Thyroid function tests and early outcomes of acute ischemic stroke in older euthyroid patients

A pajzsmirigyfunkciós teszteket (TFT) rutinszerűen használják a pajzsmirigyzavarok szűrésére számos klinikai környezetben. A TFT a kórházi felvételkor hasznos prognosztikai előrejelzője lehet az akut IS-nek is: a legújabb bizonyítékok szerint a stroke utáni kimenetel jobb az alacsonyabb pajzsmirigyfunkciójú betegeknél és rosszabb a magasabb pajzsmirigyfunkciójúaknál. A korábbi jelentések azonban kevesek, és többnyire pajzsmirigyzavaros betegeket hasonlítottak össze euthyreoid betegekkel. A pajzsmirigyzavarok a cerebrovaszkuláris betegségek ismert kockázati tényezői. A hyperthyreosis azonban a cardioemboliás IS-hez, míg a hypothyreosis az ateroszklerotikus kockázati tényezőkhöz kapcsolódik. Ezért a rendelkezésre álló TFT-vizsgálatok eredményei talán csak a kardioembóliás IS rosszabb prognózisát tükrözik a többi IS-altípushoz képest. A korábbi tanulmányok másik korlátja, hogy az idősebbekre vonatkozó információk hiányoznak, akik az összes IS-beteg háromnegyedét teszik ki. Ebben a tanulmányban azt vizsgáltuk, hogy a Stroke Unit (SU) felvételekor mért szérum pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), szabad tiroxin (FT4) és szabad trijódtironin (FT3) összefügg-e az akut IS korai kimenetelével 775 ≥65 éves (átlagéletkor 80,1±8,7 év) euthyreoid betegnél. Két összetett kimenetelt vizsgáltak: a rossz funkcionális kimenetelt (halál az SU tartózkodás alatt vagy rokkantság az SU elbocsátásakor) és a kedvezőtlen elbocsátási körülményeket (halál az SU tartózkodás alatt, átszállítás az SU-ból más akut kórházi osztályra vagy átszállítás az SU-ból tartós ápolási intézménybe, szemben a közvetlen hazabocsátással). Az elemzéseket logisztikus regressziós modellek segítségével végezték. Görbületi összefüggéseket teszteltünk, beleértve a TFT-t mint polinomiális kifejezést. A modelleket a demográfiai, a stroke előtti és az IS-hez kapcsolódó zavaró tényezőkre igazították. Azt találtuk, hogy az alacsonyabb TSH komplex görbületi összefüggést mutatott a rossz funkcionális kimenetellel, és hogy az összefüggések alakja az életkorral változott. 65 éves korban a görbe U-alakú volt: a kimenetel kockázata a TSH emelkedésével csökkent, 3,00mUI/L közeli TSH-nál érte el a minimumot, majd emelkedni kezdett. 70 és 75 éves kor között azonban a görbe alakja kiegyenesedett, és 80 éves kortól kezdve fordított U alakot vett fel: a kimenetel kockázata a TSH emelkedésével nőtt, elérte maximumát olyan TSH-értékeknél, amelyek az életkor növekedésével fokozatosan felfelé tolódtak (80 éves korban 1,70mU/L-ről 90 éves korban körülbelül 2,20mUI/L-re), majd csökkenni kezdett. Az FT3 és a kedvezőtlen elbocsátási beállítás között lineárisan fordított összefüggést találtak. Tanulmányunk azt sugallja, hogy a TFT mérése az SU felvételekor független prognosztikai információt nyújthat az akut IS korai kimenetelére vonatkozóan idősebb euthyreoid betegeknél.