妊娠末期の出生前検査に関するエビデンス

Evidence Based Birth® Q へようこそ & 出生前膣検査に関するビデオ！

今日のビデオはすべて、毎週行う膣検査や妊娠末期の頸管検査に関するエビデンスについてのものです。 免責事項および利用規約をお読みください。

このビデオでは、次のことを学びます。

• 妊娠末期の子宮頸管チェックに関する2つの無作為化試験の結果
• 出生前の子宮頸管チェックの潜在的利益と潜在的有害性
• 医師が伝統的に妊娠末期の膣診を行っているが、何らかの理由でそれを望まない場合の対処法

リンクと資料：

• Lenihan et al. (1984). ” 分娩前骨盤検査と早期膜破裂の関係”。 Obstetrics & Gynecology 63: 33-37.
• McDuffieら(1992). “Effect of routine weekly cervical examinations at term on premature rupture of the membranes: A randomized controlled trial.” Obstetrics & Gynecology 79: 219-22.
• Letter written by Cristen Pascucci of Birth Monopoly to an OB who did forced vaginal exams.
• Vaginal exams can be done gently! If you’re a professional who performs pelvic exams, check out the Feminist Midwife’s script for how to perform a gentle pelvic exam.

Enjoy the video, I hope you find it helpful! Stay tuned for our next Q & A!

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追記

みなさんこんにちは、本日の Evidence Based Birth® の Q&A にようこそいらっしゃいました。 私はEvidence Based Birth®の創設者であるRebecca Dekkerと申します。 今日の質問は、匿名希望の妊娠中の初老のお母さんからです。 彼女は私に、「妊娠末期の子宮頸管チェックを断りたいとき、ケア提供者に伝えるべき最良の根拠は何でしょうか？ 産婦人科では現在、36週から毎週チェックしていますが、これが最善の策でないことは分かっていますが、断るときに参照できる証拠があると助かります」

これは素晴らしい質問で、妊娠中の母親だけでなく、ドゥーラ、出産教育者、助産師からも、いつも受ける質問です。 毎週行われる子宮頸管検査（骨盤内検査や膣内検査とも呼ばれますが、これらの用語はしばしば同じ意味で使われます）の根拠は何なのか、誰もが知りたがっています。

子宮頸管検査は、拡張と排出を検出するために使用することができますが、妊娠後期の子宮頸管検査は、特に過去の性的トラウマや虐待の経歴を持つ女性にとって、肉体的にも精神的にも不快になり得るということです。

子宮頸管検査は、拡張と排出を検出するために使用できます。これが実際に有用かどうかは疑問ですが、これができることは、拡張の程度についてあなたの好奇心を満たすだけで、臨床的には何の意味もありません。

また、子宮頸管検査で胎児の位置を知ることができますが、これは医療者がお腹の上に手を置いて、赤ちゃんの位置を感じたり、超音波で赤ちゃんの位置を見たりすることもできます。

毎週行われる子宮頸管検査の効果を調べるために、かなり前に行われた2つの研究があります。

この研究では、毎週の子宮頸管チェックが、PROM（Premature Rupture Of Membranes）とも呼ばれる、分娩開始前の破水につながるというマイナスの副作用があるかどうかを確かめようとしたのです。 つまり陣痛が始まる前に破水してしまうということです。 陣痛が始まる前に破水しても悪影響はありませんが、陣痛が長くなる可能性がある場合は、悪影響が出る可能性があります。 破水すると、あなたや赤ちゃんが感染症にかかりやすくなり、人工授精が必要になることもあります。

これらの研究者は、毎週の子宮頸管チェックが産褥期を引き起こすかどうかを知りたかったのです。 349人の女性を登録し、コインを投げるように、2つのグループのいずれかに無作為に割り振りました。 無検査群では、医療従事者が必要と判断した場合には、40週または41週まで一切の検査や膣チェックを行いません。

両群の破水の発生率を比較したところ、膣内検査をしなかった群では6％、膣内検査を毎週行った群では18％で破水が発生したそうです。

このテーマに関する2つ目の研究は、1992年に発表されました。 この2つの試験はいずれも、米国でThe Green Journalと呼ばれているObstetrics & Gynecologyという雑誌に発表されたものです。 この研究は、コロラド州デンバーにあるKaiser Permanente病院で行われました。

彼らは無作為化試験を実施することに決めました。 604名の臨月妊婦を登録し、37週から毎週膣診を受けるグループと、陣痛誘発など必要な場合のみ受けるグループに無作為に振り分けました。

彼らは、PROMだけでなく、帝王切開率、誘発率、予定外の自宅出産をする可能性が高いかどうかなど、あらゆる種類の母親の転帰について調べました。 また、新生児の健康に関連するさまざまな新生児アウトカムも調べました。 その結果、PROMやその他の母体や新生児の転帰に、経膣検査の影響はないことがわかりました。

基本的に、彼らは、妊娠末期に毎週行われる出生前膣診には害もなければ利益もないと言って、研究を要約しています。 なぜ、2組の研究者が異なる結果を出したのでしょうか。 1組の研究者は、出生前膣診がPROMの可能性を高め、リスクが3倍高くなることを発見しました。 もう一人の研究者は、週一回の膣診に害も利益もないことを発見しました。 最初の研究では、医師が検査中に膜剥離を行っていた可能性があります。これについては別のビデオで説明しますが、基本的には誘発処置を行うことを含み、膣内検査を行っている間に、指を使って子宮頸部から膜を掃いたり剥がしたりするのですが、これにより、陣痛前に破水するリスクが高まることがあります

私は、要約すると、毎週の検査をすることに利点はないことを示す証拠があると思います。

まとめると、週1回の検査にメリットはないということです。これは、あなたの好奇心や医師や助産師の好奇心を満たすかもしれませんが、あなたの健康に影響を与えるものではありません。 エビデンスは何か、医師と話をするときに参考になるものは何かということですが、こういうときは、理由を言う必要はないと私は思います。 膣の検査が不快だから、単に嫌だから、あるいは何らかの理由で不要だと思うなら、その理由はあなた自身のものであり、誰かに説明する必要はありません。

ただ「いいえ、結構です」と言えばいいのです。 妊娠後期に不必要な膣内検査を避ける方法の1つは、予約時に腰から下は服を着たままにしておくだけでいいのです。 ガウン（紙製のガウン）に着替えてもらい、その場を離れると、医師が来たときにはズボンをはいたままでよいのです。 膣の検査は、あなたの同意がないとできません。 あなたの体、あなたの膣なのですから。

もし彼らが情報を求めてきたら、あなたは彼とそれについて話すことができますが、あなたもそうする必要はありません。

相手が情報を求めてきたら、そのことについて話すこともできますが、話す必要もありません。 自分の体なんだから、選ぶ権利があるんだよ。

とにかく、これがお役に立てれば幸いです。 次回は、Evidence Based Birth®のQ&A でお会いしましょう。 さようなら

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