Guttmacher Institute

「セックス」という言葉は、人によって異なることを意味すると一般的に認識されています。 同じことが「禁欲」についても言えます。

表面下を探ることをいとわない人々にとって、重大な疑問が山積しています。 そもそも禁欲とは何なのか、妊娠や病気の予防法として禁欲を用いるのはどういう意味なのか。 何をもって「禁欲の失敗」とするのか、禁欲の失敗率は他の避妊法の失敗率と比較して測定できるのか。 具体的にどのような行動を禁欲するのでしょうか？ また、禁欲を促進するプログラムの効果や潜在的な「副作用」について何がわかっているのでしょうか？ 個人レベル、プログラムレベルで禁欲とは何かという疑問に答え、政策立案者のためにこれらすべてを明らかにすることは、依然として重要な課題である。 この課題に取り組むことは、アメリカ人を意図しない妊娠や HIV を含む性病から守るための健全で効果的なプログラムを開発するための前提条件と考えるべきです。

禁欲と個人

禁欲とは何を意味するのでしょう。 会話で使われる場合、おそらくほとんどの人が、禁欲とは道徳的または宗教的な理由から性的活動、より具体的には膣内性交を控えることを意味すると理解しています。 しかし、意図しない妊娠や性病を避けるための公衆衛生戦略として推進される場合、その意味合いは違ってきます。 実際、ブッシュ大統領は禁欲を「望まない妊娠や性感染症を防ぐための最も確実な方法であり、唯一完全に効果的な方法」と表現している。

人口問題や公衆衛生の研究者は、自分またはパートナーが意図しない妊娠や性病を避けるために、少なくとも 1 つの方法を意識的に使用している場合、一般的に人々を避妊具使用者と分類しています。 科学的な観点からは、意図的に性行為を控えている人は「禁欲者」となります。 したがって、妊娠や病気予防の方法として意識的に禁欲を利用している人のサブグループは、セックスをしていない人のグループより明らかにずっと小さいのです。

禁欲はどのような場合に失敗するのでしょうか? 禁欲者の定義は、避妊方法としての禁欲の有効性を判断する上でも意味があります。 大統領は2002年7月、サウスカロライナ州の高校生に向けた発言の中で、「はっきり言っておく。 10代の妊娠を心配するなら、あるいは性感染症を心配するなら、禁欲はいつでも有効だ “と。 そうすることで、禁欲が100％有効であることを示唆したのです。

研究者は、避妊法の効果を測るのに、2つの異なる方法を用いています。 「完全使用」は、臨床ガイドラインに忠実に避妊具を使用した場合の有効性を測定します。 これに対して、「典型的な使用法」は、必ずしも正しく、あるいは一貫して使用しない平均的な人々にとって、その方法がどれほど効果的であるかを測定するものです。 例えば、経口避妊薬を完璧に使用している女性は、ほぼ完全に妊娠を防ぐことができます。 しかし、現実の世界では、多くの女性が毎日ピルを飲むことは難しく、1回の周期で1つ以上のピルを飲み忘れた女性にも妊娠は起こり得ます。 Thus, while oral contraceptives have a perfect-use effectiveness rate of over 99%, their typical-use effectiveness is closer to 92% (see chart). As a result, eight in 100 women who use oral contraceptives will become pregnant in the first year of use.

CONTRACEPTIVE EFFECTIVENESS RATES FOR PREGNANCY PREVENTION*
Contraceptive Method	Perfect Use	Typical Use
Abstinence	100	???
Female Sterilization	99.5	99.5
Oral Contraceptives	99.5-99.9**	92.5
Male Condom	97	86.3
Withdrawal	96	75.5
*Percentage of women who successfully avoid an unintended pregnancy during their first year of use. **Depending on formulation. Sources: 完全使用-Hatcher, RA, et al., Contraceptive Technology, 17th ed., 1998, page 216. 典型的な使用法-AGI, Fulfilling the Promise: Public Policy and U.S. Family Planning Clinics, 2000, page 44.

ですから、大統領が禁欲は 100% 効果的だと示唆する場合、暗に完全使用率を挙げているわけで、実際に禁欲は完全に一致した「使用」なら 100% 効果的なのです。 しかし、常識的に考えて、現実の世界では、避妊方法としての禁欲は失敗する可能性があり、実際に失敗しているのです。 禁欲を続けるつもりの人が、「足を滑らせて」思いがけずセックスしてしまうこともあるのです。 禁欲を長期間にわたって継続することがいかに難しいか、研究によって示唆され始めています。 たとえば、2003年の米国心理学会（APS）の年次総会で発表された最近の研究によると、中学生または高校生時代に処女を誓った大学生の60％以上が、結婚まで禁欲を続けるという誓いを破っていることがわかりました。

禁欲を促進するために、その支持者は、他の避妊方法、特にコンドームの失敗率が高いと言われていることを頻繁に引き合いに出します。 しかし、禁欲の完璧な使用と他の避妊法の典型的な使用を対比することで、彼らはリンゴとオレンジを比較しているのです。 公衆衛生の観点からは、禁欲を他の避妊法と同じ科学的基準にすることと、避妊法間の一貫した比較をすることの両方が重要なのです。 しかし、研究者はこれまで禁欲の典型的な使用効果を測定したことがありません。 そのため、現実世界で禁欲が失敗する頻度や、他の避妊方法と比較してどの程度の効果があるのかは分かっていません。 これは深刻な知識のギャップです。 人々は、すべての避妊法の有効性について、一貫した正確な情報を得る権利があります。 例えば、禁欲が100％効果的だと言われたら、正しく一貫して使用すれば、コンドームは妊娠を防ぐのに97％効果的であることも伝えるべきでしょう。

どのような行動を控えるべきなのでしょうか。 Kaiser Family Foundation と seventeen magazine が最近行った全国的な調査では、15-17 歳の半数が、オーラルセックスをした人はまだ処女だと信じていることがわかりました。 さらに驚くべきことに、APSの調査によると、処女を誓った大学生のうち、誓いを守ったという人の過半数（55％）がオーラルセックスをしたことがあると報告しています。 誓約者は非誓約者よりも膣内性交の経験がやや少ないが、オーラルセックスやアナルセックスの経験は同等であった。 オーラルセックスはHIVやその他の性病のリスクを排除するものではなく、アナルセックスはそのリスクを高めるため、厳密には禁欲していても病気にかかりやすい状態にある可能性がある。

禁欲教育プログラム

禁欲の意味を定義して伝えることは、単なる学問的な練習ではなく、人々の妊娠や性病のリスクを減らす公衆衛生の取り組みに不可欠です。 例えば、既存の連邦政府や州の禁欲促進政策は、一般的に、禁欲すべき行動を定義することをおろそかにしています。 連邦政府は2004年度、「結婚以外の性行為の禁欲」だけを促進する教育プログラムに約1億4千万ドルを提供する（「禁欲推進と10代の家族計画」）。 Abstinence Promotion and Teen Family Planning: The Misguided Drive for Equal Funding,” TGR, February 2002, page 1). しかし、この法律は「性行為」を定義していない。 その結果、若者を危険にさらす非婚姻行動を促進するという意図せざる効果をもたらすかもしれない。 現在、禁欲推進活動と非婚活の普及の関係については、ほとんどわかっていない。

しかし、禁欲の増加、つまり若者の膣性交の遅れは、米国における10代の妊娠率と、少なくともある発展途上国におけるHIV感染率を下げる役割を果たしていることは間違いないでしょう。 アラン・ガットマッカー研究所（AGI）の調査によると、1988年から1995年の間に米国の10代の妊娠率が低下した原因の25％は、性交渉を持ったことのある10代の若者の割合が減少したことによる（一方75％は、性的に活発な10代の若者における避妊具使用の改善による）ことが分かっています。

しかし、禁欲推進派は、避妊に関する正確で完全な情報を排除した禁欲のみの教育プログラムが有効であるという「証拠」として、米国の十代の妊娠率の低下とウガンダの例の両方を頻繁に引用し、これらのプログラムは国内で拡大し、海外に輸出すべきだと主張します。 しかし、どちらの経験も、それ自体、プログラムによる介入の有効性については何も語っていない。 実際、アメリカの十代の妊娠率は、このような特に制限的な禁欲教育を支援する政府出資のプログラムが実施される前に、大幅に低下していたのである。 同様に、ウガンダの経験をよく観察してみると、ウガンダのHIV感染率が低下していた時期には、禁欲教育が重要なプログラム介入ではなかったことがわかる。 したがって、プログラムの有効性、特に禁欲教育プログラムの有効性に関するいかなる仮定も、誤解を招きやすく、潜在的に危険ですが、それにもかかわらず、国内外で米国の政策が形成されています (13 ページの関連記事を参照)。

したがって、禁欲促進プログラムの成功をどのように測定するかについて重要な疑問が生じています。 たとえば、政権はコミュニティや信仰に基づく組織への禁欲教育補助金について、将来の性行為に関する若者の意図や態度を形成するという観点から、プログラムの成功を定義しています。 これに対して、公衆衛生の専門家の多くは、性行為の遅延など、望ましい行動結果を達成することの重要性を強調しています。

しかし、今日まで、禁欲のみに焦点を当てたこの国の教育プログラムで、性行為の遅延に成功を示したものはありません。

しかし、今日まで、禁欲のみに焦点を当てたこの国の教育プログラムは、性行為の遅延に成功を収めていません。 一方、禁欲と避妊の両方に関する情報を含むある種のプログラムは、10代の若者が性行為を遅らせ、性的パートナーを少なくし、性交渉を始めたときに避妊の使用を増やすのに役立つことが、すでにかなりの科学的証拠によって実証されています。 しかし、これらのプログラムの何が10代の若者の性行為を遅らせることにつながっているのかは、研究者が解明しなければならない問題です。 しかし、どのようなプログラムも、若者が初めて性交する17歳から、女性なら25歳、男性なら27歳で迎える結婚まで、性交渉を延期するよう説得することに成功していないことは明らかである。 また、「結婚まで待て」というメッセージが、若者の性行為に関する意思決定に何らかの影響を与えるという証拠もない。

最後に、性行為の遅延が受け入れがたい代償を伴うかどうかという疑問があります。 これは、結婚まで性行為を控えると約束した 10 代が、性行為を平均 18 ヶ月遅らせる一方で、誓いを破ったときに、そもそも処女を誓わなかった人よりも無防備なセックスをする傾向があることを示す研究によって提起されたものです。

困難ではありますが、禁欲に関するこれらの重要な疑問に答えることは、健全で効果的なプログラムや政策を開発するために必要なことでしょう。 少なくとも、一般市民や政策立案者が、禁欲と禁欲教育が意図しない妊娠やHIV/STDを減らすための、実行可能で現実的な公衆衛生や公共政策のアプローチであるかどうかを十分に評価する妨げになっています

現在、共通の理解がないことが、禁欲に関する重要な質問に答えることを妨げています。