Czy borelioza jest chorobą przenoszoną drogą płciową?

Borelioza z Lyme nie jest przenoszona drogą płciową

Dzięki doświadczeniu jako naukowiec i redaktor różnych czasopism naukowych, doceniam fakt, że abstrakty prezentowane na spotkaniach naukowych czasami zawierają dość ekscytujące – ale jednocześnie wciąż bardzo wstępne – wyniki badań, które nie zawsze są powtarzalne. Dlatego też abstrakty nie są traktowane tak samo jak recenzowane publikacje i cytowane w bibliografiach recenzowanych prac naukowych. W związku z tym należy sceptycznie podchodzić do ich wiarygodności, zwłaszcza gdy są sprzeczne z wynikami rygorystycznie zweryfikowanych, opublikowanych badań. Odnoszę się tutaj szczególnie do ostatniego streszczenia autorstwa M.J. Middelveen et al. (1), sugerującego, że borelioza może być infekcją przenoszoną drogą płciową, sugestia ta oparta jest wyłącznie na niepotwierdzonym wykryciu Borrelia w nasieniu i wydzielinach pochwy tylko trzech osób. W oparciu o niewiele więcej niż te wstępne i niepotwierdzone obserwacje, Stricker i Middleveen (2) zaproponowali, że ich wyniki „mogą stworzyć zmianę paradygmatu, która przekształci boreliozę z choroby przenoszonej przez kleszcze w infekcję przenoszoną drogą płciową”.

Ponieważ Borrelia burgdorferi wywołuje uogólnione, rozsiane zakażenie w kilku dobrze scharakteryzowanych zwierzęcych modelach boreliozy, nie jest zaskakujące, że spirochety zostały wyizolowane ze śledziony, oczu, nerek, wątroby, jąder i mózgu zakażonych zwierząt, kilka dni po zakażeniu (3,4). Jednakże koncepcja, że borelioza może być przenoszona przez bezpośredni kontakt lub drogą płciową została obalona kilka lat temu przez dobrze zaprojektowane, recenzowane, opublikowane badania Moody i Bartholda (5), jak również Woodruma i Olivera (6), znanych na całym świecie ekspertów w dziedzinie choroby z Lyme. Badacze ci wykorzystali dobrze scharakteryzowane zwierzęce modele boreliozy, w których infekcja jest znacznie bardziej rozpowszechniona i głęboka niż u ludzi. Należy zauważyć, że w Stanach Zjednoczonych borelioza z Lyme była historycznie definiowana jako zakażenie przenoszone przez kleszcze Borrelia burgdorferi sensulato(7).

Aby określić czy borelioza może być przenoszona przez bezpośredni kontakt, Moody i Barthold (5) trzymali trzydniowe (lub trzytygodniowe) szczury Lewis, celowo zainfekowane B.burgdorferi, z normalnymi, niezainfekowanymi szczurami przez 30 dni. Zgodnie z oczekiwaniami, wszystkie celowo zainfekowane szczury nadal były aktywnie zakażone, 30 dni później; jednakże, żaden z niezakażonych szczurów nie nabył infekcji po 30 dniach intymnego, bezpośredniego kontaktu z ich zainfekowanymi kolegami z klatki.

W innych eksperymentach, Moody i Barthold (5) nie byli w stanie wykazać wenerycznego przenoszenia boreliozy z siedmiu zakażonych samic lub sześciu zakażonych samców na niezakażone szczury płci przeciwnej.
W pracy Woodruma i Olivera (6), sześć samic chomika syryjskiego zakażonych B.burgdorferi było kojarzonych z sześcioma niezakażonymi samcami; odwrotnie, trzy zakażone samce były kojarzone z sześcioma niezakażonymi samicami. Żaden z niezakażonych chomików nie zaraził się po skojarzeniu z zakażonym partnerem płci przeciwnej, co wskazuje, że borelioza nie jest przenoszona drogą płciową.Oczywiście sama obecność krętków w tkankach narządów płciowych nie oznacza, że zakażenie może być przenoszone drogą płciową. Należy zauważyć, że dane epidemiologiczne nie potwierdzają tezy, że borelioza jest przenoszona drogą płciową. Obszerne dane zebrane przez CDC wskazują, że 96% wszystkich zgłoszonych przypadków choroby z Lyme występuje w 14 stanach (http://www.cdc.gov/lyme/stats/index.html ), wzór, który jest uderzająco różny od ogólnokrajowego ogólnego rozkładu chorób przenoszonych drogą płciową (www.cdc.gov/std/default.htm ). Woodrum i Oliver (6) podobnie jak mądrzy nie zdołali wykazać kontaktowego przenoszenia B. burgdorferi pomiędzy zakażonymi samicami lub samcami chomików i niezakażonymi chomikami przeciwnej płci. Nie było możliwe przeniesienie boreliozy na niezakażone chomiki za pomocą moczu lub kału zakażonych chomików.

Niestety, obserwacje Middleveen et al.(1) już wygenerowały nadmierną ilość strachu i niepokoju w społeczności laików z powodu sensacyjnych raportów o ich niepotwierdzonych odkryciach przez bezkrytyczną – i często naiwną – prasę. Spowodowało to już wiele szkód, o czym świadczy fakt, że otrzymałem wiele zapytań od zrozpaczonych osób, które zastanawiają się, czy teraz powinny w ogóle rozważać zawarcie małżeństwa z uprzednio zdiagnozowanym i leczonym przyszłym małżonkiem z obawy przed zachorowaniem na boreliozę i/lub ryzykiem urodzenia zakażonego lub zdeformowanego genetycznie dziecka.

Aby zbadać kwestię przenoszenia boreliozy in utero, Moody i Barthold (5) zaszczepili ciężarne samice szczurów Lewis z żywym B. burgdorferi, w czwartym dniu ciąży. Wszystkie zaszczepione ciężarne samice stały się seropozytywne, zgodnie z oczekiwaniami, a B. burgdorferi można było wyhodować z ich śledzion w 20 dniu ciąży; jednakże ich łożyska i płody były negatywne w hodowli, co wskazywało na brak misji przenoszenia w macicy. Moody i Barthold (5) zastosowali dwa różne protokoły eksperymentalne w celu ustalenia, czy występuje przenoszenie przezłożyskowe B. burgdorferi. Jeden protokół obejmował sześć nieciężarnych zarażonych samic, które następnie zostały skojarzone i zaszły w ciążę. Trzy z tych samic mogły donosić ciążę do końca, podczas gdy pozostałe trzy zostały uśmiercone tuż przed porodem. U wszystkich potomków i przyszłego potomstwa stwierdzono negatywny wynik hodowli na obecność B. burgdorferi, jak również seronegatywny na obecność przeciwciał specyficznych dla B. burgdorferi, co wskazuje, że nie dochodzi do przezłożyskowego przenoszenia zakażenia. W drugim protokole, sześć samic zostało zarażonych viatick bite po zajściu w ciążę i pozwolono im nosić ich płody do urodzenia; wszystkie były negatywne dla infekcji. Wyniki tych badań nie dostarczyły dowodów na przezłożyskową transmisję naturalnie nabytej boreliozy.

Inni badacze zbadali możliwość wystąpienia wrodzonych wad wrodzonych u ludzi z boreliozą przeprowadzając dość duże badania porównawcze z udziałem 5000 niemowląt, połowa z obszaru, na którym borelioza była endemiczna i połowa jako kontrola z obszaru bez boreliozy (8). Nie stwierdzono istotnych różnic w ogólnej częstości występowania wad wrodzonych między obiema grupami.

W innym badaniu z udziałem 1500 osób, w tym osób z grupy kontrolnej, nie stwierdzono zwiększonego ryzyka urodzenia dziecka z wrodzoną wadą serca u kobiet, które zostały ugryzione przez kleszcza lub były leczone z powodu boreliozy podczas lub przed ciążą (9). Wreszcie, obszerna analiza literatury światowej wykazała, że „niekorzystny wynik spowodowany zakażeniem matki B. burgdorferi w jakimkolwiek momencie ciąży u ludzi jest co najwyżej niezwykle rzadki” (10).

Phillip J. Baker, Ph.D.
Executive Director
American Lyme Disease Foundation
[email protected]

1.Middleveen, MJ, Bandoski, C, Burke, J, Sapi, E, Mayne, PJ, and Stricker, RB. Isolation and detection of Borrelia burgdorferi from human vaginal and seminal secretions. Abstrakt #460, Western Regional Meeting of the American Federation for Medical research (styczeń 2014).

2.Stricker, RB, and Middleveen, MJ. Sexual transmission of Lyme disease: challenging the tickborne disease paradigm. Expert. Rev. Anti. Infect. Ther. 2015; 11: 1303-1306

3.Johnson, RC, Marek, N, and Kodner, C. Infection of Syrian hamsters with Lyme disease spirochetes. J. Clin. Microbiol. 1984; 20: 1099-1101.

4.Barthold, SW, Persing, DH, Armstrong, AL, and Peeples, RA. Kinetics of Borelia burgdorferi dissemination and evaluation of disease after intradermal inoculation of mice. Amer. J. Pathol 1991; 139, 263-273.

5.Moody, KD i Barthold, SW. Relative infectivity of Borrelia burgdorferi in Lewis rats by various routes of inoculation. Amer. J. Trop. Med. Hyg. 1991; 44: 135-139.

6.Woodrum, JE and Oliver, JH Jr. Investigation of venereal, transplacental, and contact transmission of the Lyme disease spirochete, Borrelia burgdorferi, in Syrian hamsters.
J.Parasitol. 1999; 85: 426-430.

7.Wormser, GP and O’Connell, S. Treatment of infection caused by Borrelia burgdorferi sensulato. Expert. Rev. Anti. Infect. Ther. 9: 245-260, 2011.

8.Williams, CL, Strobino, B, Weinstein, A, et al. Maternal Lyme disease; wrodzone wady rozwojowe i serosurvey krwi pępowinowej w obszarach endemicznych i kontroli. Paediatr. Perinat. Epidemiol. 9: 320-330, 1995.

9.Strobino, B, Abid, S, i Gewitz, M. Maternal choroby z Lyme i wrodzone wady serca: studium przypadku kontroli w obszarze endemicznym. Amer. J. Obstet. Gynecol. 180: 711-716, 1999.

10.Elliot, DJ, Eppes, SC, and Klein, JD. Teratology Update: Lyme disease. Teratology 64: 276286, 2001.