What Medicare Doctors Are in My Provider Network?

“How do I find doctors near me who accept Medicare?” That’s what you might be asking, especially if you’re new to Medicare or changing your coverage. There’s no single Medicare provider network, but there are ways to make sure your doctor accepts Medicare.

If you enroll in a Medicare Advantage plan, it might have a provider network. If it does:

• You generally don’t have to worry whether your doctor accepts Medicare, as long as you use network doctors. Általában a Medicare Advantage terv hálózatában minden orvos Medicare-orvos vagy más Medicare-szolgáltató.
• Elképzelhető, hogy a terv szolgáltatói hálózatában szereplő Medicare-orvosokat kell igénybe vennie. Sok Medicare Advantage terv használ szolgáltatói hálózatokat, hogy a tagok számára alacsonyan tartsa a költségeket. Ha a tervezet hálózatán kívülre megy, többet fizethet.

Egyes más típusú Medicare-terveknek lehetnek Medicare-orvosokat tartalmazó szolgáltatói hálózatai. A Medicare Advantage-terveknek van a legnagyobb valószínűséggel szolgáltatói hálózatuk.

A Medicare-t elfogadó orvosok a közelemben: mit jelent ez valójában?

Ha azt mondjuk, hogy egy szolgáltató “Medicare-orvos”, vagy hogy az orvos “elfogadja a Medicare-t”, akkor ez általában a következőket jelenti.

A Medicare által jóváhagyott orvos vállalhatja a Medicare megbízás elfogadását. Ez azt jelenti, hogy az orvos (vagy más szolgáltató) vállalja, hogy elfogadja, amit a Medicare fizet az adott szolgáltatásért, és nem számít fel Önnek többet, mint a szokásos Medicare-önrészesedés vagy társbiztosítás/önrészfizetés. A Medicare-orvos nem számíthat fel Önnek díjat azért sem, hogy igényt küldjön a Medicare-nek.

Honnan tudom, hogy a szolgáltatói hálózatba tartozó Medicare-orvosokat kell-e igénybe vennem?

A legtöbb Medicare Advantage-terv vagy HMO (egészségfenntartó szervezet), vagy PPO (preferált szolgáltatói szervezet). Ha Ön HMO-tervvel rendelkezik, akkor a tervezet hálózatában szereplő orvosokat kell igénybe vennie, különben a biztosító megtagadhatja a fizetést. Ha sürgősségi ellátásra van szüksége, a tervezete akkor is fizet, ha a hálózaton kívül kap kezelést.

Ha PPO-tervvel rendelkezik, általában kevesebbet fizet, ha a tervezete hálózatában lévő Medicare-orvosokat vesz igénybe. Például előfordulhat, hogy a szolgáltatói hálózaton belüli orvoslátogatásokért 15 $ önrészesedést fizet, de a hálózaton kívüli ellátásért a megengedett költségek 50%-át kell fizetnie.

A Medicare Advantage PPO-tervekben a hálózaton belüli és a hálózaton kívüli ellátásért eltérő díjakat számítanak fel, ezért a konkrét költségekkel kapcsolatos információkért ellenőrizze a terv adatait.

Hogyan találok olyan orvosokat a közelemben, akik elfogadják a Medicare-t?

Ha Ön Medicare Advantage tervbe van beiratkozva, a terv rendelkezésére bocsátja a szolgáltatói hálózatában szereplő Medicare-orvosok jegyzékét, ha van ilyen. Ha nem biztos benne, hívja fel a Medicare-orvosi rendelőt, és kérdezze meg, hogy elfogadják-e az Ön tervezetében szereplő orvosokat, mielőtt időpontot foglalna.

Ha Ön eredeti Medicare-ellátásban részesül, nem kell a tervezet hálózatában szereplő orvosokat igénybe vennie. Bármelyik orvost felkeresheti. De általában pénzt takaríthat meg, ha olyan Medicare-orvost talál, aki elfogadja a Medicare-fizetési feltételeket (assignment). Érdemes megkérdezni az orvost, mielőtt időpontot foglal.

Ha az orvos nem fogadja el a Medicare-t, előfordulhat, hogy előre kell fizetnie a látogatásért, és kérelmet kell benyújtania a Medicare-visszatérítésért. Egyes esetekben azok az orvosok, akik nem fogadják el a Medicare fizetési feltételeit, akár 15%-kal is többet számíthatnak fel ugyanazért a szolgáltatásért, mint a Medicare-orvosok.

Meg kell változtatnom a Medicare-orvost, ha az orvosom nem szerepel a szolgáltatói hálózatban?

Az attól függ, hogy milyen típusú Medicare Advantage tervet választott. Ha Medicare Advantage HMO-ba iratkozik be, akkor a szolgáltatói hálózaton belüli háziorvost kell választania. A háziorvosa koordinálja az összes többi szükséges szakorvosi ellátást a szolgáltatói hálózatban lévő Medicare-orvosokkal.

Ha Medicare Advantage PPO-t választ, akkor lehet, hogy megtarthatja orvosát, még akkor is, ha az nem tartozik a szolgáltatói hálózatba. Ez azonban többe kerülhet Önnek, mintha a tervezet preferált szolgáltatói hálózatában szereplő Medicare-orvosok közül választana.

Ha Medicare Advantage tervezeteket vásárol, érdemes átnézni az egyes tervek szolgáltatói hálózatában szereplő orvosokat. Lehet, hogy az Ön orvosa nem vesz részt az egyik tervben, de lehet, hogy benne van egy másik terv hálózatában. Ha hosszú távú kapcsolata van orvosával, és továbbra is szeretne hozzá járni, akkor úgy dönthet, hogy az eredeti Medicare a legjobb megoldás, ha orvosa nem tagja a Medicare Advantage szolgáltatói hálózatának.

Azt is szem előtt kell tartania, hogy a Medicare Advantage terv megkövetelheti, hogy például a diagnosztikai vizsgálatokhoz és a vényköteles gyógyszerekhez hálózati szolgáltatókat vegyen igénybe. Ha beiratkozik egy Medicare Advantage tervbe, mindenképpen ellenőrizze, hogy mely kórházak, gyógyszertárak és járóbeteg-ellátó intézmények tartoznak a terv szolgáltatói hálózatához. Ha nem teszi ezt meg, előfordulhat, hogy a hálózaton kívüli szolgáltatásokért a teljes számlát saját zsebből kell kifizetnie.

Ne feledje, hogy a Medicare Advantage tervek időről időre megváltoztathatják szolgáltatói hálózataikat. Mindig jó ötlet minden egyes alkalommal megkérdezni, hogy a szolgáltató elfogadja-e az Ön tervét, amikor időpontot kér. Így nem érheti kellemetlen meglepetés a számla kifizetésekor.

Az Ön körzetében működő Medicare Advantage tervezet kereséséhez adja meg az irányítószámát ezen az oldalon.