Trombocita-transzfúzió
Vérzés megelőzéseSzerkesztés
A nemzetközi irányelvek azt javasolják, hogy a vérlemezkék transzfúzióját a reverzibilis csontvelő-elégtelenségben szenvedőknek adják a spontán vérzés kockázatának csökkentése érdekében, ha a vérlemezkeszám 10 x 109/L-nél kevesebb. Ha a személy jól van, a magasabb vérlemezkeszám-küszöbérték alkalmazása nem csökkenti tovább a vérzés kockázatát.
A vérzés megelőzése kontra kezelése Szerkesztés
Az intenzív kemoterápiában vagy őssejt-transzplantációban részesülő vérrákos betegek körében végzett felülvizsgálat megállapította, hogy összességében a 10 x 109/L-nél alacsonyabb vérlemezkeszám esetén adott vérlemezkeátömlesztés csökkentette a vérzéses események és a jelentős vérzéssel járó napok számát. Ez az előny azonban csak bizonyos betegcsoportokban volt megfigyelhető, és az autológ őssejt-transzplantáción átesett betegeknél nem volt nyilvánvaló előny. A profilaktikus vérlemezke-transzfúzió ellenére a vérrákos betegek gyakran véreznek, és a vérzés egyéb kockázati tényezőit, például a gyulladást és a trombocitopénia időtartamát is figyelembe kell venni.
Kevés bizonyíték van a megelőző vérlemezke-transzfúzió alkalmazására krónikus csontvelő-elégtelenségben, például myelodysplasiában vagy aplasztikus anémiában szenvedők esetében. Több irányelv is azt javasolja, hogy krónikus csontvelő-elégtelenségben szenvedő embereknél ne alkalmazzanak rutinszerűen profilaktikus vérlemezke-transzfúziót, ehelyett egyénre szabott megközelítést kell alkalmazni.
Már több tanulmány is értékelte a preventív vérlemezke-transzfúzió alkalmazásának előnyeit olyan dengue-fertőzött felnőtteknél, akiknél mély trombocitopénia áll fenn (vérlemezkeszám < 20 x 109/L. Nincs bizonyíték arra, hogy ez csökkenti a vérzés kockázatát, de arra van bizonyíték, hogy növeli a vérlemezke-transzfúzió okozta ártalom kockázatát (a transzfúziós reakció, beleértve az anafilaxiát is, fokozott kockázata).
Trombocita-transzfúziós küszöbértékSzerkesztés
Az intenzív kemoterápiában vagy őssejt-transzplantációban részesülő vérrákos betegeknél végzett két felülvizsgálat megállapította, hogy összességében a 10 x 109/L-nél kisebb vérlemezkeszám esetén adott vérlemezke-transzfúzió, szemben a 20 vagy 30 x 109/L-nél kisebb vérlemezke-transzfúzióval, nincs hatással a vérzés kockázatára.
A koraszülött újszülötteknél magasabb vérlemezke-transzfúziós küszöbértékeket használtak, de ez korlátozott bizonyítékon alapult. Jelenleg bizonyíték van arra, hogy a magas vérlemezkeszám-küszöbérték (50 x 109/L) alkalmazása növeli a halál vagy a vérzés kockázatát az alacsonyabb vérlemezkeszám-küszöbértékhez (25 x 109/L) képest koraszülött újszülötteknél.
DoseEdit
A vérrákban szenvedő embereknél végzett áttekintés különböző vérlemezke-transzfúziós dózisokat hasonlított össze. Ez az áttekintés nem talált különbséget a klinikailag jelentős vérzést mutató személyek számában a kis számú vérlemezkét tartalmazó (alacsony dózis – 1,1 x 1011 x 1011/m2) és a közepes számú vérlemezt tartalmazó (közepes dózis – 2,2 x 1011 x 1011/m2) vérlemezkeátömlesztések között. Ez a felülvizsgálat nem talált különbséget a klinikailag jelentős vérzéseket okozó személyek számában sem a kis számú vérlemezkét tartalmazó és a nagy számú vérlemezt tartalmazó vérlemezkeátömlesztések (nagy dózis – 4,4 x 1011/m2) között. A felülvizsgálatban szereplő egyik tanulmány transzfúziós reakciókról számolt be. E tanulmány szerzői azt sugallták, hogy a nagy dózisú vérlemezke-transzfúziós stratégia a transzfúzióval kapcsolatos nemkívánatos események magasabb arányához vezethet.
Eljárásokat megelőzőenSzerkesztés
Az alacsony vérlemezkeszámmal rendelkező személyeknél nem szükséges profilaktikus vérlemezke-transzfúziót adni olyan eljárások előtt, amelyeknél a vérzés kockázata alacsony. Az alacsony kockázatú eljárások közé tartoznak az olyan műtéti helyek, amelyek nem tartalmaznak sok eret, pl. szürkehályogműtét, vagy kisebb beavatkozások. A bizonyítékok nagyon bizonytalanok azzal kapcsolatban, hogy az alacsony vérlemezkeszámmal rendelkező személyek műtét előtti vérlemezkeátömlesztése milyen hatással van a teljes halálozásra, a műtétet követően vérzéses eseményekkel, súlyos műtéttel kapcsolatos vagy transzfúzióval összefüggő mellékhatásokkal küzdő résztvevők számára.
Az iránymutatások szerint a centrális vénás katéter behelyezése akkor biztonságos, ha a vérlemezkeszám 20 x 109/L vagy annál magasabb. Az erre vonatkozó bizonyítékok olyan megfigyelési tanulmányokon alapulnak, amelyekben a vérzés inkább az eljárás hibája, mint a vérlemezkeszám miatt következett be.
A nagyobb beavatkozásoknál a vérlemezke-transzfúziós küszöbértékek kizárólag szakértői véleményen alapulnak. Az iránymutatások 50 x 109/L küszöbértéket javasolnak nagyobb műtéteknél és 100 x 109/L küszöbértéket az agyon vagy a szem hátsó részén végzett műtéteknél.
A vérzés kezelése Szerkesztés
A vérlemezkeátömlesztés hatékonyságára vagy az optimális dózisra vonatkozóan kevés bizonyíték áll rendelkezésre, ha egy alacsony vérlemezkeszámú személy aktívan vérzik. A jelenlegi ajánlások a világ minden tájáról származó konszenzusos iránymutatásokon alapulnak.