Bookshelf

admin

Issues of Concern

Nawet normalne przebiegi EEG mogą być uznane za potencjalnie nieprawidłowe, w zależności od różnych czynników. Na przykład, fale alfa są widoczne w tylnych obszarach głowy u normalnie obudzonej osoby i uważane za tylny rytm tła. Jednak w niektórych stanach śpiączki może występować rozproszona aktywność alfa (przecinek alfa), uważana za patognomoniczną. Fale delta mogą być widoczne w senności, a także u bardzo małych dzieci; jednak pojawienie się ogniskowej aktywności delta może być nieprawidłowe (patrz poniżej). Aktywność beta jest obecna w przednich obszarach mózgu i może rozprzestrzeniać się w kierunku tylnym we wczesnym okresie snu. Ogniskowa aktywność beta jest czasami widoczna w zmianach strukturalnych, a także w różnych padaczkach (uogólniona szybka aktywność/GFA). Leki takie jak środki uspokajające (fenobarbital, benzodiazepiny) powszechnie powodują rozproszoną aktywność beta.

Fale trójfazowe: Fale trójfazowe zostały początkowo opisane w 1950 roku przez Foleya, a w 1955 roku Bickford i Butt nadali im nazwę. Początkowo sądzono, że są one patognomiczne dla encefalopatii wątrobowej. Jednak są one niespecyficzne i mogą być obserwowane w każdej encefalopatii metabolicznej. Są to ostre fale o wysokiej amplitudzie, z czasem trwania każdej fazy dłuższym od następnej. Mają one ostre kontury z trzema fazami. Pierwsza faza jest zawsze ujemna, stąd nazwa fale trójfazowe. Fale trójfazowe są widoczne rozproszone z przewagą dwuboczną i są synchroniczne. Nie są one widoczne w stanie czuwania. Widoczne są u pacjentów z zaburzonym poziomem świadomości. Hipotezuje się, że występują one z powodu strukturalnych lub metabolicznych nieprawidłowości na poziomie wzgórzowo-korowym z powodu zmian w przekaźnikach wzgórzowo-korowych.

Wyładowania padaczkowe międzynapadowe (IED): Międzynapadowe wyładowania epileptyczne to nieprawidłowe synchroniczne wyładowania elektryczne generowane przez grupę neuronów w rejonie ogniska padaczkowego. Reprezentują one ognisko padaczkowe u pacjentów z napadami. Charakteryzują się niską czułością w rutynowym 30-minutowym zapisie EEG, a wydajność wzrasta przy powtórnych i dłuższych zapisach EEG. Obecność IED w rutynowym zapisie EEG u dzieci z nowymi napadami wynosi od 18% do 56%, a u dorosłych od 12% do 50%. Chociaż są rzadkie, mogą występować u osób zdrowych bez napadów w wywiadzie. IED można podzielić na kolce lub ostre narzędzia.

  • Iskra i fala: Spajki są bardzo krótkie w czasie trwania, z ostro zakończonym szczytem trwającym od 20 do 70 milisekund. Po spajku następuje składowa fali, która jest generowana przez prądy pośredniczące GABA-b.
  • Strzały: Sharps są dłuższe w czasie niż spike i trwają od 70 do 200 milisekund.

Można zaobserwować następujące wzorce międzynapadowych wyładowań epileptycznych:

3 Hz i spike-wave: Są one typowe dla napadów nieobecności, ale mogą również występować w innych rodzajach napadów uogólnionych. Aktywność EEG w czasie czuwania jest normalna. Spike-and-wave jest bi-synchronicznym, symetrycznym wyładowaniem o nagłym początku i rozdzielczości o częstotliwości 3,5 Hz do 4 Hz na początku, zwalniającym do 2,5 Hz do 3 Hz przy rozdzielczości. Największa amplituda występuje przy elektrodach czołowych górnych. Wyładowania EEG są reaktywne i hamowane przez otwieranie oczu i czujność. Hiperwentylacja i hipoglikemia łatwo je aktywują. Chociaż uważa się, że są one subkliniczne, testowanie odpowiedzi może wykazać subtelny spadek maksymalnej czujności. Występują one wtórnie do oscylacji wzgórzowo-korowych, co jest tym samym mechanizmem, który skutkuje wrzecionami snu.

Kolce centralno-czasowe/kolce Rolandica: Są one widoczne w łagodnej ogniskowej padaczce dziecięcej z kolcami centrotemporalnymi (BECTS). Spajki padaczkowe charakteryzujące się poziomymi dipolami są powszechne i zazwyczaj mają maksymalne ujemne wartości w obszarze środkowo-skroniowym i dodatnie w obszarze czołowym. Wyładowania EEG mogą być jednostronne, obustronne lub z przesuniętą lateralizacją i często asynchroniczne między półkulami. Hiperwentylacja i fotostymulacja nie mają wpływu na wyładowania EEG, senność i sen aktywują te spajki. Może występować więcej niż jedno ognisko napadowe, a niekiedy spajki zmieniają swoją lokalizację w kierunku do lub od okolicy środkowo-skroniowej. Napady są zwykle krótkotrwałe, ogniskowe, a także wtórnie uogólnione toniczno-kloniczne i występują w czasie snu, a rzadko w czasie czuwania.

Ecefalopatia padaczkowa z ciągłą aktywnością typu spike-and-wave podczas snu (CSWS): Podczas snu widoczna jest ciągła aktywność spajkowo-falowa. Może występować w wielu różnych podtypach napadów i zespołach padaczkowych. Może być spowodowana nieprawidłowościami strukturalnymi mózgu, genetycznymi i metabolicznymi.

Slow spike and waves: Te obustronnie synchroniczne wyładowania występują w objawowych padaczkach uogólnionych i są typową cechą EEG u dzieci z zespołem Lennoxa-Gastauta(LGS). Częstotliwość tych wyładowań jest zwykle w zakresie od 1 Hz do 2,5 Hz. Powolne spike-and-wave mogą ewoluować z wcześniej normalnego EEG lub wzorców hipsarytmii (widzianych w skurczach niemowlęcych) lub wielu niezależnych ognisk ostrej fali. Na jawie tło wykazuje uogólnione spowolnienie. W czasie snu może dojść do nasilenia objawów elektrycznych stanu padaczkowego (ESES). Kolce mają uwypuklenie amplitudy w okolicach czołowych i skroniowych.

Polski kolec i fale: Odnotowuje się kompleks powtarzających się kolców, po których występuje komponent falowy. Występują one w padaczce uogólnionej, rzadziej w padaczce ogniskowej. Uogólnione wielokrotne kolce i fale są często obserwowane w padaczce mioklonicznej. Przykłady padaczki mioklonicznej to młodzieńcza padaczka miokloniczna i postępująca padaczka miokloniczna. Wyładowania wielospiczaste i falowe mają częstotliwość od 3,5 Hz do 5 Hz i określane są jako szybkie spajki i fale. Wykazują one przewagę obuoczną. W padaczce mioklonicznej dominuje zajęcie kończyn górnych, choć może dotyczyć kończyn dolnych. Stymulacja fotograficzna często aktywuje te wyładowania.

Uogólnione spajki i fale: Odnotowuje się pojedynczy spike, po którym następuje komponent falowy. Są one obserwowane w pierwotnie uogólnionej padaczce. Gdy występują w idiopatycznej padaczce uogólnionej, występują na prawidłowym tle, a inne zaburzenia padaczkowe nie są widoczne.

Lateralne wyładowania okresowe (LPD lub PLED): LPD są powtarzającymi się wyładowaniami ogniskowymi, które występują w regularnych odstępach czasu. LPD mogą być widoczne przy ogniskowych zmianach strukturalnych (zwykle ostrych) oraz po ustąpieniu częściowego stanu padaczkowego. Nie ma zdefiniowanej morfologii LPD, mogą one występować jako spikes, shapes, polyspikes, spike, i waves, etc., Herpes simplex encephalitis jest klasycznie opisywane jako czasowe LPD. Inne stany, które mogą powodować LPD to infekcje mózgu, guzy, choroba Creutzfeldta-Jacoba i inne stany, które powodują ostre uszkodzenia mózgu, takie jak krwotok podpajęczynówkowy, udar lub urazowe uszkodzenie mózgu.

Bustronne niezależne wyładowania okresowe (BIPD/ BiPLED): BIPD są to LPD występujące z 2 różnych lokalizacji, każde z innej półkuli mózgowej. Te 2 LPD są niezależne, nie są synchroniczne i mogą występować z różną częstotliwością.

Uogólnione wyładowania okresowe (GPD): GPDs są synchronicznymi, powtarzającymi się wyładowaniami, które występują w regularnych odstępach czasu. Odstępy między wyładowaniami są zwykle policzalne. Morfologia każdego wyładowania jest podobna. Mogą być obserwowane w wielu stanach chorobowych, w tym w niedotlenieniu mózgu, hipotermii, podczas lub po ustąpieniu stanu padaczkowego, encefalopatii zakaźnej/toksycznej/metabolicznej itp. Dochodzi do nich wtórnie do zaburzeń szlaków wzgórzowo-korowych. Rokowanie jest często niepewne, ale ostatecznie zależy od etiologii. Mogą występować wraz z nonconvulsive status epilepticus, ale same w sobie nie są stanem padaczkowym.

SREDA (Subclinical EEG discharges of adults): Jest to rzadko spotykany wzór, przez niektórych uważany za łagodny wariant, ale ogólnie uznawany za padaczkowy. Zgłaszano to również u dzieci. Wygląd może imitować napad elektrograficzny, ponieważ następuje nagła ewolucja wysokonapięciowej, uogólnionej, szybkiej (5 Hz do 6 Hz) aktywności spajków i fal i może występować w sposób nawracający.

Krótkie (potencjalnie ictal) rytmiczne wyładowania padaczkowe B(i)RDs/ BERDs: Występują rzadko i opisywane są głównie u pacjentów krytycznie chorych i noworodków. Wyładowania mogą mieć charakter nagłych przebiegów o ostrych konturach aktywności theta, trwających do 3 sekund. Może to być związane z ogniskami epileptogennymi w padaczce opornej na leczenie, a także z miejscami uszkodzenia mózgu u pacjentów w stanie krytycznym.

Zaburzenia niepadaczkowe:

Spowolnienie: Spowolnienia w EEG wskazują na dysfunkcję mózgu. Spowolnienie można opisać jako „polimorficzne” na podstawie kształtu fali i „rytmiczne” na podstawie częstotliwości. Ogólnie przyjmuje się, że spowolnienie polimorficzne jest widoczne w dysfunkcji strukturalnej, a spowolnienie rytmiczne może znacznie bardziej wskazywać na leżącą u podstaw dysfunkcję epileptyczną.

Spowolnienie może być rozproszone lub ogniskowe, w zależności od lokalizacji lub rozległości mózgu, którego dotyczy.

  1. Spowolnienie rozproszone: Rozproszone spowolnienie wskazuje na globalną dysfunkcję mózgu. Spowolnienie może występować w zakresie theta lub delta. Spowolnienie może mieć wysoką lub niską amplitudę. Spowolnienie rozproszone może być spowodowane przez różne czynniki etiologiczne, w tym leki uspokajające, encefalopatię metaboliczną, encefalopatię toksyczną, infekcje mózgu, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub głębokie zmiany strukturalne pnia mózgu w linii środkowej.
  2. Spowolnienie ogniskowe: Ogniskowe spowolnienie wskazuje na ogniskową dysfunkcję mózgu. Może mieć charakter ciągły lub przerywany.

    • Continuous focal slowing is often indicative of structural abnormalities and can be seen in conditions like brain tumors, stroke, traumatic brain injury, intracerebral hemorrhage, etc.,
    • Intermittent focal slowing can be of the following types based on the location of the slowing:

      • Frontal intermittent rhythmic delta activity (FIRDA)
      • Occipital intermittent rhythmic delta activity (OIRDA)
      • Temporal intermittent rhythmic delta activity (TIRDA)
    • These are considered to be patterns seen in patients with epilepsy.

Other diffuse or focal abnormal patterns in EEG:

Electrocerebral inactivity (ECI):

In ECI, no detectable EEG activity is noted at a sensitivity of 2 microvolts. Electrocerebral inactivity can be used as a supportive test in the diagnosis of brain death. Nie jest ona specyficzna dla śmierci mózgu i może być obserwowana przy głębokiej sedacji, ciężkiej hipotermii i niektórych zaburzeniach metabolicznych. Wykonując zapis jako badanie pomocnicze w celu stwierdzenia śmierci mózgu, należy spełnić pewne kryteria, do których należą: 30 minut dobrej jakości EEG, użycie kompletnego zestawu elektrod skórnych z impedancją międzyelektrodową od 100 do 10 000 Ohm. Odległość międzyelektrodowa musi wynosić co najmniej 10 cm.

Wzorzec tłumienia impulsów:

Tłumienie impulsów charakteryzuje się krótkimi wybuchami aktywności elektrograficznej. Wybuchy mogą być ostrymi falami, kolcami lub wolnymi falami. Wybuchy są widoczne z przerwami na tle izoelektrycznego EEG. Reprezentują one stan nadpobudliwości korowej spowodowanej upośledzonym hamowaniem. Mogą być obserwowane jako efekt farmakologiczny leków uspokajających, hipotermii, zaburzeń metabolicznych, anoksycznego uszkodzenia mózgu w wyniku zatrzymania krążenia. Dalsze pogłębianie się śpiączki w wyniku tłumienia wybuchu skutkuje ciężkim spowolnieniem o niskiej amplitudzie, bez reaktywności, EEG wydaje się stosunkowo płaskie. Tłumienie wybuchów jest często wywoływane medycznie w opornym na leczenie stanie padaczkowym. Celem jest ograniczenie liczby wybuchów do 1 na stronę lub mniej. Szarpnięcia miokloniczne mogą towarzyszyć wybuchom w niedotlenionym uszkodzeniu mózgu.

Rytm pęknięć:

Sam w sobie nie oznacza żadnej elektrycznej lub strukturalnej nieprawidłowości, ale raczej ogniskową nieprawidłową morfologię i zmianę napięcia w obszarach uszkodzeń czaszki lub skóry głowy. Jest to związane ze zmniejszoną impedancją w wychwytywaniu sygnału z kory mózgowej, gdzie brakuje kości lub tkanki.