Cold and Fever Followed by Chest Discomfort

47-letni mężczyzna zgłasza się z pięciodniową historią dyskomfortu w klatce piersiowej, który opisuje jako niewyraźny i obolały, ale nie bolesny. Dyskomfort nie promieniuje do jego ramienia lub szyi i nie ma wpływu na aktywność. Około sześć tygodni temu, jak twierdzi pacjent, rozwinęło się u niego silne wirusowe przeziębienie, które przykuło go do łóżka na kilka dni. W czasie choroby jego temperatura przez trzy lub cztery dni osiągała 102°F i pojawiła się wysypka, która ustąpiła mniej więcej w tym samym czasie, co gorączka. Miał wtedy duszności, ale teraz już nie. Dodaje jednak, że gdy bierze głęboki oddech, kaszle lub kicha, odczuwa strzelający ból poniżej mostka. W wywiadzie lekarskim stwierdzono nadciśnienie tętnicze, cukrzycę typu 2 oraz zespół Wolffa-Parkinsona-White’a. Wywiad chirurgiczny obejmuje naprawę przepukliny pachwinowej lewej w wieku 6 lat, appendektomię z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w wieku 13 lat oraz udaną ablację cewnika w wieku 24 lat. Pacjent, kierowca samochodu ciężarowego, jest w trasie pięć dni w tygodniu i wraca do domu w weekendy. Jest żonaty i ma czworo nastoletnich dzieci. Nie pali tytoniu ani nie używa rekreacyjnie narkotyków; firma, w której pracuje, przeprowadza cotygodniowe kontrole narkotykowe i oferuje zachęty finansowe dla pracowników, którzy nie palą. Historia rodziny ujawnia, że jego ojciec zmarł w wieku 68 lat z powodu powikłań cukrzycy. Jego 64-letnia matka żyje, ma się dobrze i nie ma żadnych problemów zdrowotnych, o których wie. Jego dziadkowie nie żyją, a on nie posiada żadnych informacji na temat ich historii medycznej. Na liście jego leków znajdują się metoprolol, gliburyd i metformina. Nie ma znanych alergii na leki. Przegląd systemów ujawnia, że ostatnio rozwinął się u niego ropień na lewym pośladku, który, jak twierdzi, musi zostać wyleczony. Nosi okulary i ma kilka zębów z próchnicą. Zaprzecza występowaniu jakichkolwiek objawów sugerujących neuropatię cukrzycową. Pozostała część badania jest w normie. Badanie fizykalne wykazało, że waży 228 funtów i ma 76 cm wzrostu. Parametry życiowe to: ciśnienie krwi 138/84 mm Hg; tętno 80 uderzeń/min i regularne; częstość oddechów 14 oddechów/min-1; temperatura 99°F; saturacja tlenem 97% na powietrzu atmosferycznym. Istotne wyniki badań fizykalnych to czyste płuca po obu stronach i tarcie na całej powierzchni przedsercowej. Brzuch jest miękki i niewzruszony. 2 cm na lewo od kości krzyżowej znajduje się 1-centymetrowy ropień, który jest chwiejny i tkliwy przy palpacji. Nie ma obrzęku obwodowego. Wszystkie impulsy są obecne i silne obustronnie, nie ma też ogniskowych objawów neurologicznych. Badania laboratoryjne wykazują prawidłowy obraz chemiczny krwi. Pełna morfologia krwi jest godna uwagi z liczbą białych krwinek wynoszącą 12,000 komórek/µL. W związku z tarciem, wykonano EKG. Wykazuje ono częstość akcji komór 82 uderzenia/min; odstęp PR 130 ms; czas trwania zespołu QRS 90 ms; odstęp QT/QTc 442/516 ms; oś P 78°; oś R 59°; oś T 73°. Jaka jest Twoja interpretacja tego EKG?