The abscess that surprised this emergency physician
I carried it around with me the entire shift. I showed it to my E.R. colleagues, the internists, and even a couple of surgeons. I’d tell them the story. “Never,” one of them said. “Not in twenty-eight years. Never seen that before.”
One of them held the small urine jar up to a light and began unscrewing the lid.
“Don’t!” I said.
“Why not?”
“It stinks. You wouldn’t believe how much it stinks. We aerosolized the room and closed the door. You could still smell it for hours. It’s awful. Putrid.”
“Abscess” was the presenting complaint. There’s something satisfying about draining an abscess. It’s one of the few procedures that can provide instant relief to the patient. Sandra Lee, a bőrgyógyász, más néven Dr. Pattanáspukkasztó doktornő a YouTube-on több mint százmillió néző örömére szorított, csípett, szúrt.
A páciens a harmincas évei közepén járt, és a felesége unszolására jött be egy péntek este. Korábban a nap folyamán észrevett egy kis csomót a nyelve alatt. Úgy tervezte, hogy még a hétvégén beugrik egy járóbeteg-rendelőbe, de a családja nem bírta elviselni a bűzt. A nővér a triázsban megmérte a pulzusát és a vérnyomását, de amint kinyitotta a száját, és felemelte a nyelvét, azt mondta: “Ez jó”, intett neki, és a száján keresztül vett levegőt.
“Évek óta problémáim vannak a szám jobb oldalával” – mondta.
“Hány éve?”
“Több mint húsz. Ezen az oldalon megdagad a nyelvem alatt” – mondta, hüvelykujját az alsó állkapcsába helyezve. “Jön, aztán elmúlik.”
“Mi hozta be ma?”
“Duzzadni kezdett, aztán egy csomót éreztem a nyelvem alatt. Pontosan a közepén.”
Kértem, hogy emelje fel a nyelvét. Egy apró fehér fej volt a szája alján, pontosan a közepén. “Úgy néz ki, mintha elfertőződött volna” – mondtam neki. “Csak egy kis bemetszést kell ejtenem rajta.” Másodpercekkel később egy szike hegyével megbökdöstem, arra számítva, hogy gennyes áradat enyhíti a nyomást. Kőkemény volt. Amikor másodszor is megkocogtattam, a beteg összerezzent, ahogy a nyelv alatti hús kidudorodott. “Ez nem tályog” – mondtam a betegnek, amikor a szag megütötte a fülemet. Nem gennyszagú volt – rosszabb szaga volt. A kéksajt rothadó szaga volt, csak a sajt nélkül, csak a kék.
Visszatértem csipesszel, két maszkkal az ajkam és az orrom körül, és egy Pez nevű operatőrrel. Megragadtam a fehérfejű hegyét, és meghúztam. Simán kicsúszott, és úgy nézett ki, mint egy kis szablyafog.
Ez egy szialolit volt – egy nyálcsatorna köve.
A szialolitok becsült gyakorisága a felnőtt lakosság körében 1,2 százalék. Mint ennél a betegnél is, a legtöbb az állkapocs alatti mirigyben vagy annak csatornájában – a Wharton-járatban – fordul elő, és röntgenfelvételen látható, ha tüneteket okoz. A legtöbb kő 10 mm-nél kisebb, és ritkán 15 mm-nél nagyobb. Valójában a 15 mm-nél nagyobbak az “óriás” nyálmirigy kövek közé sorolhatók, és az orvosi szakirodalomban 1942 és 2002 között mindössze 14 jól dokumentált esetről számoltak be óriás kövekről.
Noha az eltávolítás után nem volt jele fertőzésnek, valószínű, hogy maga a kő baktériumokat tartalmazott, amelyek rácsomósodtak, és – a borzalmas bűzt figyelembe véve – elgennyesedtek.
És a beteg? Megkönnyebbült, hogy végre eltávolították a (hatalmas) 23 mm-es követ. És hat hónappal később a beteg már nem számolt be semmilyen maradványtünetről.
Raj Waghmare sürgősségi orvos, aki az ERTales.com-on blogol.
Képhitel: .com
Képhitel: .com