RA és védőoltások

A védőoltások beadása mindig okos lépés, de a védőoltások beadása különösen fontos, ha Ön olyan autoimmun betegségben szenved, mint a rheumatoid arthritis (RA). Mind az RA, mind a kezelésére szedett gyógyszerek növelhetik a fertőzések kockázatát.

Amikor Joan Wilkinson RA-ja fellángolt, reumatológusa ragaszkodott ahhoz, hogy ő és férje tüdőgyulladás és övsömör elleni védőoltást kapjanak, hogy megvédjék őt ezektől a gyakori fertőzésektől. “Azt mondta: “Amikor ma elmennek innen, menjenek egyenesen a gyógyszerészhez” – emlékszik vissza.”

“Mivel az immunrendszer működését az RA és az RA kezelésére használt gyógyszerek elnyomhatják, minden olyan betegség, amelyet általában az egészséges immunrendszer tart kordában, nagyobb gondot jelenthet az RA-s betegeknél” – mondja Joel Thome, PharmD, gyógyszerész és a Pacific Northwest University of Health Sciences (Yakima, Washington) farmakológiai adjunktusa.

A fertőzés megszerzésének nagyobb kockázata ellenére az oltási arány az RA-ban szenvedők körében alacsony – derül ki Dr. Eric Ruderman és kollégái tanulmányából, amelyet a chicagói Northwestern University Feinberg School of Medicine munkatársai készítettek. A betegeknek csak mintegy fele kapta meg a tüdőgyulladás elleni védőoltást, és mindössze 8%-uk volt beoltva az övsömört okozó vírus ellen.

Miért kapja meg az oltást ilyen kevés RA-s beteg? “Azt találtuk, hogy ennek nagy része a tudatosságon múlik. Nem annyira a betegek tétovázása az oltástól, hanem őszintén szólva az, hogy az orvosuk nem javasolta” – mondja Dr. Ruderman.

Az egyik ok, amiért az orvosok nem kezdeményezik az oltásról szóló beszélgetést, az lehet, hogy azt feltételezik, hogy az alapellátó orvos vagy a gyógyszerész fogja ezt kezelni. Dr. Kevin Winthrop, MPH, a portlandi Oregon Health & Science University közegészségügyi professzora szerint “A betegek jobb oktatása és tudatosítása segíthet abban, hogy a betegek proaktívan beszéljenek a vakcinákról az orvosukkal.”

Mely oltásokra van szüksége

Mivel az RA befolyásolhatja a tüdőfunkciót, Thome szerint “A légzőszervek megelőzhető betegségeire vonatkozó oltások különösen fontosak lehetnek, mint például az influenza elleni védőoltás és a tüdőgyulladás elleni oltás.”

Ha Ön 50 év feletti, szüksége van a herpesz zoster elleni oltásra is. Miután gyermekkorában bárányhimlőt kapott, a vírus szunnyad a szervezetében. Évtizedekkel később újra felébredhet az övsömörnek nevezett fájdalmas, hólyagos betegség formájában. A RA gyengíti az immunrendszert, ami megkönnyíti a vírus újbóli aktiválódását. Az olyan TNF-ellenes gyógyszerek, mint az infliximab (Remicade) és az etanercept (Enbrel) jelentősen növelhetik az övsömör kialakulásának kockázatát.

Mikor kell beoltatni

A kezelőorvosa azt fogja javasolni, hogy az RA-kezelés megkezdése előtt oltassa be magát. Számos RA-gyógyszer, beleértve a DMARD-okat és a biológiai szereket, elnyomja az immunrendszerét, és növeli a fertőzések kockázatát. Ugyanakkor e gyógyszerek némelyike csökkentheti az Ön szervezetének válaszát bizonyos vakcinákra – beleértve az influenzát és a pneumococcus poliszacharidot (PPSV23).

Ha biológiai gyógyszert szed, nem kaphat élő vakcinákat, például a herpes zoster (övsömör elleni) vakcinát. “Tudomásom szerint nem számoltak be jelentős problémákról, de aggodalomra ad okot, hogy ha az immunrendszere legyengül egy biológiai gyógyszer miatt, és élő vakcinát kap, akkor megbetegedhet a vakcinától” – mondja Dr. Ruderman.

Az oltást akkor érdemes beadatni, amikor az RA-ja jól kontrollálható. A súlyos vagy kontrollálatlan RA csökkentheti az immunválaszát, ami kisebb védettséget eredményezhet. “De természetesen ez az oltóanyagtól, a betegségtől és a betegtől függ” – figyelmeztet Thome. “Mivel az RA-s betegeknek minden évben meg kell kapniuk az influenza elleni védőoltást az influenzaszezon előtt, néha akkor is be kell adni ezt a vakcinát, amikor a betegség tünetei aktívak.”

Az RA kontrolljától függetlenül, a betegsége soha nem akadályozhatja meg abban, hogy megkapja az egészségének megőrzéséhez szükséges védőoltásokat. “Lehet, hogy némileg csökken a válaszreakció, de nem eléggé ahhoz, hogy jelentőséggel bírjon, és nem eléggé ahhoz, hogy befolyásolja az erre vonatkozó döntést” – mondja Dr. Ruderman.”

A vakcina mellékhatásai

“Mindig van egy olyan embernél, akinek autoimmun betegsége van, az a félelem, hogy az oltás fellángolásokat vált ki, de mi tényleg nem láttunk ilyet” – mondja Dr. Winthrop. A legtöbb oltási mellékhatás – akár van RA-ja, akár nincs – enyhe. Ezek közé tartozhat az injekció beadásának helyén jelentkező fájdalom, láz és fájdalmak.

Beszélgetés az orvossal az oltásokról

Ha figyelembe vesszük, hogy egy átlagos orvoslátogatás mindössze 15 percig tart, és sok RA-s problémával kell foglalkoznia, az oltások könnyen kieshetnek a fejéből. Írjon egy emlékeztetőt, hogy fel kell hoznia őket. If your doctor doesn’t initiate the discussion, you should.

Also make sure your electronic medical record is updated to help your doctors keep track of the vaccines you’ve had. Ask your rheumatologist or primary care doctor to send you a reminder when you’re due for your shots so you don’t neglect this.

Vaccine Schedule for RA

Vaccine	What it Prevents	Doses	Who Shouldn’t Get It
Inactivated influenza vaccine	Flu	Once a year, in the early fall	People with RA should avoid the live FluMist vaccine
Pneumococcal 13-valent conjugate (PCV13)	Pneumonia, meningitis, bloodstream infection (sepsis)	One dose	N/A
Pneumococcal polysaccharide (PPSV23)	Pneumonia, meningitis, bloodstream infection (sepsis)	One or two doses	N/A
Herpes zoster (Zostavax)	Shingles	One dose at age 50 or older	Get this vaccine before you start taking a biologic
Hepatitis B	Hepatitis B	Three doses	N/A

AUTHOR: Stephanie Watson