Shoulder dislocation

The shoulder dislocation (more accurately termed a glenohumeral joint dislocation) involves separation of the humerus from the glenoid of the scapula at the glenohumeral joint.

This article contains a general discussion on shoulder dislocation. For specific dislocation types please refer to the following articles:

• anterior shoulder dislocation (95% of shoulder dislocations)
• posterior shoulder dislocation
• inferior shoulder dislocation

Epidemiology

Sex distribution is bimodal and relative incidence is dependent on patient age. Younger patients tend to be male and injury is often related to sporting trauma:

• younger: 20-30 years (male to female ratio of 9:1)
• older: 60-80 years (female to male ratio of 3:1)

Clinical presentation

Patients present with severe pain and restriction of movement of the shoulder. A vállficammal jelentkező emberek többsége trauma, pl. sportsérülés, támadás, roham, esés után jelentkezik.

Szükséges meghatározni, hogy a ficam akut, krónikus vagy visszatérő.

Patológia

Etiológia

A váll kivételesen manőverezhető, és a stabilitást feláldozza, hogy lehetővé tegye a funkció növekedését. A sekély glenoid fossa, a viszonylag gyenge glenohumeralis szalagok és a redundáns kapszula különösen érzékennyé teszik a ficamra. Ez a leggyakrabban ficamodó nagy ízület, sőt, a leggyakrabban ficamodó ízület a testben 5 . A sürgősségi osztályokon látott nagyobb ízületi ficamok mintegy fele a vállat érinti 1.

A váll ficama szinte kizárólag traumát követően következik be. A váll akkor van a leggyengébb helyzetben, amikor abdukált és külsőleg elforgatott. Gyakori okok a sportsérülések és a gépjárművek ütközése.

Növekedett az előfordulása azoknál a betegeknél, akiknek korábban már volt vállsérülésük, és különösen azoknál, akiknek korábban már kificamodott a válla.

A ficam folyamata masszívan megzavarja a labrumot, az ízületi tokot, a tartószalagokat és az izmokat. Ez különösen igaz az elülső ficamra, ahol sérülhet az elülső kapszula, az elülső labrum vagy a bicepsz ín, illetve ezek kombinációja.

Releváns anatómia

A glenoid a lapocka csésze alakú nyúlványa. Alakja azt jelenti, hogy korlátozott csontos támaszt nyújt az ízületnek. A glenoidot a porcos labrum egészíti ki, amelyet az ízületi tok, a környező szalagok és a rotátorköpeny izmai további támasztékkal látnak el. A labrum, a kapszula és a szalagok általában erősebbek a fiatalabb betegeknél.

A ficam típusa

A vállficamokat általában aszerint osztják fel, hogy a felkarcsont milyen irányban lép ki az ízületből:

• anterior >95%
  • subcoracoid (majority)
  • subglenoid (1/3)
  • subclavicular (rare)
• posterior 2-4% 2
• inferior (luxatio erecta) <1%

Radiographic features

A shoulder x-ray series is sufficient in almost all cases to make the diagnosis, although CT and MR are often required to assess for the presence of subtle fractures of the glenoid rim or ligamentous/tendinous injuries respectively.

Plain radiograph

Anterior and inferior dislocations are usually simple diagnoses, with the humeral head and outline of the glenoid being incongruent.

Where the humeral head is displaced medially and overlies the glenoid, the dislocation is anterior.

A hátsó ficamokat nehéz lehet csak AP nézetben azonosítani (ahogyan az egy trauma másodlagos felmérése során előfordulhat), mivel a felkarcsontfej közvetlenül hátrafelé mozog, és a kongruencia látszólag megmarad (legalábbis első pillantásra).

A trans-scapularis Y nézetben minden ficamot könnyen azonosítani kell. Ha a felkarcsont feje normálisan igazodik, akkor középen a coracoid, a lapocka lapocka lapátja és a lapocka gerince (acromion) által alkotott Y középpontja fölé áll.

Beszámoló ellenőrzőlista

A ficam jelenlétének bejelentése mellett számos jellemzőt és kapcsolódó leletet kell keresni és kommentálni:

• a ficam iránya
• társult törések/sérülések
  • magasság…Sachs lesion
  • bony Bankart lesion
  • proximal humeral fracture
  • clavicular fracture
  • acromioclavicular joint disruption
  • acromial fracture

It is also important to remember to scrutinise the ribs and portion of the lungs and mediastinum included in the film for unexpected findings (e.g. pneumothorax). Think about the soft tissue structures that might be injured, particularly the neurovascular bundle with inferior dislocations.

Treatment and prognosis

The only treatment option for a dislocated shoulder is a prompt reduction. This is usually performed in the Emergency Department following sedation and appropriate analgesia. A váll reponálására számos technika alkalmazható.

A reponálás könnyűsége függ a beteg korától és testalkatától (a fiatalabb, erős testalkatú fickókat nehezebb reponálni), valamint attól, hogy mennyi ideje van kificamodva az ízület (minél hosszabb ideje van kificamodva, annál nehezebb visszahelyezni).

A ficamot követően pihentetni kell, tehát immobilizációra van szükség: fiatalabb betegeknél (<30 éveseknél, akiknél nagyon magas a kiújulási arány) három hét, idősebbeknél 7-10 nap. Ez idő alatt kíméletes aktív mozgást kell végezni a mozgástartomány megőrzése érdekében 4.

Az általános szabály az, hogy minél rövidebb ideig tart a ficam, annál kevesebb a szövődmény (Hill-Sachs-lézió mérete, neurovaszkuláris kompromisszum stb.).

A korai artroszkópia, a labralis javítás és a debridement hasznos lehet, különösen az elülső ficamban szenvedő fiatal betegeknél, akiknél magas (akár 85%-os) a kiújulás aránya 3.

A vállficam az idősebb korcsoportokban nagy rotátorköpeny-szakadással is járhat. Az előfordulási gyakoriság 40 éves kor körül kezd növekedni, és különösen magas a 60 év feletti betegeknél 6,7. A kezeletlen masszív rotátorköpeny-szakadásokhoz kapcsolódó jelentős morbiditás ebben a korcsoportban megköveteli, hogy a klinikus aktívan gondoskodjon arról, hogy ezek a sérülések ne maradjanak ki. Ez történhet klinikai vizsgálattal, a rotátorköpeny-izmok gyengeségének keresésével vagy radiológiai ultrahanggal vagy MRI-vel. A legjobb eredményeket a rotátorköpeny korai sebészi helyreállításával lehet elérni 6.

Differenciáldiagnózis

• váll pszeudodiszlokáció: a felkarcsontfej látszólagos inferior elmozdulása a nagyméretű hemarthrosis/effúzió következtében fellépő kapszulatágulat miatt.