Impianti di lenti intraoculari multifocali – IOL Premium

Con l’età, la lente naturale all’interno dell’occhio diventa meno chiara. Questo cambiamento porta ad una malattia/condizione conosciuta come cataratta*. La cataratta è la principale causa di perdita della vista reversibile in questo paese. Fortunatamente, nella maggior parte dei casi la cataratta è rimovibile e la visione può essere ripristinata con una lente intraoculare (“IOL”)*. Quando si procede con la chirurgia della cataratta, il paziente e il medico devono prendere una decisione importante – scegliere quale IOL è più adatta per ripristinare la visione e contribuire a soddisfare le del paziente. Ci sono diversi tipi di IOL da considerare, tra cui le tradizionali lenti monofocali e le lenti premium. Le lenti monofocali standard forniscono una buona visione da lontano, ma richiedono comunque l’uso di occhiali da lettura per lavori da vicino e intermedi per superare la presbiopia. Le lenti premium consistono in lenti multifocali e accomodanti. Le lenti multifocali forniscono vari gradi di visione da lontano e da vicino a seconda del design della lente. Le lenti accomodanti* aiutano a correggere la presbiopia ripristinando una parte della capacità degli occhi di accomodare* gli obiettivi vicini.

Avrò bisogno degli occhiali dopo l’intervento di cataratta?

In generale, i pazienti che scelgono di farsi impiantare lenti monofocali saranno dipendenti dagli occhiali per una parte o per la maggior parte del tempo nel 95% dei casi. I pazienti che scelgono di farsi impiantare delle lenti multifocali saranno dipendenti dagli occhiali solo in parte o per la maggior parte del tempo in circa il 15% dei casi. In generale, con le IOL multifocali, la maggior parte dei compiti può essere svolta senza occhiali. In alcuni ambienti e con stampe molto fini, gli occhiali da lettura possono essere utili o necessari.

Svantaggi

Uno svantaggio significativo delle lenti monofocali è che correggono solo una distanza, richiedendo l’uso di occhiali da lettura anche dopo la chirurgia della cataratta. Con le IOL multifocali la visione da vicino può non essere sufficiente per vedere stampe molto piccole, come le quotazioni di borsa, le voci della rubrica telefonica o le etichette dei medicinali e può verificarsi l’affaticamento degli occhi dopo aver letto per periodi di tempo prolungati o con scarsa illuminazione. Inoltre, il 25% dei pazienti nota bagliori e aloni intorno alle luci di notte con la IOL multifocale refrattiva, una caratteristica inerente alle lenti multifocali. Questi effetti possono interferire con la vostra capacità di guidare comodamente di notte. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti trova che con il tempo si abitua a questo fenomeno e l’abbagliamento e gli aloni diventano meno evidenti. È importante notare che anche il 7-8% dei pazienti a cui sono state impiantate lenti monofocali standard notano bagliori e aloni.

Un altro svantaggio delle lenti multifocali o premium è che sono considerate un lusso e non una necessità medica. Pertanto Medicare e la maggior parte dei piani di assistenza sanitaria non coprono il costo extra per una IOL premium. Questo significa che il paziente deve pagare qualsiasi spesa extra relativa ai costi aggiuntivi associati alle lenti multifocali premium IOL. Inoltre, poiché alcune delle IOL premium sono relativamente nuove, non tutti i chirurghi della cataratta sono formati per impiantarle. I medici della Master Eye Associates vi guideranno in questo processo.

*Vedi il glossario qui sotto per maggiori informazioni

Le IOL multifocali

Lente multifocale AcrySof® IQ ReSTOR®

La AcrySof® IQ ReSTOR® IOL Intraocular lens è anche una lente artificiale che viene impiantata nell’occhio durante la chirurgia della cataratta per sostituire la lente naturale dell’occhio che è diventata torbida o opaca. È un’innovazione tecnologica unica che può fornire una migliore qualità dell’immagine e una gamma completa di visione – vicino, lontano e intermedio – per una maggiore indipendenza dagli occhiali da lettura o bifocali. È destinato ai pazienti che sono interessati a diminuire o addirittura eliminare la loro dipendenza da occhiali e lenti a contatto.

Come funziona AcrySof ReStor

La lente è compromessa da 2 regioni. La zona ottica centrale di 3,6 mm è compromessa dall’ottica diffrattiva brevettata apodizzata* per fornire una gamma di visione da vicino, a medio raggio e da lontano. Questa zona è formata da 12 anelli concentrici di varie altezze di passo (tutti più piccoli di una ciocca di capelli umani) che forniscono energia luminosa alla parte posteriore dell’occhio distribuendo la quantità appropriata di luce ai punti focali vicini e lontani, indipendentemente dalla situazione di illuminazione. La seconda regione o zona è al di fuori di questi anelli concentrici ed è considerata la zona di rifrazione. Questa zona dirige la luce verso un punto focale da lontano ed è dedicata ad ottenere una chiara visione da lontano. Questa tecnologia unica di lenti è appositamente progettata per distribuire la luce in risposta alle dimensioni della pupilla in qualsiasi momento, distribuendo la quantità appropriata di luce ai punti focali vicini e lontani. È convessa su entrambi i lati ed è fatta di una plastica acrilica morbida. L’ottica asferica aiuta a contrastare le aberrazioni sferiche* della cornea. Ha anche un blocco UV incorporato* per proteggere l’occhio dai dannosi raggi UV. Viene piegato e inserito nell’occhio attraverso una piccola incisione di circa 1/8 di pollice. Una volta all’interno dell’occhio, si apre delicatamente in posizione. Fino all’80% dei pazienti che usano la lente ReSTOR® non hanno bisogno di fare affidamento su occhiali o lenti a contatto dopo l’intervento.

Nuova e migliorata AcrySof ReSTOR

Anche se ci sono state versioni precedenti della AcrySof® IQ ReSTOR® IOL la +3.0 D add power è la scelta migliore per una vera performance a tutte le distanze. Fornisce una migliore visione intermedia rispetto all’originale AcrySof® IQ ReSTOR® IOL +4.0 D, con un’acuità visiva simile da vicino e da lontano.

Svantaggi di AcrySof ReSTOR

Visione da lontano poco nitida, possibile visione fantasma o “smeared”, e visione intermedia compromessa (gamma di visione al computer) sono possibili risultati di questo multifocale. Anche in questo caso, molti pazienti si adattano ai disegni multifocali, ma c’è sempre la possibilità che l’adattamento non avvenga. Come con tutte le IOL multifocali, potrebbe verificarsi una visione notturna compromessa a causa di abbagliamento, aloni, starburst (che possono essere permanenti).

Queste sono considerate premium quindi i costi aggiuntivi non coperti dalle compagnie di assicurazione devono essere pagati dal paziente.

TECNIS® Multifocal Foldable Acrylic Intraocular Lens

Come tutte le lenti impiantabili, la lente multifocale TECNIS® è utilizzata per ripristinare la visione dopo un intervento di cataratta. Si tratta di una lente in plastica pieghevole che focalizza la luce sulla retina a varie profondità di campo. Ciò che distingue questa lente dal resto è la sua capacità di fornire ai pazienti non solo un’eccellente visione a distanza, ma anche di alleviare la necessità di occhiali da lettura.

Questa è una IOL multifocale diffrattiva con design asferico che utilizza la tecnologia wavefront per ridurre le aberrazioni sferiche che causano aloni, bagliori e altre aberrazioni soprattutto di notte. Secondo l’azienda ha un design proprietario per migliorare la visione a tutte le distanze e non dipende dalle dimensioni della pupilla come la lente Restor. È anche realizzata con una tecnologia diffrattiva simile alla ReZoom. Ci sono cerchi concentrici con visione da lontano, da vicino e intermedia.

Clinicamente, offre risultati superiori a quelli di un standard multifocale. Alla domanda posta 4-6 mesi dopo l’intervento, 9 pazienti su 10 che hanno scelto TECNIS® multifocale hanno riferito di non aver mai portato gli occhiali. Il TECNIS è stato approvato dalla FDA nel 2009 e ha mostrato dati clinici promettenti per quanto riguarda il ripristino della visione e la soddisfazione del paziente. Tecnis offre ai pazienti la possibilità di diventare indipendenti dagli occhiali fornendo una buona visione da lontano, intermedia e vicina, anche in condizioni di scarsa luminosità.

Condizioni di scarsa luminosità

Un altro aspetto importante della lente multifocale TECNIS® è che offre una visione di lettura superiore, anche in condizioni di scarsa luminosità. Rispetto alla IOL Acrysof® ReSTOR® , i pazienti con la lente multifocale TECNIS® leggono significativamente più parole al minuto in condizioni di scarsa luminosità.

Guida notturna con TECNIS

Con la maggior parte delle IOL multifocali c’è la possibilità di avere maggiori lamentele di bagliori e aloni, ma i dati supportano che la lente multifocale TECNIS® offre costantemente una visione di alta qualità con poche segnalazioni di gravi aloni o bagliori. Durante l’adattamento alla nuova lente, alcuni pazienti possono notare degli anelli intorno alle luci quando guidano di notte. Tuttavia, l’impressione visiva degli anelli può diminuire o scomparire con il tempo.

Soddisfazione dei pazienti con TECNIS

Chiesto 1 anno dopo l’intervento, il 94% dei pazienti sceglierebbe di nuovo il TECNIS® multifocale e oltre il 90% dei pazienti con TECNIS IOL multifocale funzionava comodamente senza occhiali per lontano, intermedio e vicino quando interrogati 1 anno dopo l’intervento.

Svantaggi del TECNIS

Visione da lontano leggermente sfocata, possibile visione fantasma o “cerosa”, e visione intermedia compromessa sono possibili risultati del Tecnis multifocale. Un altro svantaggio delle lenti multifocali TECNIS® è la possibilità di una visione notturna compromessa a causa di bagliori, aloni o starburst (che possono essere permanenti). Molti pazienti si adattano alle lenti multifocali, ma c’è sempre la possibilità che l’adattamento non avvenga.

Lente multifocale ReZoom®

ReZoom® è un’altra lente multifocale intraoculare che offre una gamma completa di visione. È destinata ai pazienti che sono interessati a diminuire o addirittura eliminare la loro dipendenza dagli occhiali e dalle lenti a contatto. Mira a fornire una visione di qualità a tutte le distanze – da vicino (lettura), intermedia (uso del computer o cucina), e lontano (guida).

Come le ReZoom IOL forniscono la visione a più distanze

Utilizza la tecnologia Balanced View OpticsTM per fornire una visione a tutto campo dopo un intervento di cataratta. Questa nuova tecnologia comporta una serie di anelli sulla superficie della porzione ottica della lente che variano in dimensione e separazione che permette la visione da vicino a distanza. Ogni lente è divisa in cinque zone diverse con ogni zona progettata per la luce e le distanze focali diverse. Questa è chiamata tecnologia ottica rifrattiva zonale. A differenza di altre lenti multifocali precedenti, la lente ReZoom® ha proporzionato la dimensione delle sue zone per fornire una buona visione in una gamma di condizioni di luce. Per esempio, alcune zone sono state progettate per offrire un maggiore supporto alla visione in condizioni di scarsa luminosità e per la distanza durante la guida notturna. Utilizza un materiale acrilico biocompatibile con proprietà di blocco dei raggi UV, simile a molte lenti monofocali e altre lenti multifocali. Viene piegata e inserita nell’occhio attraverso una piccola incisione di circa 1/8 di pollice. Una volta all’interno dell’occhio, si dispiega delicatamente in posizione. I dati clinici dimostrano che il 92% di coloro che hanno ricevuto la lente multifocale ReZoom® in entrambi gli occhi ha riferito di non indossare mai o “occasionalmente” gli occhiali.”

Svantaggi della Rezoom IOL

In genere questa multifocale tende ad offrire una visione da vicino più scadente rispetto ad alcune delle altre IOL multifocali presenti sul mercato e richiede l’uso di occhiali da lettura in condizioni di scarsa illuminazione e per i caratteri piccoli. Inoltre, ci si aspetta solo una moderata visione a distanza dal computer. Inoltre, come con altre geometrie di lenti multifocali, può risultare una visione notturna compromessa a causa di bagliori, aloni, starburst (che possono essere permanenti). Questa è una lente di qualità superiore e ancora una volta il paziente dovrà sostenere costi aggiuntivi associati all’aggiornamento della lente.

Le IOL accomodanti

Crystalens AO® Accommodating Posterior Chamber Intraocular Lens

Crystalens® è la prima e unica IOL accomodante approvata dalla FDA. Come le IOL multifocali di qualità superiore, è utilizzata anche per la correzione visiva dopo la rimozione di una lente di cataratta. Si tratta di una IOL che si accomoda come la lente naturale dell’occhio, consentendo la messa a fuoco per lontano, intermedio e vicino. L’accomodamento è la capacità di cambiare la messa a fuoco in tutta la gamma di visione, proprio come una lente zoom.

La Crystalens AO® riunisce la tradizionale tecnologia delle lenti accomodanti Crystalens con una lente asferica per aiutare a ridurre le aberrazioni. Le aberrazioni influenzano la qualità della visione e, se ridotte, possono migliorare la sensibilità al contrasto. Questa IOL asferica accomodante cerca di offrire una visione di qualità superiore a tutte le distanze senza alcun compromesso visivo.

Un altro vantaggio è che le prestazioni ottiche non sono influenzate dalle dimensioni della pupilla o dalla posizione dell’ottica grazie al potere uniforme da centro a bordo, aiutando ad avere una visione più coerente in vari ambienti.

Come funziona Crystalens

La Crystalens® è attaccata al muscolo ciliare, un muscolo circolare che circonda il cristallino nell’occhio. Quando il muscolo ciliare si contrae, si gonfia all’indietro e aumenta la pressione dietro la lente, forzando così l’ottica in avanti. Il rilassamento del muscolo aumenta la pressione davanti alla lente per spostare l’ottica all’indietro, permettendo così alla lente di mettere a fuoco naturalmente a tutte le distanze.

Svantaggi della Crystalens

Crystalens continua a migliorare con ogni nuova generazione di lenti. La Crystalens AO è un altro grande miglioramento e un ottimo prodotto. Tuttavia, nulla è perfetto. A disadvantage of the Crystalens® involves the possibility that the IOL won’t accommodate as advertised, resulting in a need for glasses to read or to use a computer (just like what you’d get with monofocals). Some recipients have had problems with glare and halos. It also lacks adequate UV protection that is found in other IOLs. This leaves the eye unprotected from the harmful rays of the sun. Additionally, it requires a well experienced surgeon and may take up to one year to fully adapt.

Furthermore, since the Crystalens is again considered “premium”, additional surgery costs have to be considered.

Glossary
Apodized	A series of graduated steps that result in diffraction of light at both distance and near
Accommodation	The ability of the eye’s natural lens to change shape to focus on objects at various distances
Accommodating lens	As with the natural lens, an accommodating lens moves and flexes, in response to ciliary muscle contractions in the eye. These contractions drive forward movements of the lens so the eye can maintain a clear image as it focuses on near, intermediate and far objects. (Bausch + Lomb)
Cataract	A “clouding” of the lens in your eye. As light passes through the cataractous lens, it is diffused or scattered, resulting in blurred or defocused vision.
Chromophores	Material added to IOLs to increase absorption of even more of the potentially harmful visible light in the violet and blue spectrum.
Halos	A circular flare or hazy ring that may appear around a headlight or other light source.
Intraocular lenses (IOLs)	Implantable devices that replace the natural lens in the human eye.
Spherical Abberations	An irregularity in the shape of the lens. As the eye ages, the lens gets thicker and rounder, causing image quality to deteriorate. Often associated with loss of contrast sensitivity and poor night vision.
UV blocker	Ultraviolet (UV) absorber to prevent excessive exposure of UV light to the retina

Comparison Chart of Different Multifocal IOL Lens Implants

	AcrySof IQ ReSTOR IOL (Alcon)	Tecnis Multifocal (AMO)	Crystalens AO (B&L)	ReZoom (AMO)
Material	Hydrophobic Acrylic	Acrylic	Biosil, a biocompatible third-generation silicone.	Acrylic
Design* See chart below	Diffractive/Aspheric Multifocal based on the optical principal of apodization*	Diffractive/Aspheric Multifocal – Aspheric front surface and a diffractive posterior surface for near and distance images	Accommodating lens* with new aspheric design specific to AO version	Zonal Refractive Multifocal
Enchancements	UV blocker* with chromophores*	-UV blocker -Chromatic aberration correction*	No UV blocker	UV blocker

Designs	Advantages	Disadvantages	Examples
Zonal Refractive Multifocal	Creates several simultaneous images, allows for viewing objects at all distances	Undesirable visual aberrations – including night glare, halos, and starburst	ReZoom
Diffractive/ Aspheric Multifocal	-They compensate for spherical abberation and improve visual quality in most patients -Generate two distinct images, one for distance and one for near	Reduced intermediate vision	AcrySof ReStor, Tecnic Multifocal
Accommodating IOLs	-Simulates the natural accommodation process by allowing the IOL to move based on ocular muscle contraction, much like the natural lens did before cataract formation and removal -Typically provide better distance vision compared to multifocals.	Reduced near vision that often requires the use of reading glasses to improve reading at near.	Crystalens HD, Crystalens AO