Adult onset tic disorders | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

Raporty przypadków

Nowy początek tików w okresie dorosłości

Przypadek 2 – U tego pacjenta w wieku 30 lat rozwinęła się tendencja do chrząkania. Z czasem chrząkanie stało się częstsze i bardziej natrętne, dołączyło do niego kilka innych stereotypowych dźwięków i wokalizacji, w tym częste krótkie wypowiedzi słowne: „yo” „hej, hej”, „ja też”. Wokalizacje te zaczęły przeszkadzać w życiu towarzyskim pacjenta, uniemożliwiając mu wyjścia do kina czy na spotkania towarzyskie. Pacjent opisywał odczucia zwiastunowe, ale nie był w stanie kontrolować wokalizacji. Leczenie haloperidolem, benztropiną, klonidyną i klonazepamem nie pomogło, a podczas przyjmowania haloperidolu wystąpiła akatyzja. Tiki uległy poprawie po podaniu werapamilu. W wywiadzie nie stwierdzono wcześniejszych tików ani psychopatologii, ale wywiad rodzinny był dodatni w kierunku zaburzeń tikowych. W badaniu przedmiotowym pacjent wykazywał stereotypowe werbalizacje, jak również głośny tik krzyczenia, grymasy twarzy i ruchy ramion.

Przypadek 5 – 63-letni mężczyzna został skierowany do oceny nieprawidłowych ruchów twarzy. Od 40 roku życia zauważono u niego mimowolne mruganie, kręcenie głową i szarpanie szyi. Nie było historii nieprawidłowej wokalizacji. Opisał, że był w stanie częściowo stłumić te ruchy, które były poprzedzone wewnętrznym odczuciem. Leczenie haloperidolem, pimozydem, tetrabenazyną i diazepamem nie przyniosło ulgi. W wywiadzie nie stwierdzono tików ani zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, a w rodzinie nie występowały zaburzenia tikowe ani obsesyjno-kompulsywne. Przegląd kasety wideo wykonanej podczas pierwszego badania wykazał liczne drobne tiki składające się z mrugania, szarpnięć anterokolicznych, szarpnięć ramionami i grymasów dolnej części twarzy. Podczas ostatniej kontroli pacjent opisał, że jego tiki były nadal obecne, ale zmieniały się na przestrzeni lat.

Przypadek 9 – U 72-letniej kobiety 3 lata wcześniej, w związku z zapaleniem gardła, rozwinęła się stereotypowa, upośledzająca społecznie wokalizacja. Rozwinął się u niej szorstki odgłos wykrztuszania, jak u osoby, która na siłę oczyszcza gardło. Z czasem wokalizacja stawała się coraz częstsza, stereotypowa i bardziej wyraźna w sytuacjach stresowych. Opisała ten problem jako „wysięk napięciowy”. Dźwięk był często nieobecny, szczególnie gdy była cicha, zrelaksowana, skoncentrowana na zadaniu lub spała. W badaniu neurologicznym główną nieprawidłowością była sama wokalizacja, która brzmiała jak przesadne, zgrzytliwe, wybuchowe chrząkanie w gardle. Wokalizacja nie przerywała mowy, żucia ani połykania. Wokalizację można było stłumić, gdy mówiła, liczyła, a nawet recytowała liczby w głowie bez mówienia. Chociaż pacjentka nigdy nie była leczona z powodu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, przez całe życie miała kompulsywną skłonność do prowadzenia notatek, które skrupulatnie katalogowała, przechowywała i okresowo weryfikowała. Szczególnie interesował ją sam akt zapisu i powtarzanie szczegółów. W wywiadzie nie stwierdzono ekspozycji na neuroleptyki ani urazu głowy przed wystąpieniem wokalizacji, nie stwierdzono też tików w dzieciństwie. Poddano ją próbom leczenia fenytoiną, haloperidolem, klonidyną, triheksyfenidylem, klonazepamem, pimozydem i baklofenem, wszystkie w małych dawkach i bez korzyści.

Przypadek 10 – U tego 46-letniego mężczyzny rozwinęły się stereotypowe grymasy twarzy podczas 2-letniego okresu codziennego zażywania kokainy donosowo. Był on świadomy skręcających ruchów twarzy, które występowały przejściowo podczas odurzenia kokainą, ale ruchy te zawsze ustępowały wraz z osłabieniem działania narkotyku. W pewnym momencie w okresie przyjmowania kokainy uświadomił sobie, że jego ruchy utrzymują się nawet po odstawieniu narkotyku. Z czasem rozwinął się u niego wyraźny tik złożony, składający się ze stereotypowego obracania głowy i rotacyjnych ruchów ramion. Ruchy te można było tłumić tylko na krótko, do 10 sekund. W wywiadzie nie było wcześniejszych tików, ekspozycji na neuroleptyki, urazu głowy, niedotlenienia ani zapalenia mózgu. Siostra pacjenta miała ruchy twarzy, ale ich dokładna natura nie mogła być określona, ponieważ mieszkała poza granicami kraju. Klonazepam pomógł stłumić tiki. W ciągu kilku miesięcy grymasy twarzy i ruchy ramion ustąpiły, ale pacjent rozwinął stereotypowe ruchy migotania lewej ręki.

Przypadek 12-46-letni mężczyzna z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi został skierowany przez swojego psychiatrę z powodu częstego ziewania. Wkrótce okazało się, że jego ruchy, powierzchownie przypominające ziewanie, różniły się od normalnego ziewania. Ziewanie było poprzedzone uczuciem tonięcia lub duszenia się, które można było złagodzić tylko wtedy, gdy ruch ziewania był „w sam raz: potrzebuję tego dobrego oddechu”. Ziewanie było czasowo tłumione i nie występowało, gdy pacjent był rozproszony. Ziewanie można było zastąpić westchnieniem, co również znosiło uczucie duszności. Diazepam przyczynił się do zmniejszenia ruchów. W wywiadzie stwierdzono występowanie wcześniejszych tików, a w wywiadzie rodzinnym chorobę Parkinsona. W dzieciństwie pacjent miał obsesyjne rytuały, które go nie upośledzały.

Przypadek 13 – u 25-letniego pisarza wystąpiły mimowolne powtarzające się wokalizacje, w tym koprolalia. Wokalizacje te były na ogół tłumione, ale czasami pojawiały się podczas stresu lub niepokoju. Stwierdził on, że często wokalizacje pojawiały się bez ostrzeżenia, wywołane nagłym przypomnieniem sobie nieprzyjemnego wydarzenia. Samotnie, często doświadczał długotrwałych wybuchów przekleństw i innych wokalizacji. Miał również tendencję do nadmiernego rozmyślania, wyobrażając sobie, że bierze udział w skomplikowanych misjach ratunkowych dla członków swojej rodziny znajdujących się w niebezpieczeństwie. Nie było historii tików ruchowych ani wcześniejszych tików w dzieciństwie. U wujka ze strony ojca występowało stereotypowe mruganie twarzą. Pacjent odmówił leczenia z powodu tików lub obsesyjnego przeżuwania.

Powracające tiki dziecięce

Przypadek 20 – u 62-letniej kobiety wystąpiło nagłe, krótkie, stereotypowe otwieranie żuchwy, poprzedzone objawem czuciowym w postaci napięcia skóry wokół ust. Pozwalając na ruch otwierania żuchwy, uczucie napięcia tymczasowo ustępowało. Ruch ten można było stłumić przez zaciśnięcie zębów. Doświadczała około 10 zdarzeń dziennie, bez większych zmian w czasie. Nie była narażona na działanie leków neuroleptycznych. Jako 12-letnie dziecko wspomina, że pewnego lata została odesłana do domu z obozu z powodu częstego mrugania oczami przypisywanego zdenerwowaniu, które ustąpiło.

Przypadek 21 – 79-letni mężczyzna został skierowany z powodu 16-letniej historii problemów z oddychaniem. Skarżył się na duszność przypisywaną skurczom brzucha. W badaniu przedmiotowym miał częstą tendencję do wydalania powietrza przy zamkniętej głośni, co powodowało stłumiony odgłos kaszlu. Ponadto miał częste dmuchanie, prychanie, wąchanie i dyszenie, które można było chwilowo stłumić lub rozproszyć. Występowała u niego również stereotypowa tendencja do mrugania, z ciasnym zamykaniem powiek i wykręcaniem lewego policzka. Mimika twarzy była obecna w dzieciństwie, ale już osłabła. W wywiadzie rodzinnym u siostrzeńca stwierdzono zespół Tourette’a z licznymi tikami ruchowymi i wokalizacjami, w tym koprolalią.

Przypadek 22 – U tej pacjentki w wieku 29 lat, podczas szczególnie stresującego okresu w życiu, rozwinęły się stereotypowe ruchy języka. Jej ruch polegał na tendencji języka do zwijania się do tyłu i dociskania do górnych zębów. Ruchy języka były łagodzone przez aparat dentystyczny, ale był on tak niewygodny, że w końcu przestała go nosić. Ruchy języka ustały na około 1 rok po pojawieniu się choroby, ale następnie powróciły i utrzymywały się przez następne 10 lat. Pacjentka opisywała ruchy języka jako przejściowo tłumione, kosztem poczucia rosnącego wewnętrznego napięcia. Przy każdym ruchu języka następowała przejściowa ulga. Podczas badania czubek języka szybko się unosił, a język chował się i cofał w stereotypowy sposób na lewą stronę ust. Ruch ten nie występował podczas mówienia, nie było też dyzartrii ani innych zaburzeń mowy. Czasami podczas wywiadu występowało szybkie stereotypowe boczne odchylenie żuchwy w lewo, ale nie występowały inne powtarzalne lub stereotypowe ruchy, takie jak wysuwanie języka, utrzymująca się postawa, mioklonie podniebienia lub ruchy gardła. W wieku 5 lat u pacjentki wystąpiły tiki ruchowe polegające na mruganiu, które ustąpiły samoistnie w ciągu kilku miesięcy. W wywiadzie nie stwierdzono wokalizacji, powtarzających się rytuałów, natręctw ani innych pokrewnych objawów.