多焦点眼内レンズ・プレミアム眼内レンズ

年齢とともに、目の中の天然レンズは透明度が低くなっていきます。 この変化は、白内障*として知られている病気/状態を引き起こします。 白内障は、この国で可逆的な視力低下の主な原因となっています。 幸いなことに、ほとんどの場合、白内障は除去可能であり、眼内レンズ（IOL）*によって視力を回復させることができます。 白内障の手術を行う際には、どの眼内レンズが視力回復に最も適しているか、また、患者様の視力要求やライフスタイルに合った眼内レンズを選ぶという、患者様と医師にとって重要な決断を迫られます。 IOLには、従来の単焦点レンズやプレミアムレンズなど、検討すべき複数のタイプがあります。 標準的な単焦点レンズは、遠くの視力は良好ですが、老眼を克服するために近・中距離の作業には老眼鏡を使用することが必要です。 プレミアムレンズは、多焦点レンズと収容レンズで構成されています。 多焦点レンズは、レンズの設計により、遠距離と近距離の視力を様々な程度に調節することができます。

白内障手術後に眼鏡は必要ですか？

一般的に、単焦点レンズのインプラントを選択した患者は、約95％のケースで、一部または大部分を眼鏡に依存することになります。 多焦点レンズのインプラントを選択した場合、メガネに頼ることになるのは、約15%にすぎません。 一般的に、多焦点眼内レンズでは、ほとんどの作業を眼鏡なしで行うことができます。

欠点

単焦点レンズの大きな欠点は、1 つの距離しか補正できないため、白内障手術後でも老眼鏡を使用しなければならないことです。 多焦点眼内レンズでは、株価や電話帳、薬のラベルなど、非常に小さな文字を見るのに近見視力が十分でない場合があり、長時間読んだり、照明が悪いところで読んだりすると、目の疲れが生じることがあります。 また、25％の患者様が、多焦点レンズの特徴である夜間のまぶしさや照明の後光を感じると回答しています。 これらの影響により、夜間の快適な運転に支障をきたす場合があります。 しかし、ほとんどの患者さんは、時間とともにこの現象に慣れ、まぶしさやハローが目立たなくなることを実感します。

多焦点レンズやプレミアムレンズのもうひとつの欠点は、それらが贅沢品とみなされ、医療必需品ではないということです。

多焦点レンズやプレミアムレンズのもうひとつの欠点は、贅沢品とみなされ、医療必需品ではないことです。 つまり、プレミアム多焦点IOLレンズに関連する追加費用は、患者が支払わなければならないのです。 また、プレミアムIOLの中には比較的新しいものもあるため、すべての白内障外科医がその移植の訓練を受けているわけではありません。 マスター・アイ・アソシエイツの医師が、このプロセスについてご案内します。

※詳細は下記の用語集をご覧ください

多焦点眼内レンズ

AcrySof® IQ ReSTOR® Multifocal Lens

The Multifocal IOLは、多焦点眼内レンズです。 AcrySof® IQ ReSTOR® IOL 眼内レンズは、白内障手術の際に、濁ったり不透明になった目の天然レンズの代わりに眼内に移植される人工レンズでもあります。 独自の技術革新により、画質が向上し、近視、遠視、中間視の全視野をカバーすることができ、老眼鏡や遠近両用メガネからの自立度を高めることが可能です。 メガネやコンタクトレンズへの依存度を減らしたい、あるいは無くしたいと考えている患者様を対象としています。

アクリソフ・リストアの仕組み

レンズは2つの領域から構成されています。 中央の3.6mmの光学ゾーンは、特許取得済みのアポダイズド*回折光学系で構成されており、近見から中距離、遠見まで幅広い視野を提供します。 この領域は、様々なステップの高さを持つ12の同心円状のリング（すべて人間の髪の毛より小さい）で形成されており、照明状況に関わらず、近距離と遠距離の焦点に適切な量の光を分配して、目の奥まで光エネルギーを届けます。 第2の領域またはゾーンは、これらの同心円の外側にあり、屈折ゾーンと考えられています。 この領域は、遠方の焦点に光を導き、クリアな遠方視を実現することに特化しています。 この独自のレンズ技術は、 特別に設計されており、その時々の瞳孔の大きさに対応して光を分配し、近距離と遠方の焦点に適量の光を振り分けます。 両側に凸の形状で、柔らかいアクリル樹脂でできています。 非球面光学系は、角膜の球面収差※を打ち消す働きがあります。 また、有害な紫外線から目を保護するUVブロッカー*を内蔵しています。 折りたたんで、1/8インチ程度の小さな切開創から眼内に挿入します。 眼球の中に入ると、静かに所定の位置に展開されます。 ReSTOR® レンズを使用する患者様の最大80％が、手術後に眼鏡やコンタクトレンズに頼る必要がありません。

新しく改良されたAcrySof ReSTOR

以前のバージョンのAcrySof® IQ ReSTOR® IOLもありましたが、+3.0D追加パワーはすべての距離で真の性能を発揮するための最良の選択です。

AcrySof® IQ ReSTOR® IOL の欠点

この多焦点レンズの結果として、鮮明でない遠方視、ゴーストや「スミア」視、中間（コンピューター視野）障害などが発生する可能性があります。 繰り返しますが、多くの患者は多焦点設計に適応しますが、適応しない可能性も常にあります。 すべての多焦点眼内レンズと同様に、まぶしさ、ハロー、スターバースト (これは永久に続く可能性があります) による夜間視力の低下が起こる可能性があります。

これらはプレミアムと見なされるので、保険会社がカバーしない追加コストは患者が支払う必要があります。

TECNIS® 多重焦点折りたたみアクリル眼内レンズ

すべての移植可能レンズと同様、TECNIS® 多重焦点レンズは白内障術後の視力を取り戻すために使われます。 折りたたみ式のプラスチックレンズで、さまざまな深さの被写界で網膜に光を集めます。 このレンズが他と違うのは、患者に優れた遠方視力を提供するだけでなく、老眼鏡の必要性を軽減する能力も備えていることです。

このレンズは、特に夜間にハロー、グレア、その他の収差を引き起こす球面収差を低減する波面技術を使用した非球面設計の多焦点回折型眼内レンズです。 同社によると、あらゆる距離での視力を向上させる独自の設計で、Restorレンズのように瞳孔の大きさに依存しない。 また、ReZoomと同様の回折式技術で作られている。 遠方視、近方視、中間視と同心円状に配置されています。

臨床的には、 standard multifocal lens よりも優れた結果をもたらします。 術後4～6ヶ月の時点で、TECNIS®多焦点レンズを選択した患者様の10人中9人が、眼鏡をかける必要がなかったと回答しています。 TECNISは2009年にFDAの承認を受け、視力の回復と患者の満足度に関して有望な臨床データを示しています。 TECNISは、暗い場所でも遠方、中間、近方の良好な視力を提供し、患者様にメガネに頼らない生活を送る機会を提供します。

低照度条件

TECNIS®多焦点レンズのもう一つの重要な点は、低照度条件下でも優れた読書視力を提供するということです。 Acrysof® ReSTOR® IOLと比較して、TECNIS®多焦点レンズを使用した患者は、低照度条件下で1分間に読む文字数が大幅に増加しました。

TECNISを使った夜の運転

ほとんどの多焦点眼内レンズでは、まぶしさやハローの苦情が増える可能性がありますが、TECNIS®多焦点レンズは、ひどいハローやまぶしさの報告がほとんどなく、常に高品質のビジョンを提供するということがデータから裏付けられています。 新しいレンズに慣れるまで、夜間の運転時に照明の周りのリングに気づく患者様もいらっしゃるかもしれません。 しかし、リングの視覚的な印象は時間の経過とともに軽減または消失する可能性があります。

TECNISに対する患者の満足度

手術の1年後に質問したところ、94%の患者が再びTECNIS®多焦点を選ぶと答えました。また、TECNIS多焦点眼内レンズを使用した患者の90%以上が、手術の1年後に質問したところ距離、中間、近さで眼鏡なしで快適に機能したと答えています。

TECNISの欠点

わずかにぼやけた遠方視、ゴーストまたは「ワキ」視の可能性、および中間視の障害が、TECNIS多焦点の考えられる結果です。 TECNIS®多焦点レンズのもう一つの欠点は、まぶしさ、ハローまたはスターバースト（永久的である可能性があります）による夜間視力の低下の可能性です。 多くの患者様は多焦点レンズに適応されますが、適応されない可能性もあります。

ReZoom® 多焦点レンズ

ReZoom®は、全視野をカバーするもうひとつの眼内用多焦点レンズです。 眼鏡やコンタクトレンズへの依存を減らしたい、あるいは無くしたいと考えている患者様を対象としています。 近見（読書）、中間（パソコンや料理）、遠見（車の運転）のすべての距離で質の高い視力を提供することを目指しています。

どのようにReZoom眼内レンズは複数の距離で視力を提供するのか

白内障手術後に全範囲の視力を提供するために、バランス・ビュー・オプティクスTMテクノロジーを採用しています。 この新しい技術では、レンズの光学部分の表面に、サイズと分離が異なる一連のリングがあり、これにより、近視から遠視までの視野を得ることができます。 各水晶体は5つのゾーンに分けられ、それぞれのゾーンは異なる光と焦点距離に合わせて設計されています。 これは、ゾーン屈折光学技術と呼ばれています。 従来の多焦点レンズとは異なり、ReZoom®レンズは、様々な光の条件下で良好な視界を提供するために、ゾーンの大きさを比例させています。 例えば、夜間運転時の低照度下での遠方視をサポートするために、いくつかのゾーンが設計されています。 レンズ素材には、多くの単焦点レンズや多焦点レンズと同様に、紫外線をカットする生体適合性のあるアクリルレンズを使用しています。 折りたたんだ状態で、1/8インチ程度の小さな切開創から眼内に挿入します。 眼球の中に入ると、静かに所定の位置に展開されます。 臨床データでは、ReZoom®多焦点レンズを両眼に装用した人の92％が、眼鏡を「全く」または「たまに」使用していると報告しています。「

レズーム IOL の欠点

一般的にこの多焦点は、市場にある他の多焦点眼内レンズに比べて近見が悪く、暗い場所や小さな文字には老眼鏡が必要になる傾向があります。 また、コンピュータの遠方視も中程度にしか期待できません。 また、他の多焦点レンズの設計と同様に、まぶしさ、ハロー、スターバースト（永久的に残る可能性があります）による夜間視力の低下が生じることがあります。 このレンズはプレミアムレンズであり、アップグレードレンズに関連する追加費用が発生します。

眼内レンズ

Crystalens AO® 収容型後房眼内レンズ

Crystalens® は、最初で唯一の FDA 承認の収容型眼内レンズです。 プレミアム多焦点眼内レンズと同様に、白内障の水晶体を除去した後の視力矯正にも使用されます。 この眼内レンズは、眼球の天然レンズのように収容し、遠方、中間、近方でのピント合わせを可能にする眼内レンズです。 アコモデーションとは、ズームレンズのように視界の全域でピントを変えることができる機能です。

クリスタルンズ AO® は、従来のクリスタルンズ収容レンズテクノロジーに非球面レンズデザインを取り入れ、収差を軽減するようサポートします。 収差は視覚の質に影響を与え、低減することでコントラスト感度を向上させることができます。 この収容型非球面IOLは、視力を損なうことなく、あらゆる距離でプレミアムな視力を提供することを試みています。

もう一つの利点は、均一な中心から端までの度数により、光学性能が瞳孔の大きさや光学系の位置に影響されないことで、様々な環境でより安定した視力を得ることができます。

クリスタルンズの仕組み

クリスタルンズは、目の中でレンズを囲む円形の筋肉、繊毛筋に付着しています。 毛様体筋が収縮すると、後方に膨らみ、水晶体の後方の圧力を増加させ、その結果、視神経を前方に押し出します。

クリスタレンズのデメリット

クリスタルズは、新しい世代のレンズが出るたびに改良を続けています。 クリスタレンズAOもまた、素晴らしい改善であり、非常に優れた製品です。 しかし、完璧なものなどありません。 A disadvantage of the Crystalens® involves the possibility that the IOL won’t accommodate as advertised, resulting in a need for glasses to read or to use a computer (just like what you’d get with monofocals). Some recipients have had problems with glare and halos. It also lacks adequate UV protection that is found in other IOLs. This leaves the eye unprotected from the harmful rays of the sun. Additionally, it requires a well experienced surgeon and may take up to one year to fully adapt.

Furthermore, since the Crystalens is again considered “premium”, additional surgery costs have to be considered.

Glossary
Apodized	A series of graduated steps that result in diffraction of light at both distance and near
Accommodation	The ability of the eye’s natural lens to change shape to focus on objects at various distances
Accommodating lens	As with the natural lens, an accommodating lens moves and flexes, in response to ciliary muscle contractions in the eye. These contractions drive forward movements of the lens so the eye can maintain a clear image as it focuses on near, intermediate and far objects. (Bausch + Lomb)
Cataract	A “clouding” of the lens in your eye. As light passes through the cataractous lens, it is diffused or scattered, resulting in blurred or defocused vision.
Chromophores	Material added to IOLs to increase absorption of even more of the potentially harmful visible light in the violet and blue spectrum.
Halos	A circular flare or hazy ring that may appear around a headlight or other light source.
Intraocular lenses (IOLs)	Implantable devices that replace the natural lens in the human eye.
Spherical Abberations	An irregularity in the shape of the lens. As the eye ages, the lens gets thicker and rounder, causing image quality to deteriorate. Often associated with loss of contrast sensitivity and poor night vision.
UV blocker	Ultraviolet (UV) absorber to prevent excessive exposure of UV light to the retina

Comparison Chart of Different Multifocal IOL Lens Implants

	AcrySof IQ ReSTOR IOL (Alcon)	Tecnis Multifocal (AMO)	Crystalens AO (B&L)	ReZoom (AMO)
Material	Hydrophobic Acrylic	Acrylic	Biosil, a biocompatible third-generation silicone.	Acrylic
Design* See chart below	Diffractive/Aspheric Multifocal based on the optical principal of apodization*	Diffractive/Aspheric Multifocal – Aspheric front surface and a diffractive posterior surface for near and distance images	Accommodating lens* with new aspheric design specific to AO version	Zonal Refractive Multifocal
Enchancements	UV blocker* with chromophores*	-UV blocker -Chromatic aberration correction*	No UV blocker	UV blocker

Designs	Advantages	Disadvantages	Examples
Zonal Refractive Multifocal	Creates several simultaneous images, allows for viewing objects at all distances	Undesirable visual aberrations – including night glare, halos, and starburst	ReZoom
Diffractive/ Aspheric Multifocal	-They compensate for spherical abberation and improve visual quality in most patients -Generate two distinct images, one for distance and one for near	Reduced intermediate vision	AcrySof ReStor, Tecnic Multifocal
Accommodating IOLs	-Simulates the natural accommodation process by allowing the IOL to move based on ocular muscle contraction, much like the natural lens did before cataract formation and removal -Typically provide better distance vision compared to multifocals.	Reduced near vision that often requires the use of reading glasses to improve reading at near.	Crystalens HD, Crystalens AO