Vancomicina orale ad alte dosi regime di trattamento ottimale per C difficile

Clostridium difficile (C. difficile) è stimato aver causato circa mezzo milione di infezioni in appena 1 anno negli Stati Uniti, secondo i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC). Anche se la vancomicina orale è considerata il trattamento ottimale per la diarrea associata al C. difficile, non ci sono molti dati disponibili per quanto riguarda i regimi di dosaggio.

Tuttavia, ora, i ricercatori del NYU Winthrop Hospital di Mineola hanno scoperto che un corso iniziale di vancomicina o la somministrazione in un’escalation ad alto dosaggio potrebbe essere il regime di trattamento più efficace.

Per lo studio in tutto l’ospedale, i ricercatori hanno cercato di capire ulteriormente la vancomicina ad alto dosaggio come unico trattamento del C. difficile. Mentre le linee guida di trattamento prevedono un ciclo di 125 mg di vancomicina, i ricercatori hanno deciso di iniziare con un ciclo di 250 mg di vancomicina. I ricercatori hanno sviluppato un algoritmo che se un paziente non ha mostrato un miglioramento marcato dopo 3 giorni su 250 mg di vancomicina orale, il dosaggio sarebbe stato aumentato a 500 mg di vancomicina orale.

Lo studio è “fare un appello che se il paziente non girare intorno – non guarito, solo marcatamente migliorare diminuendo il numero di feci da 75% o così approssimativamente-in 3 giorni, allora è una cosa ragionevole per non aggiungere un altro farmaco, basta prendere la vancomicina orale e andare su,” autore dello studio Burke A. Cunha ha detto la nostra pubblicazione sorella MD Magazine. “Si passa da 250 mg, se questo è ciò che si sta utilizzando, a 500 mg e completare il corso di 10 giorni di terapia.”

In un periodo di 24 mesi, c’erano 160 pazienti idonei che sono risultati positivi per C. difficile. I pazienti sono stati poi divisi in 3 gruppi: gruppo di dosaggio convenzionale, gruppo di escalation ad alta dose e trattamento primario ad alta dose.

Il gruppo di dosaggio convenzionale era composto da 65 pazienti che sono stati trattati con 125 mg di vancomicina orale. Erano clinicamente guariti dopo una media di 5 giorni, dopo una media di 14 giorni di terapia. Il secondo gruppo, il gruppo di escalation ad alta dose, aveva 33 pazienti che sono stati originariamente trattati con 250 mg di vancomicina. Dopo 72 ore con la loro terapia iniziale, i ricercatori non hanno notato un netto miglioramento, e così, hanno aumentato la dose di vancomicina orale a 500 mg. La risoluzione clinica si è verificata al giorno 10, che era, in media, solo 4 giorni dopo la dose di escalation. C’erano 14 pazienti nel gruppo ad alta dose trattati con vancomicina 500 mg per l’intero corso della terapia; per questi pazienti, la risoluzione clinica si è verificata dopo 5 giorni in media.

Nulla dei risultati ha sorpreso il dottor Cunha; è stata la sua impressione per tutto il tempo che l’escalation della dose alta o la dose primaria alta era la più efficace nel raggiungere una risoluzione clinica per C. difficile.

“Quando si dice alla gente, si dirà, oh questo è aneddotico. Così, abbiamo studiato, e non è aneddotico”, ha detto.

Lo studio ha implicazioni per la stewardship così come l’epidemiologia dell’ospedale perché i medici possono ora raggiungere il cuore del problema infettivo più presto. L’ospedale non vuole individui con C. difficile in ospedale se possono evitarlo, e non vogliono che i pazienti infetti rimangano in ospedale più a lungo del necessario, ha detto.

“Si può dire che costa di più perché hai raddoppiato la dose, stai diminuendo la durata”, ha aggiunto il dottor Cunha, favorendo il metodo a causa della diminuzione del costo complessivo per il paziente e l’ospedale. “Stai diminuendo la permanenza in ospedale. Ci sono tutte queste altre cose. Il costo della vancomicina raddoppiando la dose non ha alcun effetto sul costo totale del ricovero e del sistema sanitario.”

Una versione precedente di questo articolo è stata pubblicata su MDMagazine.com.