhány hónapig.

Mire lesz szüksége gyermekemnek a jövőben?

Az ASD típusától függően gyermeke gyermekkardiológusa rendszeresen megvizsgálhatja gyermekét, hogy nem gyakori problémákat keressen. Az ASD-t lezáró műtétet követő rövid ideig a gyermekkardiológusnak rendszeresen meg kell vizsgálnia a gyermeket. A hosszú távú kilátások kiválóak, és általában nincs szükség gyógyszerekre és további műtétre vagy katéterezésre.

Mi a helyzet az endokarditis megelőzésével?

A legtöbb ASD-vel rendelkező gyermeknél nincs fokozott kockázata az endokarditis kialakulásának. Gyermeke kardiológusa javasolhatja, hogy gyermeke az ASD helyreállítása után bizonyos fogászati beavatkozások előtt egy ideig antibiotikumot kapjon. További információkért lásd az Endocarditisről szóló részt.

Visszavezetett szívhiba azonosító lap

További információk ASD-vel rendelkező felnőttek számára

Mi okozza?

Az ok általában ismeretlen. Genetikai tényezők néha szerepet játszhatnak.

Hogyan befolyásolja a szívet?

Ha a lyuk kicsi, minimális hatással lehet a szívműködésre. Ha nagy hiba van a pitvarok között, nagy mennyiségű oxigénben gazdag (vörös) vér szivárog vissza a szív bal oldaláról a jobb oldalra. Ezután ez a vér visszapumpálódik a tüdőbe, annak ellenére, hogy már fel lett frissítve oxigénnel. Ez sajnos több munkát ró a szív jobb oldalára.

Ez a többlet véráramlás a tüdőartériákban fokozatos károsodást is okozhat.

Hogyan hat rám az ASD?

Néhány ASD-s betegnek nincsenek tünetei. Ha a nyílás kicsi, nem okoz tüneteket, mert a szív és a tüdő által végzett többletmunka minimális. Ha a nyílás nagy, akkor enyhe légszomjat okozhat, különösen testmozgáskor. A tüdőben lévő megnövekedett vérmennyiség növelheti a beteg tüdőgyulladásra és hörghurutra való fogékonyságát. A fizikális vizsgálat során az egyetlen kóros lelet lehet a szívzörej (sztetoszkóppal hallható zaj) és más rendellenes szívhangok. A tüdőerek progresszív károsodásával azonban a tüdőben a nyomás emelkedhet, és a beteg egyre súlyosabban korlátozódhat, végül kialakulhat az alább ismertetett Eisenmenger-szindróma.

Ha gyermekkoromban ASD-t műtöttek, mire számíthatok?

A nagy ASD-t általában kora gyermekkorban, még a kevés tünettel rendelkező betegeknél is lezárják, hogy megelőzzék a későbbi szövődményeket. Néhány defektust perikardiumból (a szív külső normális bélése) vagy szintetikus anyagból, például Dacronból készült tapasszal zártak le. Sok műtétet igénylő defektust azonban tapasz használata nélkül is összevarrhattak. A gyermekkori ASD-zárást követően a prognózis kiváló, és a késői szövődmények ritkák.

Mi van, ha a hiba még mindig fennáll? Felnőttkorban is javítani kell?

Ha a nyílás kicsi, lehet, hogy nincs szükség műtétre vagy más kezelésre.

A legtöbb nagy pitvari szeptumdefektus ma már vagy nyílt szívműtéttel, vagy szívkatéterezés során a nyílásba helyezett, azt betömő eszközzel (úgynevezett intervenciós vagy terápiás katéterezéssel (PDF)) zárható. Ha azonban az ASD szokatlan helyzetben van a szívben, vagy ha egyéb szívhibák vannak, például a tüdőből a vért a szívbe visszajuttató vénák (tüdővénák) rendellenes összeköttetései, az ASD nem zárható katéteres technikával. Ilyenkor műtétre van szükség. Még akkor is, ha a hibát felnőttkorban fedezik fel, a betegek számára előnyös a nagy hibák lezárása.

Problémák, amelyek előfordulhatnak

A kis, nem javított vagy javított pitvari szeptumhiánnyal rendelkező embereknek ritkán vannak késői problémái. Akiknek szívdobogásuk van vagy elájulnak, azokat kardiológusnak kell megvizsgálnia, és esetleg gyógyszeres kezelésre van szükségük. Továbbá, ha az ASD-t későn diagnosztizálják, a szív pumpáló képessége is károsodhatott, ami szívelégtelenséghez vezethet. Ez az állapot vízhajtókat, a szív jobb pumpálását segítő gyógyszereket és a vérnyomást szabályozó gyógyszereket igényelhet. Ha pulmonális hipertónia alakul ki (ami nem ritka), egyeseknek további gyógyszerekre lehet szükségük.

Azokat a betegeket, akiknek átmeneti iszkémiás rohama (TIA) vagy stroke-ja volt, és PFO-t találtak náluk, aszpirinnel vagy más *vérhígítóval lehet kezelni. Ha a gyógyszerek hatására újabb stroke következik be, a betegeket beutalhatják a PFO vagy a kis ASD lezárására (lásd alább). Jelenleg speciális vizsgálatok folynak annak megállapítására, hogy a gyógyszerek vagy a PFO lezárása jobb-e a stroke megelőzésében. Fontos hangsúlyozni, hogy a kis PFO-val és ASD-vel rendelkező emberek túlnyomó többségénél nem alakul ki stroke, és nincs szükség a defektus lezárására.”

Folyamatos gondozás

Mire lesz szükségem a jövőben?

Az ASD-vel rendelkező betegeket rendszeresen kardiológusnak kell megvizsgálnia, hogy nem gyakori problémákat keressen. Az ASD-t lezáró műtétet követően rövid ideig rendszeresen kardiológusnak kell megvizsgálnia Önt. A hosszú távú kilátások kiválóak, és általában nincs szükség gyógyszerekre és további műtétre vagy katéterezésre.

Az orvosi utókezelés

Néha az ASD lezárása után néhány hónapig a vérrögök és fertőzések megelőzésére szolgáló gyógyszereket alkalmaznak. Csak ritkán kell a betegeknek hat hónap után is gyógyszert szedniük. Kardiológusa szükség esetén nem invazív vizsgálatokkal is nyomon követheti Önt. Ezek közé tartozik az elektrokardiográfia, a Holter-monitorok, a terheléses terheléses vizsgálatok és az echokardiográfia. Ezek segítenek megmutatni, hogy szükség van-e további eljárásokra, például szívkatéterezésre.

Tevékenységi korlátozások

A legtöbb kis, nem javított pitvari szeptumhibával és javított ASD-vel rendelkező betegnek nincs szüksége különleges óvintézkedésekre, és fokozott kockázat nélkül részt vehet a szokásos tevékenységekben. A közelmúltban végzett műtét vagy katéteres lezárás után kardiológusa rövid időre bizonyos korlátozásokat javasolhat a fizikai aktivitásban, még akkor is, ha nincs pulmonális hipertónia. A műtét vagy katéterzárás sikeres gyógyulása után általában nincs szükség korlátozásokra. Kivételt képeznek azok a betegek, akiknél magas nyomás alakult ki a tüdőben (pulmonális hipertónia; lásd Eisenmenger-szindróma), tartózkodniuk kell a magas szintű sportoktól.

Endokarditis megelőzése

A műtéti vagy eszközzel történő helyreállítás után hat hónapon túl nincs szükség erre.

Terhesség

Ha az ASD lezárult, és nincs megmaradt nyílás, a terhességgel járó kockázat nagyon alacsony. A terhesség kockázata megnő, ha van egy nem javított ASD, de a terhesség általában biztonságos, kivéve, ha pulmonális hipertónia áll fenn. A nagyméretű, nem javított ASD néha szívelégtelenséghez vezethet a terhesség alatt, de ez általában jól kontrollálható gyógyszeres kezeléssel, ha időben észlelik. A terhesség alatt fennáll a stroke csekély kockázata, ezért a vérrögök elleni óvintézkedések javasoltak lehetnek.

Szükség lesz további műtétre?

Amikor az ASD-t már bezárták, nem valószínű, hogy további műtétre lesz szükség. Ritkán előfordulhat, hogy a betegnél maradványlyuk marad. A méretétől függ, hogy azt be kell-e zárni.