CMV a nasienie dawcy IUI

Co to jest wirus cytomegalii (CMV)?

Wirus cytomegalii (CMV) jest wirusem, który może być przenoszony na rozwijający się płód przed urodzeniem. CMV jest członkiem rodziny wirusów opryszczki, do której należą również wirusy ospy wietrznej i mononukleozy. Pierwotne zakażenie CMV występuje u osób, które nigdy wcześniej nie były narażone na kontakt z wirusem CMV. Gdy osoba zostanie zakażona wirusem CMV, pozostaje on żywy, ale uśpiony w organizmie tej osoby do końca życia.

Powtórne zakażenie wirusem CMV występuje, gdy uśpiony wirus staje się ponownie aktywny. Może to wystąpić, gdy układ odpornościowy danej osoby staje się osłabiony, np. u osób starszych lub u osób, które chorują na AIDs. Zakażenie CMV jest zazwyczaj niegroźne i rzadko powoduje choroby. Jednak w przypadku kobiet w ciąży, pierwotne zakażenie CMV może powodować poważniejsze problemy niż nawracające zakażenie CMV.

Większość kobiet, które są zakażone wirusem CMV, niezależnie od tego, czy są w ciąży, czy nie, nie będzie rozwijać żadnych objawów zakażenia. Te, u których wystąpią objawy, mogą zauważyć gorączkę, obrzęk gruczołów lub senność (uczucie zmęczenia lub przygnębienia)

Jak prawdopodobne jest zakażenie wirusem CMV?

Około 50 do 85% dorosłych w Stanach Zjednoczonych zostanie zakażonych wirusem CMV przed ukończeniem 40 roku życia. Około połowa przyszłych matek nigdy nie była zakażona wirusem CMV. U około 1% do 4% niezakażonych matek dochodzi do pierwotnego zakażenia CMV w czasie ciąży.

Jeśli kobieta w ciąży nigdy nie była narażona na zakażenie wirusem CMV i ma pierwsze zakażenie podczas ciąży, istnieje szansa, że płód może zostać zakażony zanim organizm matki będzie w stanie wyeliminować wirusa. Około jedna trzecia kobiet, które po raz pierwszy zarażają się wirusem CMV w czasie ciąży, przekazuje go swoim nienarodzonym dzieciom. W związku z tym CMV jest najczęstszą przyczyną wrodzonych infekcji wirusowych w Stanach Zjednoczonych.

CMV a wady wrodzone

Średnio, około 40% dzieci urodzonych przez matki, u których w czasie ciąży doszło do pierwotnego zakażenia CMV, ulega zakażeniu. Spośród tych 40% dzieci, które ulegną zakażeniu, u 20% dzieci urodzonych z zakażeniem rozwijają się komplikacje medyczne w ciągu pierwszych kilku lat życia. Objawy te mogą obejmować niską wagę urodzeniową, głuchotę, ślepotę, upośledzenie umysłowe, małogłowie, drgawki, żółtaczkę, łamliwość zębów oraz uszkodzenie wątroby i śledziony.

Choć u dziecka mogą wystąpić niektóre z powyższych objawów, u żadnego dziecka nie występują wszystkie objawy, a niektóre niemowlęta nie mają żadnych objawów. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych, około 1 na 750 dzieci rodzi się z lub rozwija się niepełnosprawność w wyniku zakażenia CMV. W przypadku kobiet, które zostały zakażone co najmniej 6 miesięcy przed poczęciem, wskaźnik zakażenia CMV u noworodków wynosi około 1%, a dzieci te wydają się nie mieć żadnych istotnych chorób lub nieprawidłowości.

Badanie przeciwciał CMV

Większość zakażeń CMV jest rzadko diagnozowana, ponieważ wirus zwykle daje niewiele, jeśli w ogóle, objawów. Jednak u osób, które chorowały na CMV, powstają przeciwciała przeciwko wirusowi, które pozostają w ich organizmie do końca życia. We krwi można znaleźć dwa rodzaje przeciwciał CMV: IgM i IgG.

Przeciwciała IgM są pierwszymi, które są wytwarzane przez organizm w odpowiedzi na zakażenie CMV. Są one obecne u większości osób w ciągu tygodnia lub dwóch po pierwszej ekspozycji. Ostatecznie, po kilku miesiącach, poziom przeciwciał CMV IgM spada zazwyczaj poniżej wykrywalnego poziomu. Przeciwciała IgG są wytwarzane przez organizm kilka tygodni po pierwszym zakażeniu CMV w celu zapewnienia długotrwałej ochrony. Poziom IgG wzrasta podczas aktywnego zakażenia, a następnie stabilizuje się, gdy infekcja CMV ustępuje i wirus staje się nieaktywny.

Osoba, która została narażona na zakażenie wirusem CMV, będzie miała pewną mierzalną ilość przeciwciał CMV IgG we krwi do końca życia. Badanie przeciwciał CMV IgG może być użyte, wraz z badaniem IgM, jako pomoc w potwierdzeniu obecności niedawnej lub poprzedniej infekcji CMV. Jeżeli u pacjenta z objawami występują zarówno CMV IgG, jak i IgM, wówczas jest prawdopodobne, że albo został on niedawno po raz pierwszy narażony na zakażenie CMV, albo nastąpiła reaktywacja wcześniejszej infekcji CMV. Można to potwierdzić poprzez ponowne zmierzenie poziomu IgG 2-3 tygodnie później. Wysoki poziom IgG nie jest tak ważny, jak jego wzrost. Jeśli poziom IgG wzrośnie 4-krotnie pomiędzy pierwszą a drugą próbką, oznacza to, że pacjent ma aktywne zakażenie CMV (pierwotne lub reaktywowane).

CMV a inseminacja nasieniem dawcy (IUI)

FDA wymaga, aby badanie na obecność wirusa CMV było wykonywane u wszystkich mężczyzn, którzy zamierzają oddać nasienie. Pozytywny wynik nie musi jednak oznaczać, że mężczyzna nie będzie kwalifikował się do oddania nasienia. Banki spermy pobierają próbki nasienia od potencjalnych dawców, a następnie poddają je kwarantannie przez co najmniej sześć miesięcy. W tym czasie mężczyzna może mieć kilkakrotnie badany poziom przeciwciał CMV.

Jeśli testy na obecność przeciwciał wskazują na możliwość zakażenia wirusem CMV blisko momentu oddania nasienia, mężczyzna nie będzie mógł oddać tych próbek. Jeśli testy nie są pewne, mężczyźni ci również nie będą mogli oddać tych próbek. Jednakże, jeśli mężczyzna uzyska wynik pozytywny tylko dla CMV IgG, co wskazuje na przebytą infekcję, będzie on mógł oddać próbki. Próbki te będą oznaczone w bazie danych banku spermy jako CMV pozytywne.

Jeśli wynik testu na obecność przeciwciał CMV jest negatywny, powinieneś rozważyć wybór nasienia od dawcy, który również jest CMV ujemny

Zalecenia dotyczące wyboru nasienia do IUI od dawcy

Kobiety, które rozważają próbę zajścia w ciążę z nasieniem dawcy, powinny uwzględnić badanie na obecność przeciwciał CMV jako część badań przesiewowych w kierunku chorób zakaźnych. Kobiety, które w przeszłości przeszły infekcję, są w grupie bardzo niskiego ryzyka przeniesienia zakażenia CMV na płód. Ryzyko związane z korzystaniem z usług dawcy zakażonego CMV jest niewielkie lub żadne. Kobiety, które nigdy nie były narażone na zakażenie wirusem CMV, powinny jednak rozważyć skorzystanie z usług dawcy nasienia CMV ujemnego. Chociaż ryzyko związane z dawcą CMV dodatnim może być niewielkie, nie można z całą pewnością stwierdzić, czy nie istnieje pewne ryzyko zakażenia. Dlatego w przypadku kobiet CMV ujemnych najlepiej unikać tych próbek.