Biopsja skóry

Co to jest biopsja skóry?

Biopsja skóry polega na pobraniu próbki skóry. Zazwyczaj wykonuje się ją przy użyciu zastrzyku znieczulenia miejscowego w skórę w celu znieczulenia tego obszaru. Zastrzyk ten powoduje krótkotrwałe ukłucie. Po zabiegu, w miejscu biopsji może zostać założony szew lub opatrunek.

Dlaczego warto wykonać biopsję skóry?

Biopsja skóry może być uznana za konieczną jako część procesu diagnostycznego. Dodatkowe informacje uzyskane z biopsji mogą pomóc w identyfikacji wskazówek diagnostycznych, które są niewidoczne gołym okiem.

Typy biopsji skóry

Biopsja nakłuwająca

Biopsja nakłuwająca

Biopsja nakłuwająca jest generalnie najbardziej użytecznym typem biopsji. Jest szybka do wykonania, wygodna i pozostawia tylko niewielką ranę. Tworzy próbkę skóry o pełnej grubości, co pozwala patologowi uzyskać dobry przegląd naskórka, skóry właściwej, a w większości przypadków także podskórnej.

Używany jest jednorazowy nakłuwacz do biopsji skóry, który posiada okrągłe ostrze ze stali nierdzewnej o średnicy od 2 do 6 mm. Najczęściej używane są nakłuwacze o rozmiarach 3 i 4 mm. Lekarz trzyma instrument prostopadle do znieczulonej skóry i obraca go, aby nakłuć skórę. Przy użyciu kleszczyków i nożyczek próbka skóry jest następnie usuwana.

Szew może być użyty do zamknięcia rany po biopsji punkcyjnej lub do opanowania krwawienia. Jeśli rana jest mała, może się bez niego odpowiednio zagoić.

Biopsja goleniowa

Biopsja goleniowa może być stosowana, jeśli zmiana skórna jest powierzchowna, na przykład w celu potwierdzenia podejrzenia rozpoznania raka śródnabłonkowego lub raka podstawnokomórkowego.

Styczne nacięcie skóry wykonuje się za pomocą skalpela, specjalnego instrumentu do biopsji goleniowej lub żyletki. Nie jest wymagane zakładanie szwów. Rana tworzy strupek, który powinien zagoić się w ciągu 1-3 tygodni.

Ponieważ biopsja nie obejmuje pełnej grubości skóry, wadą takiej biopsji jest to, że patologowi może być trudno wykluczyć lub zidentyfikować chorobę inwazyjną.

Biopsja gałkowa jest głęboką formą biopsji gałkowej, używaną do usunięcia zmiany skórnej, takiej jak łagodny pieprzyk, poprzez „nabieranie” jej. Nazywana jest również „wycięciem spodka” lub „wycięciem stycznym”. Ze względu na zwiększoną głębokość, ten rodzaj biopsji goleniowej może prowadzić do powstania bardziej rozległych blizn, jeśli zostanie pozostawiony do zagojenia w sposób zamierzony. W niektórych przypadkach może to wymagać późniejszego założenia szwów.

Kiretaż

Kiretaż skóry może być użyty do zeskrobania powierzchownej zmiany skórnej, takiej jak rogowacenie łojotokowe. Niektóre z pobranych wycinków są wysyłane do badania histopatologicznego. Próbki te nie są odpowiednie do określenia, czy zmiana została całkowicie usunięta.

Biopsja wycinkowa

Biopsja wycinkowa odnosi się do usunięcia większej i zazwyczaj głębszej elipsy skóry, przy użyciu ostrza skalpela. Po wykonaniu biopsji nacinającej zwykle wymagane jest założenie szwów. Ten rodzaj biopsji może być przydatny w celu zapewnienia patologowi lepszego wglądu, co może poprawić dokładność diagnostyczną. Może być również przydatna, gdy głębsze warstwy lub tkanki są prawdopodobnie zaangażowane w proces chorobowy (np. tłuszcz podskórny lub średniej wielkości naczynia krwionośne).

Biopsja wycinająca

Biopsja wycinająca odnosi się do całkowitego usunięcia zmiany skórnej, takiej jak rak skóry, w której margines otaczającej skóry jest pobierany w celu zwiększenia szans na całkowite usunięcie. Mniejsze zmiany są najczęściej usuwane przy użyciu ostrza skalpela w kształcie elipsy, z pierwotnym zamknięciem przy użyciu szwów. Większe wycięcia mogą być naprawiane przy użyciu płata skórnego (przesunięcie sąsiedniej skóry w celu przykrycia rany) lub przeszczepu (skóra pobrana z innego miejsca w celu załatania rany).

Wybór rodzaju i miejsca biopsji

Wybór miejsca biopsji jest bardzo ważny, w przeciwnym razie diagnoza patologiczna może być nieprawidłowa lub myląca. Oto kilka wskazówek, które pomogą znaleźć najlepsze miejsce, kilka ogólnych porad i pułapek, których należy unikać, w zależności od rodzaju zmiany skórnej.

W przypadku podejrzenia raka skóry:

• Biopsja punkcyjna da patologowi najlepszą próbkę skóry do określenia wzoru wzrostu i głębokości inwazji. W większości przypadków wystarczy nakłuwacz o średnicy 3 mm.
• Należy unikać pobierania biopsji ze środka zmiany, jeśli jest ona owrzodzona. Trudniej będzie zszyć ranę, jeśli krwawi, a ponadto tkanka może być w znacznym stopniu martwa, co utrudnia pobranie odpowiedniej próbki tkanki.
• Jeśli jest dużo łuski, należy ją najpierw delikatnie usunąć i pobrać biopsję z bezpośrednio położonej pod nią skóry.
• Na ogół nie zaleca się podejmowania prób całkowitego usunięcia raka skóry za pomocą biopsji punkcyjnej.

Dla większości zapalnych chorób skóry:

• Biopsja punkcyjna na ogół zapewnia patologowi dobry przegląd całej skóry i zwykle wystarcza punkcja o średnicy 4 mm.
• Jak zmiany rozwijają się w czasie, będą wykazywać więcej (lub mniej) przydatnych cech w badaniu histologicznym, więc przy wyborze miejsca biopsji należy wziąć pod uwagę wiek zmiany.
• Gdy podejrzewa się zapalenie naczyń, najlepszą zmianą do biopsji jest świeża zmiana (między 24 a 48 godziną życia).
• Ogólnie, najlepiej jest pobrać biopsję ze środka większego, dobrze rozwiniętego miejsca. Powinna być pobrana z uniesionej krawędzi blaszki pierścieniowej.
• Unikaj obszarów, które są zadrapane/ wytrzeszczone, ponieważ będą one wykazywać niespecyficzne zmiany.
• Unikaj obszarów, które były leczone miejscowo sterydami lub innymi środkami przeciwzapalnymi, jeśli to możliwe.

W przypadku owrzodzeń, nadżerek i pęcherzy:

• Skóra przylegająca do nadżerek i owrzodzeń zwykle dostarcza najbardziej przydatnych informacji diagnostycznych.
• Gdy obecne są pęcherze, biopsję najlepiej pobrać z brzegu pęcherza, zachowując dwie trzecie normalnej, przylegającej skóry.
• Mały, nienaruszony pęcherz może wykazać więcej przydatnych informacji niż róg dużego pęcherza
• Biopsję punkcyjną pobraną do celów immunofluorescencji najlepiej pobierać ze skóry okołopaznokciowej.

Wypełnianie formularza wniosku

Klinicysta powinien upewnić się, że formularz wniosku patologicznego zawiera podstawowe informacje o pacjencie (w tym wiek i dane identyfikacyjne), miejsce i rodzaj biopsji oraz czas i datę. Lewą i prawą stronę najlepiej wypisać w całości, aby uniknąć pomyłek

Oprócz tego ważne jest, aby patolog otrzymał informacje kliniczne i szereg możliwych rozpoznań. W celu uzyskania najlepszej korelacji kliniczno-patologicznej informacje kliniczne powinny obejmować opis czasu trwania choroby, objawy i opis dermatologiczny.

Pojemnik z próbkami powinien być oznaczony danymi identyfikacyjnymi pacjenta, miejscem biopsji, godziną i datą, a następnie sprawdzony pod kątem spójności z formularzem zlecenia. W przypadku pobierania wielu biopsji najlepiej stosować numery rzymskie, aby dopasować formularze z odpowiednimi pojemnikami na próbki.

Formularz wniosku

Co dzieje się z próbką biopsyjną?

Większość biopsji skóry umieszczana jest w formalinie w małym pojemniku i wysyłana do laboratorium w celu utrwalenia w parafinie, obróbki i badania histopatologicznego.

• Jeśli rozważa się głęboką infekcję grzybiczą lub prątkami gruźlicy, próbkę można podzielić tak, aby jedna część próbki została wysłana w formalinie do badania histopatologicznego, a druga została umieszczona na gaziku nasączonym solą fizjologiczną do badania mikrobiologicznego.
• Próbki do bezpośredniej fluorescencji immunologicznej są umieszczane w mediach transportowych, zamrażane w ciekłym azocie lub wysyłane „świeże” (np. umieszczone na zwilżonym gaziku w sterylnym pustym naczyniu).

Powikłania biopsji skóry

Biopsja skóry jest zwykle prosta, a powikłania są rzadkie. Ogólną zasadą jest, że im większa próbka skóry jest usuwana, tym większe jest prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań. Mogą wystąpić następujące komplikacje.

Krwawienie

Krwawienie śródoperacyjne lub pooperacyjne może wystąpić u każdego, ale może być szczególnie uciążliwe u osób ze skłonnością do krwawień lub przyjmujących leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna lub aspiryna.

Infekcja

Każenie rany bakteryjnej dotyczy około 1-5% biopsji wycięcia. Jest ono jednak niezwykle rzadkie w przypadku małych biopsji punkcyjnych, goleniowych lub nacinających. Owrzodzone lub stwardniałe zmiany skórne, miejsce biopsji, cechy pacjenta takie jak cukrzyca, starszy wiek lub stosowanie leków immunosupresyjnych mogą przyczynić się do zwiększenia ryzyka infekcji.

Uszkodzenie nerwu

Narzędzie może przeciąć powierzchowny nerw czuciowy powodując ból lub drętwienie. Jest to najbardziej prawdopodobne w miejscach, gdzie skóra jest cienka, na przykład na twarzy lub grzbiecie dłoni. Ryzyko upośledzenia nerwu ruchowego jest niezwykle rzadkie, ale może wystąpić podczas operacji raka skóry w strefach zagrożenia twarzy. Należą do nich gałęzie skroniowe, brzeżne żuchwowe, jarzmowe nerwu twarzowego oraz nerw dodatkowy rdzeniowy (w punkcie Erba).

Blizny

Zwykle w miejscu biopsji powstaje znaczna, trwała blizna. Niektóre miejsca ciała, takie jak środek klatki piersiowej, są podatne na powstawanie nadmiernych lub przerostowych blizn. Jest to również bardziej powszechne w przypadku afrokaraibskich typów skóry.

Trwałość lub nawrót zmiany skórnej

Wiele biopsji jest celowo częściowych i przeznaczonych tylko do celów diagnostycznych. W przypadku biopsji wyciętej istnieje ryzyko nieusunięcia całej zmiany, która może później nawrócić.

Problemy ze znieczuleniem

Możliwe jest wystąpienie alergii na środki znieczulenia miejscowego, ale zdarza się to niezwykle rzadko. Częściej występuje reakcja wazowagalna, która może spowodować omdlenie pacjenta i potencjalne zranienie go lub siebie. Palpitacje są kolejnym efektem ubocznym, który jest związany z adrenaliną powszechnie obecną w znieczuleniu miejscowym.

Załamanie rany

Jest to rzadkie powikłanie ran zszytych. Jest bardziej prawdopodobne, że wystąpi w miejscach ciała, gdzie występuje duże napięcie blizny (np. klatka piersiowa, plecy), bezpośrednio po usunięciu szwów lub w wyniku zakażenia. Unikanie wysiłku fizycznego, stosowanie pasów i szwów rozpuszczalnych może pomóc w zapobieganiu temu zjawisku.

Otrzymanie wyników biopsji

Otrzymanie wyników z laboratorium patologicznego trwa zazwyczaj około jednego lub dwóch tygodni, ale czasami może potrwać dłużej, jeśli wymagane są specjalne barwniki lub druga opinia. Patolog opisuje, co zaobserwowano pod mikroskopem świetlnym w kilku wycinkach próbki biopsyjnej i albo stawia diagnozę, albo pomaga w rozróżnieniu sugerowanego zakresu rozpoznań klinicznych.

Kliniczno-patologiczna korelacja

Choroby i stany skóry mogą być czasami bardzo trudne do dokładnego zdiagnozowania. W takich przypadkach wyniki badań klinicznych i histopatologicznych w połączeniu tworzą pełniejszy obraz pozwalający na postawienie prawidłowej diagnozy. Nazywa się to korelacją kliniczno-patologiczną. Wiele organizacji organizuje regularne spotkania multidyscyplinarne (MDM), na których informacje kliniczne, zdjęcia kliniczne i slajdy patologiczne są przeglądane przez zespół ekspertów w celu ustalenia najlepszej diagnozy i leczenia dla pacjenta.