Ból biodra bez kontuzji

Dyskusja

Odpowiedź brzmi B: zwapniałe zapalenie ścięgna mięśnia prostego udowego. Mięsień prosty kości udowej jest jedynym z mięśni czworogłowych, który przecina staw biodrowy, co pozwala mu działać jako zginacz biodra i prostownik kolana. Mięsień prosty kości udowej posiada dwie głowy: głowę przednią, która pochodzi z przedniego dolnego odcinka kręgosłupa biodrowego, oraz głowę odbitą lub tylną, która pochodzi z rowka powyżej pierścienia panewki. Na zdjęciach rentgenowskich pacjentki widoczne są zmiany (złogi wapienne) w postaci skupisk na przednim odcinku kręgosłupa biodrowego dolnego, tuż nad prawym brzegiem panewki. Wygląd ogona komety sugeruje, że złogi wapienne znajdują się w ścięgnach. Tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) mogą potwierdzić diagnozę.

Urazy ścięgien stanowią 2 do 5 procent wszystkich urazów sportowych i 5 do 7 procent urazów u piłkarzy.1 Diagnoza rozpoczyna się od wywiadu z pacjentem, który opisuje powtarzające się napięcie i ból przy zginaniu stawu biodrowego. Badanie fizykalne wykazuje tkliwość przy pełnym zgięciu biodra i przywiedzeniu, a więc rozciągnięciu mięśnia prostego udowego.

Leczenie zapalenia ścięgna mięśnia prostego udowego obejmuje odpoczynek, leki przeciwzapalne i fizykoterapię aż do ustąpienia bólu. Terapeutyczne ultradźwięki oraz zastrzyki przeciwbólowe i steroidowe pod kontrolą tomografii komputerowej były stosowane z podobnym skutkiem.2 U pacjentów ze złamaniem awulsyjnym przedniego dolnego odcinka kręgosłupa biodrowego występuje ostry ból w przednio bocznym aspekcie pachwiny z ograniczeniem zgięcia biodra po urazie. Radiografia wykazuje wyraźne przerwanie ciągłości kory kostnej. W leczeniu stosuje się odpoczynek, a pacjent może wrócić do ćwiczeń, gdy ból na to pozwala.3

Myositis ossificans mięśnia czworogłowego jest powszechne w sportach kontaktowych. Mięsień jest zgniatany przez kość, a niewłaściwe leczenie prowadzi do tworzenia się kości w obrębie mięśnia. Radiografia wykazuje tworzenie się kości około dwa do czterech tygodni po urazie. Myositis ossificans jest zwykle leczone odpoczynkiem, ale może wymagać wycięcia.4

Mięsak synowialny jest nowotworem tkanek miękkich. Badanie zazwyczaj ujawnia wyczuwalną, łagodnie tkliwą masę z lub bez wywiadu dotyczącego urazu. Badanie radiologiczne jest często prawidłowe, ale MRI wykazuje nieokreśloną zmianę w miejscu połączenia mięśniowo-ścięgnistego mięśnia prostego udowego. Biopsja i wycięcie są niezbędne do rozpoznania i leczenia.5