Screening for Prostate Cancer: USA Preventive Services Task Force Recommendation Statement

Fontos: Az Egyesült Államokban a prosztatarák diagnózisának élethosszig tartó kockázata körülbelül 13%, a prosztatarákban való elhalálozás élethosszig tartó kockázata pedig 2,5%. A prosztatarák okozta halálozás medián életkora 80 év. Sok prosztatarákos férfi soha nem tapasztal tüneteket, és szűrés nélkül soha nem tudná meg, hogy beteg. Az afroamerikai férfiak és a családban előfordult prosztatarákos férfiak esetében a prosztatarák kockázata megnövekedett a többi férfihoz képest.

Célkitűzés: A prosztatarák prosztata-specifikus antigén (PSA) alapú szűrésére vonatkozó, az Amerikai Egyesült Államok Preventív Szolgáltatások Munkacsoportjának (USPSTF) 2012-es ajánlásának aktualizálása.

A bizonyítékok áttekintése: Az USPSTF áttekintette a prosztatarák PSA-alapú szűrésének és a szűréssel felfedezett prosztatarák későbbi kezelésének előnyeire és ártalmaira vonatkozó bizonyítékokat. Az USPSTF megbízást adott a meglévő döntéselemzési modellek és a PSA-alapú szűrés túldiagnosztizálási arányának áttekintésére is. A felülvizsgálatok a PSA-alapú szűrés előnyeit és ártalmait is megvizsgálták a prosztatarák magasabb kockázatának kitett betegalcsoportokban, beleértve az idősebb férfiakat, az afroamerikai férfiakat és a prosztatarák családi kórtörténetében előforduló férfiakat.

Eredmények: A randomizált klinikai vizsgálatokból származó megfelelő bizonyítékok azt mutatják, hogy a PSA-alapú szűrési programok az 55 és 69 év közötti férfiak körében 1000 szűrésen átesett férfira vetítve körülbelül 13 év alatt körülbelül 1,3 prosztatarák okozta halálesetet előzhetnek meg. A szűrőprogramok 1000 kiszűrt férfira vetítve körülbelül 3 metasztatikus prosztatarákos esetet is megelőzhetnek. A szűrés lehetséges ártalmai közé tartoznak a gyakori téves pozitív eredmények és a pszichológiai ártalmak. A prosztatarák kezelésének ártalmai közé tartozik a merevedési zavar, a vizeletinkontinencia és a bélrendszeri tünetek. A radikális prosztataműtéten átesett férfiak közül körülbelül minden ötödiknél alakul ki hosszú távú vizeletinkontinencia, és háromból két férfinál jelentkezik hosszú távú merevedési zavar. Megfelelő bizonyítékok mutatják, hogy a szűrés ártalmai a 70 évesnél idősebb férfiak esetében legalább mérsékeltek és nagyobbak, mint a fiatalabb férfiak esetében a hamis pozitív eredmények, a biopszia diagnosztikai ártalmainak és a kezelés ártalmainak megnövekedett kockázata miatt. Az USPSTF mérsékelt bizonyossággal arra a következtetésre jut, hogy az 55 és 69 év közötti férfiak esetében a prosztatarák PSA-alapú szűrésének nettó haszna egyes férfiak esetében csekély. Az, hogy az egyes férfiak hogyan mérlegelik a konkrét előnyöket és ártalmakat, fogja meghatározni, hogy az általános nettó előny kicsi-e. Az USPSTF mérsékelt bizonyossággal arra a következtetésre jut, hogy a prosztatarák PSA-alapú szűrésének lehetséges előnyei a 70 éves és idősebb férfiak esetében nem haladják meg a várható ártalmakat.

Következtetések és ajánlás: Az 55 és 69 év közötti férfiak esetében a prosztatarák rendszeres PSA-alapú szűrésére vonatkozó döntésnek egyéni döntésnek kell lennie, és magában kell foglalnia a szűrés lehetséges előnyeinek és ártalmainak a klinikusukkal való megvitatását. A szűrés csekély potenciális előnye, hogy egyes férfiak esetében csökkenti a prosztatarák okozta halálozás esélyét. Sok férfi azonban a szűrés lehetséges ártalmait tapasztalja, beleértve a hamis pozitív eredményeket, amelyek további vizsgálatokat és esetlegesen prosztata biopsziát tesznek szükségessé; a túldiagnosztizálást és túlkezelést; valamint a kezelés szövődményeit, például az inkontinenciát és a merevedési zavarokat. Annak meghatározásakor, hogy ez a szolgáltatás az egyes esetekben megfelelő-e, a betegeknek és a klinikusoknak mérlegelniük kell az előnyök és ártalmak egyensúlyát a családi anamnézis, a faji/etnikai hovatartozás, a társbetegségek, a szűrés előnyeivel és ártalmaival kapcsolatos betegértékelések és a kezelésspecifikus eredmények, valamint egyéb egészségügyi szükségletek alapján. A klinikusoknak nem szabad olyan férfiakat szűrni, akik nem fejezik ki a szűrés iránti preferenciájukat. (C ajánlás) Az USPSTF a prosztatarák PSA-alapú szűrését nem ajánlja 70 éves és idősebb férfiak esetében. (D ajánlás).