Evidenza sui controlli prenatali a fine gravidanza

Benvenuti su Evidence Based Birth® Q & Un video sugli esami vaginali prenatali!

Il video di oggi è tutto sull’evidenza degli esami vaginali settimanali o controlli cervicali a fine gravidanza. Potete leggere il nostro disclaimer e le condizioni d’uso.

In questo video, imparerete:

• I risultati dei due studi randomizzati sui controlli cervicali a fine gravidanza
• I potenziali benefici e i potenziali danni dei controlli cervicali prenatali
• Come gestire una situazione se il vostro medico fa tradizionalmente esami vaginali a fine gravidanza, ma voi non ne volete uno per qualsiasi motivo

Links e risorse:

• Lenihan et al. (1984). “Relazione di esami pelvici antepartum alla rottura prematura delle membrane. Obstetrics & Gynecology 63: 33-37.
• McDuffie et al. (1992). “Effect of routine weekly cervical examinations at term on premature rupture of the membranes: A randomized controlled trial.” Obstetrics & Gynecology 79: 219-22.
• Letter written by Cristen Pascucci of Birth Monopoly to an OB who did forced vaginal exams.
• Vaginal exams can be done gently! If you’re a professional who performs pelvic exams, check out the Feminist Midwife’s script for how to perform a gentle pelvic exam.

Enjoy the video, I hope you find it helpful! Stay tuned for our next Q & A!

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Transcript

Ciao a tutti e benvenuti alla Q&A di oggi di Evidence Based Birth®. Mi chiamo Rebecca Dekker e sono la fondatrice di Evidence Based Birth®. La domanda di oggi viene da una mamma in attesa della prima volta che desidera rimanere anonima. Mi ha scritto: “Qual è la prova migliore da dare ai fornitori di assistenza quando si vuole rifiutare i controlli cervicali alla fine della gravidanza? La pratica ob-gyn attualmente controlla settimanalmente a partire da 36 settimane, so che questo non sembra come una politica migliore, ma sarebbe bello avere prove di riferimento quando declino.”

Questa è una grande domanda ed è uno che ricevo tutto il tempo, non solo da mamme che sono incinte, ma anche da doulas, educatori di nascita del bambino, ostetriche. Tutti vogliono sapere quali sono le prove per quei controlli cervicali settimanali, spesso chiamati anche esami pelvici o esami vaginali, questi termini sono spesso usati in modo intercambiabile. Il problema dei controlli cervicali verso la fine della gravidanza è che possono essere scomodi fisicamente ed emotivamente, specialmente per le donne che possono avere una storia di traumi o abusi sessuali passati.

Gli esami cervicali possono essere usati per rilevare la dilatazione e l’effusione. Se questo sia effettivamente utile o meno è dubbio, perché in realtà tutto ciò che fa è soddisfare la vostra curiosità di sapere a che punto siete con la dilatazione, ma non significa nulla dal punto di vista clinico, a meno che per esempio non stiate andando a fare un’induzione e abbiate bisogno di sapere se state già iniziando a dilatarvi, perché questo potrebbe essere un segno favorevole che un’induzione potrebbe andare più liscia.

Anche gli esami cervicali possono essere usati per rilevare la posizione del feto, tuttavia questo può essere fatto anche usando le mani dell’operatore sulla parte superiore dell’addome e sentendo la posizione del bambino in quel modo, o si può guardare la posizione del bambino con un’ecografia. La maggior parte di questi esami cervicali fatti settimanalmente sono davvero fatti più per tradizione e routine che per altro.

Abbiamo due studi che sono stati fatti un po’ di tempo fa per guardare gli effetti di questi controlli cervicali settimanali. Il primo è stato fatto nel 1984, so che potrebbe sembrare molto tempo fa per alcuni di voi, ma questo è stato in realtà il primo studio del suo genere sui controlli cervicali e ci sono solo due studi come questo, quindi è importante per noi guardare questi anche se sono più vecchi perché ci danno ancora buone informazioni.

In questo studio hanno voluto vedere se questi controlli cervicali settimanali potrebbero avere l’effetto collaterale negativo di portare alla rottura delle acque prima che inizi il travaglio, noto anche come PROM, o Premature Rupture Of Membranes. Questo significa che le acque si rompono prima dell’inizio del travaglio. La rottura delle acque prima dell’inizio del travaglio può non avere un impatto negativo o può avere un impatto negativo se può portare a un travaglio più lungo. Può rendere voi e il vostro bambino più probabile avere infezioni e può significare che potreste aver bisogno di un’induzione medica. Evitare il PROM quando possibile è una buona cosa.

Questi ricercatori volevano sapere se i controlli cervicali settimanali causavano il PROM. Hanno arruolato 349 donne e le hanno assegnate a caso, come il lancio di una moneta, a uno dei due gruppi. O si entrava nel gruppo “no-exam” dove non si aveva nessun esame, nessun controllo vaginale, fino a 40 settimane o 41 settimane se il fornitore lo riteneva necessario. L’altro gruppo, aveva controlli cervicali settimanali a partire da 37 settimane.

Quando hanno confrontato il tasso di PROM in entrambi i gruppi, il tasso di PROM, la rottura delle acque, è accaduto nel 6% del gruppo senza esami vaginali, ed è accaduto nel 18% delle donne che avevano gli esami vaginali settimanali. C’era un rischio triplo di rottura delle acque con gli esami vaginali settimanali a partire da 37 settimane.

Il secondo studio su questo argomento è stato pubblicato nel 1992. Entrambi questi studi sono stati pubblicati sulla rivista Obstetrics & Gynecology, che negli Stati Uniti viene chiamata The Green Journal. Questo studio ha avuto luogo in un ospedale Kaiser Permanente di Denver, Colorado. I medici lì avevano discusso se i controlli settimanali della cervice verso la fine della gravidanza influenzassero o meno il tasso di PROM, o la rottura delle acque, prima del travaglio.

Hanno deciso di realizzare uno studio randomizzato. Hanno arruolato 604 donne che erano incinte a termine e le donne sono state assegnate in modo casuale a un gruppo in cui ricevevano esami vaginali prenatali settimanali, a partire da 37 settimane, o li ricevevano solo se necessario, per esempio se stanno per subire un’induzione del travaglio. In media le donne nel gruppo degli esami vaginali hanno avuto circa tre esami vaginali prima di entrare in travaglio, e le donne nell’altro gruppo hanno avuto circa 0,6 esami in media.

Hanno esaminato tutta una serie di risultati, non solo il PROM ma tutti i tipi di esiti materni come i tassi di cesareo, i tassi di induzione, se le donne erano più propense o meno ad avere un parto non pianificato a casa. Hanno anche esaminato tutti i diversi esiti neonatali relativi alla salute del neonato. Hanno scoperto che non c’era alcun effetto degli esami vaginali sulla PROM o su qualsiasi altro risultato materno o neonatale. Le donne non avevano maggiori probabilità di avere un inaspettato parto in casa a sorpresa se non facevano gli esami vaginali.

In sostanza hanno riassunto lo studio dicendo che non c’era nessun danno e nessun beneficio per gli esami vaginali prenatali settimanali verso la fine della gravidanza. Perché i due gruppi di ricercatori hanno trovato risultati diversi? Un gruppo di ricercatori ha trovato che gli esami vaginali prenatali hanno portato ad una maggiore probabilità di PROM, un rischio tre volte maggiore. Gli altri ricercatori non hanno trovato alcun danno o beneficio negli esami vaginali settimanali. È possibile che nel primo studio i medici potrebbero aver fatto lo stripping delle membrane mentre facevano l’esame, e questa è una cosa di cui possiamo parlare in un video completamente diverso, ma fondamentalmente comporta una procedura di induzione, mentre sei lassù a fare l’esame vaginale usano il loro dito per spazzare o togliere le membrane dalla cervice, e questo può aumentare il rischio di rottura delle acque prima del travaglio.

Penso che in sintesi le prove mostrano davvero che non c’è alcun beneficio a fare gli esami settimanali. Può soddisfare la vostra curiosità o quella del vostro medico o dell’ostetrica, ma non ha davvero un effetto sulla vostra salute in entrambi i casi. Mi stai chiedendo quali sono le prove, quali riferimenti posso usare quando vado a parlare con il mio medico, e direi che quando si tratta di una situazione come questa non devi dare il tuo perché. Se non vuoi gli esami vaginali, o perché ti mettono a disagio o semplicemente non li vuoi o pensi che non siano necessari per qualsiasi motivo, la tua ragione è tua e non devi spiegarla a nessuno.

Potresti semplicemente dire, “No, grazie”. Un modo per evitare esami vaginali non necessari verso la fine della gravidanza è semplicemente tenere i vestiti addosso dalla vita in giù durante l’appuntamento. Quando entrano per darti il camice, il camice di carta in cui cambiarti e se ne vanno, quando entra il dottore puoi tenere i pantaloni. Non possono fare un esame vaginale senza il tuo consenso. È il tuo corpo, è la tua vagina. Non devi dare una ragione per cui non vuoi che qualcuno ti metta le mani lassù, puoi solo dire, “No, grazie,” e basta.

Se ti chiedono informazioni puoi parlarne con lui, ma non sei nemmeno obbligata. Potreste semplicemente dire: “No, non ne ho voglia” o “No, grazie, non ne ho proprio voglia oggi”. È qualcosa a cui pensare, è il tuo corpo, hai il diritto di scegliere. Quando il gioco si fa duro devono rispettare la tua decisione perché non possono costringerti a sottoporti a un esame vaginale.

Ad ogni modo, spero che questo sia stato utile. Ci vediamo la prossima volta per il nostro prossimo Q&A a Evidence Based Birth®. Ciao.