Tehénszelep cserék:
Amikor a szívbillentyű-betegség olyan súlyossá válik, hogy a billentyű anatómiája nem javítható, a hibás szívbillentyűt ki kell cserélni. Ekkor a betegeknek és orvosi csapataiknak el kell dönteniük, hogy milyen típusú pótló billentyűt alkalmazzanak.
Tipikusan a mechanikus szívbillentyűk és a szöveti szívbillentyűk között kell választani. A mechanikus billentyűpótlások nagyon tartós anyagokból, például titánból és szénből készülnek. A szöveti szívbillentyűpótlásokat, más néven biológiai vagy bioprotézis billentyűket sertésből nyerik (sertés szívbillentyűk) vagy a tehén szívét körülvevő szövetzsákból (szívburok) készítik (szarvasmarha).
A mechanikus és a szöveti billentyűket is úgy tervezték, hogy utánozzák a természetes, egészséges szívbillentyű működését
A “sertésbillentyű” vagy “tehénbillentyű” választása a szívbillentyűcsere-választási lehetőségként meglehetősen furcsa, sőt riasztó lehet a beteg számára. Az evolúciós véletlen furcsa fordulata azonban, hogy az emberi billentyűk és a tehénbillentyűk szöveti fiziológiájukban nagyon hasonlóak, ami miatt gyakran választják őket szívbillentyűpótlásra.
Mi az a folyamat, amelynek során a tehén szívburokszövetéből szívbillentyűpótlást készítenek? Milyen előnyei és hátrányai vannak a tehénbillentyű-pótlásnak? Hogy megtudja, olvasson tovább az alábbiakban!
A tehénbillentyűszövet kinyerése
A sertésbillentyűpótlással ellentétben a tehénbillentyű a tehén szívének szövetét használja – nem magát a tényleges szívbillentyű szerkezetét.
A tényleges tehénbillentyű mérete túl nagy az emberi szívbillentyűhöz képest. Egy tehénbillentyű nem férne be egy emberi szívbe.
A szarvasmarha billentyűszerkezetét (pl. a gyűrűsbillentyűt) valójában egyáltalán nem használják. Ehelyett egy nagyon kifinomult gyártási folyamat során a tehén szívburokból (a tehén szívét körülvevő kemény szövetzsákból) származó szövetet használják fel a lapocskák létrehozásához, amelyek kinyílnak és becsukódnak, amikor a vér átáramlik az új szívbillentyűpótláson.
Amikor a szövetzsákot eltávolítják a tehénből, a megfelelő formára dolgozzák fel, és a legtöbb billentyű esetében glutaraldehiddel – a baktériumok elpusztítására használt fertőtlenítőszerrel – kémiailag kezelik, hogy megőrizzék a szövetet, és eltávolítsák azokat az élő sejteket, amelyek a beteg szervezete kilökheti a billentyűt az emberi testbe való beültetés után.
Az újonnan épített tehénbillentyűt egy kalciumépítés elleni oldattal és/vagy eljárással is kezelhetik, amely segít csökkenteni a szívbillentyű-betegség egyik fő okát, az úgynevezett szűkületet.
Az Abbott Laboratories Trifecta GT szívbillentyűjénél alkalmazott Linx AC4 eljárás például megakadályozza a kalcium molekulák zsírmolekulákhoz való kötődését a billentyűlebenyeken.
Az Edwards Lifesciences INSPIRIS RESILIA szívbillentyűje több új technológiát alkalmaz a tartósság növelése érdekében. Ezt a billentyűt nem tárolják glutaraldehidben.
A közelmúltban az FDA engedélyezte a LivaNova Perceval varrat nélküli aorta billentyűjét, amelyet a hagyományos billentyűknél gyorsabban lehet a szívbe juttatni és rögzíteni. Ezt a tehénbillentyű-pótlást használva a betegek gyakran rövidebb ideig vannak a szív- és tüdőgépen.
A beültetés előtt a tehénbillentyű-pótlásokat szigorú minőségi vizsgálatoknak vetik alá, hogy a billentyű elég tartós legyen a műtéthez.
A tehénbillentyűcsere nyílt szívműtéttel
A szívbillentyűcsere hagyományos megközelítése a sebészi billentyűcsere vagy “nyílt szív” műtét.
A beteget általános érzéstelenítésben altatják. A sebész bemetszést végez a mellkason, hogy hozzáférjen a szívhez egy medián szegycsontmetszésen keresztül, ami a szegycsont felosztása és szétterítése. A nyitott szívműtéthez szív- és tüdőgép használata szükséges a szív megállításához. A szív-tüdőgép elvégzi a munkát a szív helyett, amíg az meg van állítva. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy hozzáférjen a beteg szívbillentyűhöz. A sebész ezután eltávolítja a sérült billentyűt, és kicseréli az új billentyűre.
A billentyűcsere után a szívet újraindítják, és a bemetszést lezárják.
A tehénbillentyű-csere műtét: Transzkatéteres aortabillentyűcsere (TAVR)
A TAVR-eljárás során a sebész egy ceruzavékony csövet, úgynevezett hüvelyt vezet be a láb combartériájába. Ezen a hüvelyen keresztül a sebész képi irányítással egy ballonkatétert küld az artérián keresztül az aortabillentyűhöz. A ballont felfújják, hogy kinyissa a sérült szívbillentyűt, majd leeresztik és eltávolítják.
A következő lépésben a sebész a transzkatéteres szívbillentyűt a leeresztett ballon fölé helyezi egy nagyon vékony csövön, és az aortabillentyűhöz fűzi. Miután elhelyezték az aortabillentyűben, a ballont felfújják, és az új billentyűt kitágítják a beteg billentyűben.
A sebész eltávolítja a sérült szívbillentyűt, és beülteti helyére a bioprotetikus tehénbillentyűt. A beültetett billentyű azonnal elkezd nyílni és záródni, lehetővé téve a vér távozását a szívből, és megakadályozva annak visszaszivárgását. Ezután a ballont leeresztik, és a szállítórendszert eltávolítják. Az új szívbillentyű azonnal működni kezd.
A páciens szíve az egész eljárás alatt dobog.
Itt van Jean Frank, egy jóga-rajongó páciens sikertörténete, aki nemrég TAVR-kezelésben részesült.
Mechanikus vagy szövetbillentyűt válasszak?
A beteg választása a mechanikus vagy a szöveti szívbillentyűcsere között magában foglalja a két billentyű típus főbb előnyeinek és hátrányainak mérlegelését.
A sebész és az orvosi csapat számos tényező és kritérium alapján tud segíteni Önnek az irányításban, többek között: Egészségi állapot, egyedi szív- és billentyűállapot, életkor, nem, életmód és várható élettartam.
Mechanikus szívbillentyűcsere
Egyes tanulmányok szerint a szívbillentyű recipiensek ugyanolyan életminőségről számolnak be, akár mechanikus, akár szöveti billentyűcserét kapnak.
Melyek a tehénbillentyűk előnyei?
A szövetbillentyűk egyik nagy előnye, hogy a tehénbillentyű-csere általában nem igényel hosszú távú vérhígító gyógyszeres kezelést (pl. warfarin, Coumadin), hogy megelőzzék a vérrögök kialakulását, amelyek az új billentyűn kialakulhatnak.
A legtöbb szövetbillentyűs beteg számára elegendő terápia lehet napi egy aszpirin szedése, míg más betegek nem használnak semmilyen vérhígítót.
A mechanikus billentyűkhöz képest a szövetbillentyűk nem növelik a vérrögképződés és a súlyos vérzés valószínűségét. Ez teszi a szövetbillentyűket alkalmasabbá azon betegek számára, akiknél magas a vérrögképződés vagy a vérzés kockázata.
A gyermekvállalást tervező nők is előnyben részesíthetik a szövetbillentyűt, mivel a legtöbb beteg számára a terhesség alatt a warfarin használata nem javasolt a magzati rendellenességek kockázata miatt.
Melyek a tehénbillentyűk hátrányai?
A szívbillentyűcsere-eszköz kiválasztásakor a betegek számára a tartósság az egyik legfontosabb szempont. Bár új technológiákat terveznek és tesztelnek, a tehénbillentyű-helyettesítések jellemzően 10-20 évig tartanak. A mechanikus billentyűk fő előnye, hogy nagyon tartósak, és várhatóan a beteg egész életében kitartanak.
A tehénbillentyűpótló műtétet választó fiatalabb (65 év alatti) betegeknél előfordulhat, hogy egy későbbi időpontban újbóli műtétre lesz szükség. Ez a tartósság miatt a mechanikus billentyűk előnyösebbek a fiatalabb betegeknél, akiknél egyébként valószínűleg szükség lenne későbbi újbóli műtétekre.
A tehénbillentyű-helyettesítés másik hátránya, hogy az állati szövetből készült billentyűk gyakran hajlamosabbak a szívbillentyű-helyettesítő műtétet követő meszesedésre a billentyűlebenyeken. Ez elfajuláshoz vezethet.
Az egyes hátrányok mind a mechanikus, mind a szöveti billentyűpótlásokat érintik: A kicserélt szívbillentyűvel rendelkező betegeknél például megnő a kockázata a billentyű fertőzésének, az úgynevezett endokarditisz kialakulásának.
A szövetbillentyű-helyettesítés nagyszerű lehetőség lehet a betegek számára
Az Egyesült Államokban évente mintegy 65 000 szívbillentyű-helyettesítést végeznek olyan állapotok miatt, mint az aorta- és a mitrális szűkület. Az új billentyűtechnológiákat és megoldásokat kifejlesztő orvostudományi vállalatoknak köszönhetően a betegek számára hihetetlenül sokféle szívbillentyűcsere-változatot kínálnak.
A tehénbillentyű-csere népszerű választás a betegek számára. These bovine valves can restore blood flow in the heart which ultimately provides patients a wonderful possibility of returning to their normal lifestyle with a healthy heart.
Keep Learning About Heart Valve Replacements
To help educate and empower you about heart valve replacement devices, you may also like:
- Trifecta GT Earns FDA Approval with Great Hemodynamics
- Sutureless Tissue Valves: Perceval Gets FDA Approval
- Mick Jagger’s Heart Valve Surgery: 5 Facts To Know
- Meet Patients Like You In Our Community!
Page last updated: September 17, 2020
American Heart Association, Options and Considerations for Heart Valve Surgery. heart.org/heartvalvesurgery
St. Jude Medical. https://www.sjm.com/en/patients/heart-valve-disease/treatment-options/heart-valve-replacement?clset=af584191-45c9-4201-8740-5409f4cf8bdd%-c2a6-4e4c-844b-d0dd6899eb3a
Stanford Medicine. https://sm.stanford.edu/archive/stanmed/2014spring/article6.html
US National Library of Medicine National Institutes of Health. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4526499/ Very Well Health.
Very Well Health
https://www.verywellhealth.com/heart-valve-replacements-3156939
Claret Medical
https://www.claretmedical.com/intl-replacing-aortic-valve-savr-vs-tavi/
NCBI
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5808613/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMvfC4989657/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5961329/
Your Health Plus. “How Cows Are Helping Save Hearts.” https://yourhealthplus.suttereastbay.org/2012/08/02/heart-valves/
Microscopy UK
https://www.microscopy-uk.org.uk/mag/artnov10macro/Kaitlin_Corbin/KCorbin_heart_valves.html