PMC

Eredmények és vita

A SARS-CoV-2 járvány a kínai Wuhanban tört ki, és hamarosan nagyszámú lakos és a városba látogató turista fertőződött meg a vírussal. Ugyanakkor túlórában számos olyan esetet azonosítottak, amelyek nem utaztak a főleg érintett területekre, így felmerült a közösségi átvitel nagy valószínűsége, és szükségessé vált a vírus átvitelének különböző módjainak feltárása. Érdekes módon a légúti váladékon kívül számos más módot is azonosítottak (1. ábra).

A feltételezések szerint a terjedés fő módja a levegőben történő terjedés aeroszolképződés útján. Az aeroszolok 100 μm alatti átmérőjű részecskék . Így apró méretük és a levegőben való szuszpendálásuk megkönnyítheti a vírus közvetlen összehúzódását. Az aeroszolok különböző sebészeti és fogászati eljárások során képződhetnek, vagy a fertőzött beteg beszélgetése, köhögése és tüsszentése során cseppmagokként keletkezhetnek. Li és munkatársai tanulmányában nyolc egészségügyi dolgozó és öt műtét utáni beteg COVID-19 pozitív tesztje volt, miután szoros kapcsolatban álltak egy fertőzött beteggel. Ez arra utal, hogy a cseppképződés az emberről emberre történő átvitel hatékony módjaként szolgál . Ugyanebben a tanulmányban Li és munkatársai azt is felvetették, hogy a posztoperatívan végzett köhögési tréning (légzőgyakorlat) nagyszámú cseppet és aeroszolt termel a környező térben. Ez növeli az expozíció mennyiségét és ezáltal a vírusátvitel kockázatát . A fogorvosok nagyobb expozíciós kockázatnak vannak kitéve, mivel a fogászati betegeknek köpniük vagy gargalizálniuk kell olyan szájüregi beavatkozások után, mint a foghúzás, fúrás és a fogászati tályog levezetése. Ezért ezeket az aeroszoltermelő eljárásokat megfelelő védőfelszereléssel kell végezni.

Ong és munkatársai egy fertőzött beteg szobájának bútorairól és berendezési tárgyairól vett több mintát vizsgáltak (a szoba rutinszerű takarítása előtt) . Érdekes módon az összes minta pozitív lett a vírusra. Doremalen és munkatársai munkája kimutatta, hogy az aeroszolizált SARS-CoV-2 az aeroszolokban 3 órán keresztül, a különböző felületeken pedig 4-72 órán keresztül életképes marad . Így a vírus átvihető a fertőzött felületeket megérintőkre (fomiták). A fomiták az emberről emberre történő átvitel közvetett módjának tekinthetők. Ilyen körülmények között minden kórházi dolgozó számára szigorú óvintézkedéseket, megfelelő védőeszközöket és infekciókontroll-képzést tartalmazó intézkedéseket kell végrehajtani.

A gyomor-bélrendszeri traktus egy másik hatékony átviteli módnak tekinthető. Huang és munkatársai egy COVID-19 pozitív családi klaszterről számoltak be, amelyben a mindkét esetből vett anális tamponok tartósan SARS-CoV-2 pozitívak voltak. Xing és munkatársai 3 beteget vizsgáltak a vírus székletben történő tartós székletürítése miatt. Megállapították, hogy a tünetek és a radiológiai leletek megszűnése ellenére is történt vírusürítés a székletben, míg az orrgaratból és/vagy oropharynxból vett minták szintén negatívak voltak vírusnukleinsavra . Hasonlóképpen, Fan és munkatársai egy COVID-19-es csecsemőről számoltak be, akinél a végbéltamponból vett minták továbbra is pozitívak voltak, még 14 nap után is, miután az orrgarati tamponteszt negatívnak bizonyult . Ez felveti annak szükségességét, hogy az elbocsátás előtt a széklet- vagy anális tampon- vagy rektális tamponmintákat is vizsgálni kell a vírus esetleges jelenlétére. Az illemhelyek közös használata veszélyeztetheti a vírus átvitelét.

A fertőzött betegek egyéb testnedveiről és váladékáról (a légúti váladékon kívül), amelyek pozitívnak bizonyultak a vírusra, kevesebb adat áll rendelkezésre. Ezek közé tartozik a nyál, a vizelet, az ondó és a könny. Az Azzi és munkatársai által végzett vizsgálatban két beteg nyálmintája pozitívnak bizonyult, míg légúti kenetük ugyanazon a napon negatív eredményt mutatott . A vírus vándorolhat az orrgaratból, de jelen lehet a szájüregben is, mivel a szájnyálkahártya hámsejtjei az angiotenzin-konvertáló enzim-2 (ACE-2) receptorok magas expresszióját mutatják . Ren és munkatársai megállapították, hogy egy tünetmentes beteg vizelete pozitív volt vírusnukleinsavra, és arra a következtetésre jutottak, hogy a vizelet a vírusátvitel módjaként szolgálhat . Valente és munkatársai 27 beteg közül három, szemészeti manifesztációval rendelkező beteg kötőhártya-tamponjából származó, COVID-19-re pozitívnak bizonyult, míg Güemes-Villahoz és munkatársai csak egy betegnél mutattak ki vírus-RNS-t a könnyben . A kötőhártyában a vírus jelenlétének alacsony prevalenciája és gyors visszafejlődése ellenére a SARS-CoV-2 átvitele a könnyeken keresztül lehetséges, még a nyilvánvaló szemészeti érintettség nélküli betegek esetében is. Megjegyzendő, hogy Li és munkatársai megállapították, hogy 6 eset spermája pozitív SARS-CoV-2 tesztet mutatott . Így a szerzők azt javasolják, hogy a vírus jelenléte az ondóban felvetheti a vírus szexuális átvitelének gyanúját.

A Yu és munkatársai által végzett vizsgálatban a hét újszülött közül egynél a születés után 36 órával pozitív volt a SARS-CoV-2 teszt . Ezzel szemben a Khan et al. és Li et al. két tanulmányában szereplő 14 terhes nőtől született összes újszülött negatív volt a vírusra, és így nem találtak bizonyítékot a vertikális átvitelre . A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az anyáról gyermekre történő átvitel ritka lehet, de nem teljesen hiányzik. További adatokra van szükség az átvitel ezen módjának részleteinek feltárásához. Az anyáról gyermekre történő átvitel megelőzhető az újszülöttek negatív nyomású izolációs helyiségben történő szállításával. Az újszülöttek a szülés után szoptatással vagy a fertőzött szülők és/vagy egészségügyi dolgozók által termelt cseppek belégzésével is megfertőződhetnek. Védőintézkedések, mint például az anyák és az egészségügyi személyzet védőöltözék és maszk viselése az újszülöttek közelében, csökkenthetik a fertőzés terjedését. A megfelelő higiéniai intézkedések bevezetése, az újszülöttek születés utáni neonatológiai osztályra szállítása és az újszülött családtagokkal való hosszabb expozíciójának elkerülése rendkívül fontos.

Az áttekintésünk azonban számos korlátozást tartalmaz. A bevont tanulmányok főként Kínából, Olaszországból, Spanyolországból és Szingapúrból származnak. Így más, nagymértékben érintett demográfiai területekről származó adatok hozzájárulnának a vírusátvitel jobb megértéséhez. A bevont tanulmányokban a betegek száma viszonylag kicsi volt. Ezért nagyobb és változatosabb populációból származó mintákra van szükség ahhoz, hogy megfelelő részleteket kapjunk az átvitelről, valamint a tünetek megszűnése utáni vírusürítés időtartamáról és forrásáról.