CORRECTING SEVERE VARUS DEFORMITY: UNBOWED

Zniekształcenie Varusa obejmuje szerokie spektrum patologii i wymaga zindywidualizowanego leczenia. W większości kolan dochodzi do utraty chrząstki stawowej lub kości przyśrodkowo; wiąże się to z przykurczami struktur tylno-przyśrodkowych o różnej sztywności. Ponadto, może dojść do znacznego wydłużenia struktur więzadeł pobocznych i związanego z tym pozastawowego koślawienia lub angulacji kości udowej lub piszczelowej. Zasady korekcji koślawości obejmują (i) dokładną ocenę kliniczną i radiologiczną kończyny przed operacją i badanie w znieczuleniu, (ii) odpowiednie cięcia kostne w celu prawidłowego ustawienia protez i przywrócenia normalnego ustawienia kończyny, (iii) wyrównanie równowagi przyśrodkowej i bocznej w zgięciu i wyproście poprzez uwolnienie tkanek miękkich i równoczesne zabiegi kostne oraz (iv) zajęcie się towarzyszącymi wadami kostnymi i deformacjami pozastawowymi. Przedstawione zostaną przykłady każdej z tych sytuacji wraz z zastosowaną techniką.

Przedstawione zostaną wyniki konwencjonalnej TKA w leczeniu 173 kolan z deformacją varus przekraczającą 20o. Zaprezentowana zostanie nasza technika selektywnego uwolnienia tylno-przyśrodkowego, osteotomii redukcyjnej tylno-przyśrodkowego wysklepienia kości piszczelowej, ślizgowej osteotomii kłykcia przyśrodkowego i przeszczepu kości do ubytków przyśrodkowych, z zachowaniem integralności więzadła pobocznego przyśrodkowego. Przedstawiony zostanie sposób korekcji deformacji pozastawowych. Przy zastosowaniu tych technik, średni kąt piszczelowo-udowy wynoszący przed operacją 22,7 stopnia varus (zakres 15-62) został skorygowany do 5,3 stopnia valgus (zakres 2-9) po operacji. 86% kolan było w koślawości 4-10 stopni po operacji. Ostatnie doświadczenia z CAS w leczeniu ponad 200 pacjentów z deformacją przekraczającą 20 stopni zostaną przedstawione wraz z czynnikami ryzyka prowadzącymi do nieprawidłowego ustawienia.

Korekcja ciężkiej deformacji varus za pomocą opisanych technik może z powodzeniem przywrócić wyrównanie, bezbolesny ruch i stabilność bez użycia implantów o wysokim stopniu ograniczenia.