Ankle syndesmosis: a qualitative and quantitative anatomic analysis

Background: Skręcenia syndesmosis mogą przyczyniać się do przewlekłego bólu i niestabilności, które często są wskazaniem do interwencji chirurgicznej. W literaturze brakuje wystarczającej ilości obiektywnych danych opisujących złożoną anatomię i zlokalizowane kostne punkty orientacyjne istotne dla aktualnych technik chirurgicznych.

Cel: Jakościowa i ilościowa analiza anatomii 3 więzadeł krzyżowych w odniesieniu do chirurgicznie identyfikowalnych kostnych punktów orientacyjnych.

Projekt badania: Opisowe badanie laboratoryjne.

Metody: Szesnaście próbek stawu skokowego zostało poddanych sekcji w celu identyfikacji przedniego dolnego więzadła piszczelowego (AITFL), tylnego dolnego więzadła piszczelowego (PITFL), więzadła międzykostnego piszczelowego (ITFL) oraz anatomii kości. Długości więzadeł, ślady i orientacje były mierzone w odniesieniu do kostnych punktów orientacyjnych przy użyciu anatomicznego systemu współrzędnych i trójwymiarowego urządzenia do pomiaru współrzędnych.

Wyniki: Więzadła syndesmotyczne zostały zidentyfikowane u wszystkich okazów. ITFL o piramidalnym kształcie było najszersze, pochodziło z dystalnego rozszerzenia błony międzykostnej, rozciągało się dystalnie i kończyło się 9,3 mm (95% CI, 8,3-10,2 mm) proksymalnie w stosunku do plafonu centralnego. Chrząstka piszczelowa rozciągała się na 3,6 mm (95% CI, 2,8-4,4 mm) powyżej plafonu, a jej podgrupa artykułowała się bezpośrednio z chrząstką strzałkową znajdującą się 5,2 mm (95% CI, 4,6-5,8 mm) za przednio-bocznym rogiem plafonu piszczelowego. Pierwotne pasmo (pasma) AITFL pochodziło z kości piszczelowej 9,3 mm (95% CI, 8,6-10,0 mm) powyżej i przyśrodkowo w stosunku do przednio-bocznego rogu plafonu kości piszczelowej i wchodziło na kość strzałkową 30,5 mm (95% CI, 28,5-32,4 mm) proksymalnie i przednio w stosunku do dolnego wierzchołka kłykcia bocznego. Włókna powierzchowne PITFL rozpoczynały się wzdłuż dystolateralnej granicy guzowatości tylno-bocznej kości piszczelowej 8,0 mm (95% CI, 7,5-8,4 mm) proksymalnie i przyśrodkowo w stosunku do rogu tylno-bocznego kości piszczelowej i przechodziły wzdłuż przyśrodkowej granicy rowka kości strzałkowej 26,3 mm (95% CI, 24,5-28,1 mm) powyżej i za dolnym wierzchołkiem kłykcia bocznego.

Wnioski: Jakościowa i ilościowa anatomia więzadeł syndesmotycznych została odtworzona i zdefiniowana w odniesieniu do chirurgicznie identyfikowalnych punktów kostnych.

Znaczenie kliniczne: Dane dotyczące anatomicznych miejsc mocowania i odległości do punktów kostnych mogą zoptymalizować obecne techniki chirurgicznego mocowania, poprawić anatomiczne odtworzenie i zmniejszyć ryzyko jatrogennego urazu spowodowanego niewłaściwą redukcją lub niewłaściwym umiejscowieniem implantów. Dane ilościowe zapewniają również spójność niezbędną do opracowania rekonstrukcji anatomicznych.