Choroba zwyrodnieniowa dysku

Przegląd

Choroba zwyrodnieniowa dysku (DDD) dotyka dysków, które oddzielają kości kręgosłupa. Z wiekiem kręgosłup zaczyna wykazywać oznaki zużycia, ponieważ dyski wysychają i kurczą się. Te zmiany związane z wiekiem mogą prowadzić do zapalenia stawów, przepukliny dysku lub stenozy kręgosłupa. Ucisk na rdzeń kręgowy i nerwy może powodować ból. W celu opanowania objawów stosuje się fizykoterapię, samoopiekę, leki i zastrzyki do kręgosłupa. Chirurgia może być opcją, jeśli ból jest przewlekły.

Anatomia dysków

Kręgosłup składa się z kolumny kości zwanych kręgami. Pomiędzy każdym kręgiem znajduje się amortyzujący dysk, który zapobiega ocieraniu się kości o siebie. Dyski są zbudowane podobnie jak radialna opona samochodowa. Twarda ściana zewnętrzna, zwana pierścieniem, ma krzyżujące się pasma włókniste, podobnie jak bieżnik opony. Pasma te są przymocowane do każdej kości kręgu. Wewnątrz dysku znajduje się wypełnione żelem centrum zwane jądrem, przypominające dętkę opony (ryc. 1). Dowiedz się więcej na stronie Anatomia kręgosłupa.

Co to jest choroba zwyrodnieniowa dysku?

Zwyrodnieniowa choroba dysku (spondyloza) może wystąpić w każdym obszarze kręgosłupa (szyjnym, piersiowym, lędźwiowym), ale najczęściej występuje w dolnej części pleców. Nie jest to właściwie choroba, ale raczej stan, w którym dyski „degenerują się” i tracą swoją elastyczność i wysokość, aby amortyzować kręgosłup. Dyski mają ograniczony dopływ krwi, więc po uszkodzeniu nie są w stanie łatwo się naprawić. Zmiany w dyskach związane z wiekiem obejmują (ryc. 2):

• Dyski wysychają i kurczą się – jądro dysku jest zbudowane w około 80% z wody. Z wiekiem powoli traci wodę i elastyczność, co powoduje większe obciążenie pierścienia dysku.
• Małe rozdarcia w pierścieniu – czasami żelopodobne jądro dysku przeciska się przez rozdarcie w ścianie i dotyka pobliskich nerwów. Materiał ten zawiera białka zapalne, które mogą podrażniać nerwy i powodować ból. Rozdarcia wpływają również na drobne nerwy w pierścieniu i powodują ból dyskogenny z niewielką mikro-ruchową niestabilnością dysku. Z czasem białka wysychają, a dyski stają się sztywniejsze.
• Dysk staje się cieńszy – z powodu utraty wody dyski stają się cienkie, a odległość między kręgami zaczyna się zmniejszać. To dlatego z wiekiem stajemy się coraz krótsi.
• Narastanie ostróg kostnych – bez krążków podtrzymujących kręgi, mogą one ocierać się o siebie powodując nieprawidłowe narośla kostne.
• Nadmierny ruch, nieprawidłowe ocieranie się powoduje obciążenie stawów twarzowych. Ściśnięte nerwy mogą powodować bóle pleców lub nóg (rwa kulszowa).
• Kanał kręgowy zwęża się Dodatkowy stres powoduje powiększenie więzadeł i stawów czołowych (przerost), ponieważ starają się one zrekompensować i rozłożyć obciążenie na większy obszar. Ten nadmierny wzrost powoduje zwężenie kanału kręgowego, który może uciskać rdzeń kręgowy i nerwy powodując ból (patrz zwężenie kanału kręgowego).

Jakie są objawy?

Objawy dysku zwyrodnieniowego różnią się w zależności od osoby. Wiele osób, u których doszło do pogorszenia stanu zdrowia, nie odczuwa bólu, podczas gdy inni mogą doświadczać bólu tak intensywnego, że przeszkadza on w wykonywaniu codziennych czynności.

Ból często zaczyna się na jeden z trzech sposobów:

(1) poważny uraz, po którym pojawia się nagły i niespodziewany ból

(2) błahy uraz, po którym pojawia się nagły ból pleców

(3) ból, który zaczyna się stopniowo i stopniowo się nasila

Zazwyczaj ból zaczyna się w dolnej części pleców i może być odczuwany w jednej lub obu nogach i pośladkach (rwa kulszowa). Często jest on opisywany jako ucisk lub piekący ból. Możesz również odczuwać drętwienie lub mrowienie w nodze i stopie, co zwykle nie jest powodem do niepokoju, chyba że masz słabe mięśnie nóg.

Możesz mieć przewlekły ból podstawowy, który jest dokuczliwy i sporadyczne epizody intensywnego bólu mięśni od czasu do czasu. Epizody te trwają od kilku dni do kilku miesięcy.

Siedzenie zwykle powoduje najwięcej bólu, ponieważ w tej pozycji dyski są bardziej obciążone. Czynności takie jak zginanie lub skręcanie zazwyczaj nasilają ból, a leżenie łagodzi go. Możesz czuć się lepiej, jeśli będziesz chodzić lub biegać, a nie siedzieć lub stać przez zbyt długi czas.

Osoby, u których zdiagnozowano chorobę w wieku 30 lat, mogą się zastanawiać, czy dysk zwyrodnieniowy będzie powodował jeszcze większy ból do czasu, gdy skończą 60 lat. Jednak w wieku 60 lat dyski mogą już wyschnąć do tego stopnia, że będą powodować mniejszy ból.

Jakie są przyczyny?

Oprócz wieku i urazów, do zwyrodnienia dysków przyczyniają się także zapalenie stawów i osteoporoza.

Większość nieprawidłowości w obrębie dysków można zobaczyć podczas badania rezonansem magnetycznym. Podczas gdy u dużej części osób z bólem pleców nieprawidłowości są potwierdzone w badaniu MRI, badania na zdrowych młodych dorosłych wykazały, że aż 30% osób bez bólu również ma nieprawidłowości, które można zobaczyć w badaniu MRI. (1)

Nie wiadomo, dlaczego niektórzy ludzie mają ból, a inni nie, ale różne czynniki przyczyniają się do zwyrodnienia dysku, w tym: czynniki genetyczne, środowiskowe, autoimmunologiczne, zapalne i urazowe w kombinacjach, które nie są jeszcze poznane.

Kogo to dotyczy?

To schorzenie może dotyczyć młodych dorosłych, którzy prowadzą aktywny tryb życia, ale w większości przypadków występuje powoli i nie powoduje objawów aż do późniejszego okresu życia. Osoby palące są bardziej narażone na rozwój choroby zwyrodnieniowej dysku, podobnie jak osoby wykonujące określone zawody. Osoby cierpiące na DDD częściej mają członków rodziny, którzy również cierpią na tę chorobę.

Jak stawia się diagnozę?

Przy pierwszym wystąpieniu bólu należy skonsultować się z lekarzem rodzinnym. Lekarz przeprowadzi pełny wywiad medyczny w celu poznania objawów, wszelkich wcześniejszych urazów i schorzeń oraz określi, czy przyczyną bólu są nawyki związane ze stylem życia. Następnie przeprowadzi badanie fizykalne, aby ustalić źródło bólu i sprawdzić, czy nie występuje osłabienie lub drętwienie mięśni.

Twój lekarz może zlecić jedno lub więcej badań obrazowych: RTG, skan MRI, dyskogram, mielogram lub tomografię komputerową, aby zidentyfikować przepuklinę dysku lub inne warunki, które uciskają korzenie nerwowe. W zależności od wyników pacjent może zostać skierowany na leczenie do neurologa, ortopedy lub neurochirurga.

Jakie metody leczenia są dostępne?

Pomimo że nie można cofnąć zwyrodnienia dysku, istnieją dowody na to, że ćwiczenia fizyczne, zmiana stylu życia i staranne leczenie bólu pleców mogą przyczynić się do poprawy jakości życia.

Jeśli leczenie zachowawcze nie pomaga w opanowaniu i kontroli objawów bólowych, lekarz może zalecić leczenie operacyjne. Jednak długoterminowa skuteczność leczenia operacyjnego choroby zwyrodnieniowej dysku w porównaniu z leczeniem naturalnym, leczeniem zachowawczym lub placebo nie została jeszcze zbadana. (5)

Bezoperacyjne metody leczenia
Bezoperacyjne leczenie choroby zwyrodnieniowej dysku może obejmować przyjmowanie leków, odpoczynek, fizykoterapię, ćwiczenia w domu, hydroterapię, chiropraktykę i leczenie bólu.

Samodzielna pielęgnacja. Stosowanie prawidłowej postawy (patrz Postawa & Mechanika ciała) i utrzymywanie kręgosłupa w osi to najważniejsze rzeczy, które możesz zrobić dla swoich pleców. Konieczne może być wprowadzenie zmian w codziennych nawykach związanych ze staniem, siedzeniem i spaniem. Konieczne może być również nauczenie się prawidłowych sposobów podnoszenia i zginania (patrz Samoopieka w przypadku bólu szyi i pleców). Być może trzeba będzie zmienić organizację miejsca pracy, aby nie nadwyrężać kręgosłupa.
Stres jest dużą przeszkodą w kontroli bólu. Ból nasila się, gdy jesteś spięty i zestresowany. Ćwiczenia relaksacyjne są jednym ze sposobów odzyskania kontroli nad swoim ciałem. Głębokie oddychanie, wizualizacja i inne techniki relaksacyjne mogą pomóc Ci lepiej radzić sobie z bólem, z którym żyjesz (patrz Leczenie bólu).

Terapia fizyczna. Celem fizykoterapii jest pomoc w jak najszybszym powrocie do pełnej aktywności. Ćwiczenia są bardzo pomocne w przypadku bolesnego dysku zwyrodnieniowego i mogą pomóc w szybszym wyleczeniu. Fizykoterapeuci mogą poinstruować pacjenta o prawidłowych technikach podnoszenia i chodzenia, a także będą pracować z pacjentem nad wzmocnieniem i rozciągnięciem mięśni dolnej części pleców, nóg i brzucha (zob. Radzenie sobie z bólem pleców). Terapeuta zachęci Cię również do zwiększenia elastyczności kręgosłupa, rąk i nóg. W ostrym stadium choroby pomocne mogą być: modyfikacja aktywności, odpoczynek, leki przeciwbólowe, leki rozluźniające mięśnie oraz przykładanie lodu. Chociaż fizykoterapeuta może pokazać Ci ćwiczenia, to do Ciebie należy ich wykonywanie w domu.

Chiropraktyka. Regulacja kręgosłupa jest zabiegiem, który kręgarze stosują u pacjentów z bólem pleców lub szyi. Kręgarz stosuje nacisk na obszar, który jest unieruchomiony lub nie porusza się prawidłowo. Filozofia chiropraktyka dostosowanie jest powrót stawów do bardziej normalnego ruchu. Dobry ruch pomaga zmniejszyć ból i skurcze mięśni. Ruch zmniejsza również tworzenie się tkanki bliznowatej, która może prowadzić do sztywności (patrz Chiropractic Care).

Leki. Lekarz może przepisać leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i steroidy. Czasami na skurcze mięśni przepisywane są środki rozluźniające mięśnie.

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – aspiryna, naproksen (Naprosyn, Aleve), ibuprofen (Motrin, Nuprin, Advil) i celekoksyb (Celebrex) są przykładami niesteroidowych leków przeciwzapalnych stosowanych w celu zmniejszenia stanu zapalnego i złagodzenia bólu.
• Analityki, takie jak acetaminofen (Tylenol) może złagodzić ból, ale dont mają działanie przeciwzapalne NLPZ. Długotrwałe stosowanie leków przeciwbólowych i NLPZ może powodować wrzody żołądka, jak również problemy z nerkami i wątrobą.
• Steroidy mogą być stosowane w celu zmniejszenia obrzęku i zapalenia nerwów. Tabletki są przyjmowane doustnie (jako pakiet dawek Medrol) w dawce zwężającej się w okresie pięciu dni.

Wstrzyknięcia steroidów. Zabieg wykonywany jest pod kontrolą rentgenowską i polega na wstrzyknięciu kortykosteroidu oraz środka znieczulającego do kręgosłupa. Lek jest dostarczany bezpośrednio do bolesnego obszaru, aby zmniejszyć obrzęk i stan zapalny nerwów. Dla osiągnięcia pełnego efektu konieczne mogą być powtórne zastrzyki. Czas trwania ulgi w bólu jest różny i może trwać od kilku tygodni do kilku lat. Zastrzyki są wykonywane w połączeniu z fizykoterapią i/lub programem ćwiczeń w domu, aby wzmocnić mięśnie pleców i zapobiec przyszłym epizodom bólowym. Zobacz zastrzyki steroidowe zewnątrzoponowe i zastrzyki pod fasetkę.

Terapia holistyczna. Niektórzy pacjenci uważają, że akupunktura, akupresura, joga, odżywianie / zmiana diety, medytacja i biofeedback są pomocne w radzeniu sobie z bólem, jak również w poprawie ogólnego stanu zdrowia.

Zabiegi chirurgiczne
Zabieg chirurgiczny jest rzadko zalecany, chyba że u pacjenta stwierdzono przepuklinę dysku lub jego niestabilność, a objawy nie uległy znacznej poprawie przy zastosowaniu leczenia nieoperacyjnego.

Na każdym poziomie kręgosłupa znajduje się przestrzeń dyskowa z przodu i sparowane stawy twarzowe z tyłu. Współpracując ze sobą, struktury te definiują segment ruchu i umożliwiają zakres ruchu. Celem zabiegu operacyjnego jest zatrzymanie bolesnego ruchu segmentu ruchu, przywrócenie wysokości przestrzeni dyskowej i odbarczenie nerwów rdzeniowych. Pacjent powinien wiedzieć, co może, a czego nie może zrobić operacja oraz czy może ona złagodzić objawy. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, czy operacja jest dla Ciebie odpowiednia.

Chirurgia zespolenia kręgosłupa łączy jeden lub więcej kościstych kręgów razem, aby ustabilizować i zatrzymać bolesny ruch. Do zapadniętej przestrzeni dyskowej wprowadza się klatkę dystansową wypełnioną przeszczepem kostnym (ryc. 3). W ciągu następnych 3 do 6 miesięcy przeszczep kostny połączy kręgi znajdujące się powyżej i poniżej w jeden lity kawałek kości. Do unieruchomienia tego obszaru podczas tworzenia zespolenia mogą być użyte metalowe pręty i śruby.

Jednym z długoterminowych zagrożeń związanych z fuzją może być degeneracja sąsiednich dysków. Dyski znajdujące się powyżej lub poniżej zespolenia przyjmują większy nacisk i obciążenie. Zwiększone zużycie może prowadzić do szybszego zwyrodnienia tych dysków, niż miałoby to miejsce bez zespolenia.

Chirurgia zachowująca ruch obejmuje urządzenia, które stabilizują kręgosłup bez łączenia kości. Pomysł ten ma na celu zmniejszenie ryzyka wystąpienia choroby sąsiednich segmentów kręgosłupa spowodowanej zespoleniem, ale jak dotąd nie został udowodniony. Ponieważ są to stosunkowo nowe techniki, nie ma badań dotyczących długoterminowych wyników. Firmy ubezpieczeniowe klasyfikują wiele z tych urządzeń jako badane i pacjenci mogą być zmuszeni do płacenia za nie z własnej kieszeni.

• Zastąpienie sztucznego dysku polega na usunięciu uszkodzonego dysku i wszczepieniu ruchomego urządzenia, które naśladuje naturalny ruch dysku. Wykonane z metalu i tworzywa sztucznego, są one podobne do implantów stawów biodrowych i kolanowych.
• Stabilizacja dynamiczna polega na wprowadzeniu elastycznego pręta wzdłuż stawów czołowych w tylnej części kręgosłupa. Śruby pedicle są wprowadzane do kości powyżej i poniżej uszkodzonego dysku. Elastyczny łącznik pozwala na kontrolowany zakres ruchów zginania, prostowania i skręcania.

Badania kliniczne

Badania kliniczne to badania, w których nowe metody leczenia – leki, diagnostyka, procedury i inne terapie – są testowane na ludziach, aby sprawdzić, czy są bezpieczne i skuteczne. Badania są zawsze prowadzone w celu poprawy standardów opieki medycznej. Informacje na temat aktualnych badań klinicznych, w tym kwalifikowalności, protokołów i lokalizacji, można znaleźć w Internecie. Badania mogą być sponsorowane przez National Institutes of Health (zobacz clinicaltrials.gov), jak również przez przemysł prywatny i firmy farmaceutyczne (zobacz www.centerwatch.com).

Źródła & linki

Jeśli masz więcej pytań, prosimy o kontakt z Mayfield Brain & Spine pod numerem 800-325-7787 lub 513-221-1100.

Źródła

1. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med 331:69-73, 1994.
2. Familial Predisposition for Degenerative Disc Disease. Spine 21:1527-9, 1996.
3. Incidence and risk factors of low-back pain in middle-aged farmers. Occup Med (Lond) 45:141-6, 1995.
4. The Influence of Occupation on Lumbar Degeneration. Spine 24:1164, 1999.
5. Chronic pain-the end of the welfare state? Qual Life Res 3 Suppl 1:S11-7, 1994.

Links

Spine-Health.com

SpineUniverse.com

Glossary

annulus (annulus fibrosis): tough fibrous outer wall of an intervertebral disc.

arthritis: joint inflammation caused by infection, immune deficiency (rheumatoid arthritis), or degeneration of the cartilage that causes pain, swelling, redness, warmth, and restricted movement.

degeneration: the gradual deterioration of specific tissues, cells, or organs resulting in a loss of function, caused by injury, disease, or aging.

disc (intervertebral disc): a fibrous cushion that separates spinal vertebrae. Składa się z dwóch części, miękkiego, żelowatego środka zwanego jądrem i twardej, włóknistej ściany zewnętrznej zwanej pierścieniem (annulus).

Ból dyskogenny: ból wynikający ze zmian zwyrodnieniowych krążków międzykręgowych.

Jądro (nucleus pulposus): miękki, żelowaty środek krążka międzykręgowego.

Osteoporoza: ubytek wapnia w kościach, co czyni je słabymi, kruchymi i podatnymi na złamania. Częsta u starszych kobiet po menopauzie. Można jej zapobiec we wczesnym okresie życia, stosując wapń i regularne ćwiczenia fizyczne w celu pobudzenia metabolizmu kostnego.

osteofit: (ostroga kostna) występ kostny, który pojawia się w pobliżu zwyrodnienia chrząstki w stawach. Często związany z chorobą zwyrodnieniową stawów.

Radikulopatia: odnosi się do każdej choroby wpływającej na korzenie nerwów rdzeniowych. Używana również do opisania bólu wzdłuż nerwu kulszowego, który promieniuje w dół nogi.

Spondyloza: schorzenie kręgosłupa wynikające ze zwyrodnienia krążków międzykręgowych w kręgosłupie, powodujące zwężenie przestrzeni zajmowanej przez krążek i obecność ostróg kostnych.

Stenoza kręgosłupa: zwężenie kanału kręgowego i kanału korzenia nerwowego wraz z powiększeniem stawów czołowych.

Kręg: (liczba mnoga kręgów): jedna z 33 kości, które tworzą kręgosłup, dzielą się na 7 szyjnych, 12 piersiowych, 5 lędźwiowych, 5 krzyżowych i 4 kości ogonowe. Tylko górne 24 kości są ruchome.

updated > 9.2018
reviewed by > Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio

Certyfikowane informacje zdrowotne Mayfield zostały opracowane przez Mayfield Clinic.