Co to jest STEMI?
Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jest bardzo poważnym rodzajem zawału serca, podczas którego jedna z głównych tętnic serca (jedna z tętnic, która dostarcza bogatą w tlen i składniki odżywcze krew do mięśnia sercowego) zostaje zablokowana. Uniesienie odcinka ST jest nieprawidłowością wykrywaną w 12-odprowadzeniowym EKG.
Elektrokardiogram z uniesionymi odcinkami ST
Jest to nagły przypadek medyczny o dużym zagrożeniu życia i zwykle związany z procesem chorobowym zwanym miażdżycą (chorobą wieńcową). Przydatny film na temat chorób serca i ataków serca można znaleźć w Khan Academy.
Pacjenci, u których wystąpił ostry STEMI, są narażeni na wystąpienie zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca, takich jak migotanie komór, które powoduje nagłe zatrzymanie krążenia, czasami określane jako „masywny atak serca”. Pacjenci ci wymagają resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) i defibrylacji – „wstrząsu” przywracającego prawidłowy rytm serca.
Znaki i objawy STEMI obejmują:zawroty głowy lub światłowstręt
Niektórzy pacjenci zaprzeczają i odrzucają swoje objawy jako zgagę lub niestrawność. W takim przypadku mogą oni opóźniać poszukiwanie pomocy przez wiele godzin.
STEMI można leczyć za pomocą leków „rozbijających skrzepy”, zwanych trombolitykami (zwanych również fibrynolitykami) lub za pomocą pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w pracowni cewnikowania serca. Procedura ta jest również określana jako angioplastyka lub stentowanie.
Istnieje bezpośredni związek pomiędzy czasem, w którym tętnica serca jest zablokowana, a ciężkością ataku serca i szansami przeżycia. Kardiolodzy mają mantrę, że „czas to mięsień”, aby wyrazić znaczenie wczesnego leczenia.
Jedną z miar jakości opieki nad pacjentem ze STEMI jest czas „od drzwi do balonu” (D2B) lub czas potrzebny do skutecznego ponownego otwarcia zatkanej tętnicy. Zegar zaczyna się w momencie przybycia pacjenta do szpitala i zatrzymuje się w momencie napełnienia balonu w pracowni kardiologicznej (co jest częścią procedury).
W ostatnich latach American Heart Association zachęciło do wprowadzenia nowego miernika jakości o nazwie „pierwszy kontakt medyczny do balonu”. Celem jest zakończenie procedury w ciągu 90 minut od przybycia pogotowia ratunkowego do pacjenta. Niektórzy twierdzą, że zegar powinien zaczynać się od wezwania 9-1-1.
Angiogramy przedstawiające tętnicę wieńcową przed i po angioplastyce lub „stentowaniu”
Czasami może się zdarzyć, że choroba wieńcowa jest tak poważna, że angioplastyka nie jest skuteczna. W takich przypadkach pacjent może wymagać pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) – wymawiane jako „kapusta” – określane również ogólnie jako „operacja na otwartym sercu”. Kiedy ktoś mówi „potrójne by-passy”, oznacza to, że wszystkie 3 główne tętnice serca wymagały korekty chirurgicznej lub „rewaskularyzacji.”
12-odprowadzeniowy elektrokardiogram lub „EKG” jest ważnym testem diagnostycznym, który jest używany do badania pacjentów, którzy występują z oznakami i objawami możliwego ataku serca. Ratownicy medyczni i paramedycy mogą wykonać to badanie w domu pacjenta. Szukają oni uniesienia odcinka ST w 12-odprowadzeniowym EKG.
W wielu systemach EKG będzie przekazywane do szpitala, aby lekarze mogli odczytać EKG, gdy pacjent jest jeszcze w terenie. Interpretacja EKG może być trudna, ponieważ atak serca nie jest jedynym stanem, który może powodować uniesienie odcinka ST. Dlatego właśnie rozpoczęliśmy szkolenie medyczne EKG!
„Kod STEMI” to wyrażenie używane w wielu systemach EMS i na oddziałach ratunkowych, które zasadniczo oznacza „zidentyfikowaliśmy pacjenta doświadczającego zawału serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI) i formalnie prosimy o natychmiastowe zebranie zespołu ratującego życie i sprzętu.”
W nocy, w weekendy lub święta może to oznaczać wezwanie kardiologa interwencyjnego i personelu pracowni kardiologicznej z domu (podczas gdy pacjent ze STEMI jest nadal w terenie z ratownikami medycznymi i sanitariuszami). W innych przypadkach oznacza to ominięcie najbliższego szpitala na rzecz najbardziej odpowiedniego szpitala (takiego, który jest w stanie szybko i fachowo wykonać pierwotną PCI).
Mistrzowie kliniczni z Duke University i AHA Mission: Lifeline – nasz założyciel Tim Henry, M.D. jest po prawej stronie
Regionalne systemy opieki nad ostrym STEMI rozwijają się w całych Stanach Zjednoczonych, Europie i innych częściach świata. Organizacje takie jak American College of Cardiology’s „Door-to-Balloon Alliance” i American Heart Association’s „Mission: Lifeline” pomagają promować najlepsze praktyki w opiece nad pacjentami ze STEMI, co przyczyniło się do poprawy wyników leczenia pacjentów doświadczających tego zagrażającego życiu nagłego wypadku.
Jest to ekscytujący czas, aby być zaangażowanym w Nagłą Opiekę Kardiologiczną!