A Look at Antibiotics to Treat Pneumonia

The antibiotic choices are empiric treatment only. Once a bacterium is identified in the cultures, de-escalation occurs to avoid unnecessary adverse effects, costs, and possible drug resistance.

Normal Healthy Person

Macrolide

Doxy

Healthy person with asthma or other comorbidities

Amox, (or augmentin) plus macrolid (or doxy)

Quin (levo or moxi)

Patient sick enough to be admitted to hospital

Ceftriaxone (amp, cefotaxime)

Quin (levo or moxi)

Patient sick enough for the intensive care unit (ICU)

Ceftriaxone (or unasyn) plus azithromycin (or quin)

Pcn allergic aztreonam, plus quin

Patient sick enough for the ICU and high risk for methicillin-resistant staphylococcus (MRSA) and pseudo

Zosyn, (or cefepime, imipenem, meropenem) plus vanco (or linezolid)

The worst kind of pneumonia, high risk for multidrugresistant organisms (MDROs); Zapalenie płuc związane z opieką zdrowotną o późnym początku, szpitalne zapalenie płuc lub zapalenie płuc związane z pracą respiratora (VAP)

Zosyn (lub cefepim, imipenem, meropenem) plus vanco (lub linezolid)-wysokie ryzyko agresywnego rzekomego zapalenia płuc, aminoglikozyd plus azytromycyna lub chin plus aminoglikoza

Ważne dla farmaceutów detalicznych jest to, że wytyczne dotyczą doksycyny lub makrolidu, ale nigdy obu tych leków jednocześnie. Jeśli pojawi się recepta na z-pack i doxy, będzie to czerwona flaga, aby zadzwonić do lekarza.

Jeśli dana osoba nie czuje się lepiej na augmentinie, należy dwukrotnie sprawdzić dawkę. Aby leczyć poważne przypadki zapalenia płuc, wytyczne mówią o bardzo wysokiej dawce (2 gramy, dwa razy dziennie), a nie o tym, co zwykle się myśli.

Jedynymi doustnymi antybiotykami na zapalenie płuc są makrolidy, doksy, penicyliny i chininy.

Od czasu do czasu lekarz ze społeczności poprosi o przepisanie bactrimu. Ja mówię: oczywiście, że można, ale zadziała on tylko wtedy, gdy bakterią jest S. pneumoniae lub staph. Słabo i tylko czasami działa na grypę H, E. coli, klebsiella i paciorkowca hemolitycznego. Nigdy nie obejmuje legionelli, mycoplasma pneumoniaeo i pseudomonas.

Najczęstszymi bakteriami wywołującymi zapalenie płuc są S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae i C. pneumoniae.

Jeśli stan pacjenta nie poprawia się po zastosowaniu leków pierwszej linii, należy podejrzewać legionellozę i paciorkowca opornego na leki (DRSP). DRSP jest oporny na makrolidy i chininy z powodu nadużywania tych antybiotyków.

Jeśli stan pacjenta nadal się nie poprawia lub jest on w grupie wysokiego ryzyka występowania MDRO z powodu stylu życia, należy podejrzewać P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella pneumoniae, acinetobacter spp, MRSA lub beztlenowce, które zwykle pochodzą z aspiracji.

Osoby narażone na MDRO to osoby mieszkające w domach opieki, więzieniach, innych instytucjach, które często odwiedzają szpitale w celu przeprowadzenia dializy, chemioterapii, leczenia ran lub podania antybiotyków dożylnie, jak również wszyscy, którzy zostali przyjęci do szpitala w ciągu ostatnich 90 dni lub ci, którzy przebywali w szpitalu dłużej niż 48 godzin od wystąpienia objawów. Jeśli pobyt w szpitalu był krótszy niż 48 godzin, najprawdopodobniej mamy do czynienia z mniej agresywnymi bakteriami środowiskowego zapalenia płuc. Ponadto, jeśli pacjent mieszka z osobą, która ma MDRO, oni również są narażeni na ryzyko zachorowania.

Aby uprościć wykres, nie uwzględniłem VAP o wczesnym początku. Ale dobrze jest wiedzieć, że ono istnieje i można w tej sytuacji deeskalować do mniej agresywnych antybiotyków.

Nie uwzględniłem też aspiracyjnego zapalenia płuc u osób, które prawdopodobnie wdychały wymiociny lub mają trudności z przełykaniem i wdychają ślinę. Pomyśl o bakteriach w jamie ustnej, żołądku i jelitach. Do tych bakterii należą beztlenowce, które reagują na moxi, levo, unasyn, clindę lub metronidazol.

Zapalenie płuc wywołane przez pseudomonas i acinetobacter wymaga minimum 14-dniowego czasu trwania. Większość zapaleń płuc powinna być leczona przez 5 dni, a w przypadku astmy lub innych chorób płuc przez 7 dni. Pacjent musi być stabilny klinicznie, z prawidłowymi parametrami życiowymi, saturacją tlenem powyżej 90%, bez nudności i wymiotów oraz przytomny umysłowo.

Jeśli lekarz zadaje mi pytania, na które nie potrafię odpowiedzieć, kieruję go do specjalisty chorób zakaźnych. Częścią mojej pracy jest świadomość swoich mocnych stron i ograniczeń. Nie ma wstydu w przeniesieniu rozmowy lub skierowaniu do kogoś innego, kto specjalizuje się w tej dziedzinie. Zachęcam również lekarzy do zasięgnięcia drugiej opinii, jeśli nie są pewni informacji, które przekazałem.

Zapalenie płuc jest ósmą wiodącą przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych. Śmiertelność wśród osób z zachłystowym zapaleniem płuc wynosi 10%, a śmiertelność wśród chorych na SZP od 27% do 50%.4 Wybór właściwego antybiotyku w leczeniu zapalenia płuc to poważna sprawa.

1. Infectious Diseases Society of America (Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych). Community-acquired pneumonia (CAP). idsociety.org/Guidelines/Patient_Care/IDSA_Practice_Guidelines/Infections_by_Organ_System/Lower/Upper_Respiratory/Community-Acquired_Pneumonia_(CAP)/. Opublikowano w 2007 roku. Dostęp 6 grudnia 2017 r.

2. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-acquired, and healthcare-associated pneumonia. thoracic.org/statements/resources/mtpi/guide1-29.pdf. Dostęp 6 grudnia 2017 r.

3. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016;63(5):e61-e111. doi: 10.1093/cid/ciw353.

4. Xu J, Murphy SL, Kochanek KD, Bastian BA. Zgony: ostateczne dane za rok 2013. CDC. cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr64/nvsr64_02.pdf. Opublikowano luty 2016. Dostęp 6 grudnia 2017 r.

.