PMC

Megbeszélés

A Loa loa Afrikára korlátozódik, elterjedési területe nyugaton Benin délkeleti részétől Dél-Szudán és Uganda keleti részéig, délen pedig az északi szélesség 10°-ától talán Zambiáig terjed (4). A kifejlett férgek a bőr alatti és a mély kötőszövetekben élnek és vándorolnak, a mikrofiláriák pedig a vérben találhatók, ahol a mangólégy vagy a szarvasbogár (Chrysops spp.) lenyelheti őket. Miután a légy lenyelte őket, a mikrofiláriák körülbelül 10-12 nap alatt válnak fertőzőképessé. Az ember akkor fertőződik, amikor a lárvák a fertőzött legyek csípésén keresztül a bőrbe jutnak. A kifejlett férgek kifejlődése körülbelül 6-12 hónapig tart, és akár 17 évig is életben maradhatnak. Az első klinikai tünetek már 5 hónappal a fertőzés után jelentkezhetnek (5), de a klinikai prepatencia akár 13 évig is eltarthat (6). Ebben az esetben a beteg származási országa, Mauritius nem számít endémiás területnek. A beteg kórtörténete szerint azonban négy évig Kamerunban tartózkodott, ahol valószínűleg megfertőződött a féreggel, mielőtt Koreába érkezett.

A felnőtt Loa aktívan vándorol a test bőr alatti szövetekben, és népszerű elnevezését (szemféreg) onnan kapta, hogy a kötőhártyán áthaladva a legszembetűnőbb és legirritálóbb. A calabari duzzanat, amely nevét arról a nigériai tengerparti városról kapta, ahol először észlelték, több centiméteres átmérőjű lehet, és egyfajta allergiás reakció a férgek anyagcseretermékeire vagy az elpusztult férgekre. Ezek a duzzanatok bárhol előfordulhatnak, de gyakrabban a végtagokon, különösen az alkaron. Ennél a betegnél fájdalommentes duzzanatot (ovális, 5 × 3,5 cm) figyeltek meg a jobb alkaron.

A Loa-val való emberi fertőzés egyik fő jellemzője, hogy a szemféreggel fertőzött személyek bizonyos hányada amikrofilarémiás marad (7, 8). Ezért loiasisra utalhat a magas eozinofíliával társuló fugás duzzanat jelenléte olyan személyeknél, akik endémiás területeken jártak vagy ott éltek (9). Korábban két koreai betegről számoltak be, akik vagy Nigériában éltek, vagy Kamerunba utaztak, és calabari duzzanatok voltak az alkarjukon vagy a lábukon, magas eozinofíliával és magas antitesttiterrel, mikrofilarémia nélkül (2, 3).

A loa-specifikus IgG4 mérése enzimhez kötött immunszorbiens teszttel (ELISA) az okkult fertőzés kimutatására állítólag nem túl érzékeny (10, 11). A loiasis, különösen az okkult fertőzés diagnosztizálására jelenleg rendelkezésre álló legjobb technika a 15 kDa fehérjét kódoló gén repeat-3 régiójának fajspecifikus szekvenciáit kimutató PCR (12-14).

A mikrofiláriák kimutatására a Knott-féle koncentrációs technikát alkalmaztuk, amely hemolizálja a vörösvértesteket és koncentrálja a leukocitákat és a mikrofiláriákat (15), lehetővé téve a mozgó mikrofiláriák megfigyelését a vérkeneten.

A loiázis hatékonyan kezelhető a férgek sebészi eltávolításával, ami teljes gyógyuláshoz vezet. Az eltávolítás legkedvezőbb időpontja az, amikor a férgek a szaruhártya kötőhártyáján vagy az orrnyergen keresztül vándorolnak. Jelen esetben a szemféreg eltávolítása enyhítette a jobb alkar calabari duzzanatát. Ivermectint is adtak a mikrofiláriák eltávolítására. A Calabar duzzanat a gyógyszeres kezelést követő három napon belül teljesen megszűnt.

Meg kell jegyezni, hogy a standard dózisban (150 µg/kg) alkalmazott ivermektinkezelés súlyos mellékhatásokat okozhat, beleértve az enkefalopátiát, amely végzetes lehet a nagyon magas Loa loa mikrofilarémiával rendelkező betegeknél (16, 17).

Páciensünknél nem volt magas mikrofilarémia vagy más mellékhatás a láz és hidegrázás kivételével. A beteg hosszú távú követése nem volt elérhető, mivel elkerülhetetlen körülmények miatt elutazott Koreából.

Mivel a nemzetközi csere (beleértve az utazásokat is) miatt az endémiás és nem endémiás területek közötti különbségtétel kevésbé értelmezhető, a Loa loa-fertőzést a differenciáldiagnózisban figyelembe kell venni a Koreában eozinofíliás és calabari duzzanatban szenvedő betegek esetében.

Összefoglalva, leírtunk egy szubkonjunktivális loiasisban és a végtagok calabari duzzanatában szenvedő esetet, amelyet a féreg sebészi kimetszésével és orális ivermektinkúrával kezeltünk.

A féreg sebészi kimetszésével és orális ivermektinkúrával kezeltünk.