Teszt ID: RPRS Rapid Plasma Reagin Screen with Reflex, Serum

A szifilisz a Treponema pallidum spirochéta fertőzése által okozott betegség. A fertőzés szisztémás, és a betegséget lappangási időszakok jellemzik. Ezek a jellemzők, valamint az a tény, hogy a T pallidum kultúrában nem izolálható, azt jelentik, hogy a szerológiai technikáknak nagy szerepük van a szifilisz diagnózisában és kezelésének nyomon követésében.

A szifilisz szerológiai vizsgálati algoritmusa történelmileg egy kezdeti, nem treponémiás szűrővizsgálatot tartalmazott, mint például a gyors plazma reagin (RPR) vagy a VDRL teszt. Mivel ezek a tesztek a gazdaszervezet nem treponémiás antigénekre adott antitestválaszát mérik, nincs specifitásuk. Ezért az RPR vagy a VDRL pozitív eredménye megerősítést igényel egy treponémiaspecifikus teszttel, például a fluoreszcens treponémiás antitest-abszorbens (FTA-ABS) vagy mikrohemagglutinációs teszttel (MHA-TP). Bár az FTA-ABS és az MHA-TP technikailag egyszerűen elvégezhető, munkaigényes és a vizsgáló személyzet szubjektív értelmezését igényli.

A fent leírt hagyományos szifiliszszűrési algoritmus alternatívájaként sok laboratórium a fordított szifiliszszűrési algoritmust alkalmazza. Ez az algoritmus egy automatizált treponémiás vizsgálattal, például enzimes immunoassay-vel (EIA) és multiplex áramlási immunoassay-vel (MFI) kezdődik a T pallidumra specifikus antitestek kimutatására. Ha a szűrővizsgálat pozitív, a mintát RPR-vizsgálatnak vetik alá, amely, ha pozitív, egy titerrel együtt jelentik, és aktív vagy friss szifiliszfertőzésre utal. Ha az RPR negatív, a mintát egy második treponémiás vizsgálatra, például a T pallidum részecske agglutinációs vizsgálatra (TP-PA) továbbítják. Ha a TP-PA pozitív, az korábban kezelt vagy késői stádiumú szifiliszfertőzésre utal. Alternatív megoldásként, ha a TP-PA negatív, a kezdeti pozitív szűrést hamis pozitív eredményként értelmezik.

A Mayo Clinicben a szifiliszszűrés a fordított algoritmus alkalmazásával történik, amely először a T pallidum specifikus IgG/IgM antitestek szérumát vizsgálja automatizált MFI segítségével. A pozitív treponémiás teszt a T pallidummal való fertőzésre utal, de nem tesz különbséget a közelmúltbeli és a múltbeli, illetve a kezelt és a kezeletlen fertőzés között. Ennek oka, hogy a treponémiás tesztek még megfelelő terápiát követően is élethosszig reaktívak maradhatnak. Ezért egy nem treponémiás vizsgálat, például az RPR eredményei szükségesek ahhoz, hogy információt nyújtsanak a beteg betegségének állapotáról és a terápia előzményeiről.(1. táblázat)

Egyes betegeknél a treponémiás szűrővizsgálat és az RPR eredményei nem egyeznek meg (pl. szifilisz IgG/IgM pozitív és RPR negatív). A tévesen reaktív szűrési eredmény és a múltbeli szifilisz megkülönböztetése érdekében egy második treponémiaspecifikus antitest vizsgálat ajánlott, az első szűrővizsgálattól eltérő módszerrel (pl. -TP-PA).

Pozitív szifilisz IgG/IgM szűrési eredmény és negatív RPR esetén a pozitív TP-PA eredmény vagy 1) múltbeli, sikeresen kezelt szifiliszre, 2) korai szifiliszre kimutathatatlan RPR-titerrel, vagy 3) késői/látens szifiliszre utal olyan betegeknél, akiket korábban nem kezeltek szifilisz miatt. E forgatókönyvek megkülönböztetéséhez további kórtörténeti értékelésre van szükség.(1. táblázat)

Pozitív szifilisz IgG/IgM szűrési eredmény és negatív RPR esetén a negatív TP-PA eredmény leginkább a tévesen reaktív szifilisz IgG/IgM szűrésnek felel meg.(1. táblázat) Ha klinikailag továbbra is fennáll a szifilisz gyanúja, egy második mintát is be kell nyújtani vizsgálatra.

1. táblázat. A fordított szűrési eredmények értelmezése és nyomon követése: