Czy mogę mieć TRICARE for Life i Medicare?

Podsumowanie: Może Pan/Pani mieć zarówno TRICARE for Life, jak i Medicare, ale są to dwa różne programy zdrowotne. Twój usługodawca najpierw wystawi rachunek na Medicare, a następnie Medicare przekaże resztę do TRICARE for Life, podobnie jak w przypadku Medicare Supplement. Jeśli chcesz, aby zarówno TRICARE for Life, jak i Medicare zapłaciły za roszczenie, będziesz musiał znaleźć dostawcę, który akceptuje oba programy.

TRICARE for Life jest wspaniałym świadczeniem dla wielu weteranów i ich współmałżonków, ale zrozumienie, jak to działa, może być trudne. Dowiedz się, jak TRICARE for Life i Medicare współpracują ze sobą, aby pokryć twoje potrzeby zdrowotne.

Czy TRICARE Medicare?

Nie, są to dwa odrębne programy zdrowotne. Nadzór nad TRICARE sprawuje Departament Obrony. Natomiast Center for Medicare and Medicaid, często określane jako CMS, zarządza Medicare.

Co to jest TRICARE for Life i kto się kwalifikuje?

TRICARE for Life, czasami nazywane TFL, to pokrycie dla beneficjentów kwalifikujących się do TRICARE, którzy posiadają Medicare część A i część B. Medicare i TRICARE for Life współpracują ze sobą, aby pomóc w opłacaniu rachunków medycznych dla emerytowanego i czynnie służącego personelu wojskowego oraz jego rodzin.

Jak ubiegać się o TRICARE for Life?

Osoby uprawnione do Medicare i TRICARE korzystają z automatycznego zapisu, o ile są również zapisane do Original Medicare Part A i Part B oraz płacą składki na część B. Aby zakwalifikować się do TRICARE for Life należy posiadać zarówno część A jak i część B Medicare.

Czy masz dostęp do TRICARE for Life poza Stanami Zjednoczonymi?

TRICARE płaci po Medicare w Stanach Zjednoczonych i na terytoriach USA. Medicare generalnie nie oferuje pokrycia poza granicami Stanów Zjednoczonych i terytoriów amerykańskich. W tym przypadku, TRICARE płaci jako pierwsze.

Medicare robi te trzy rzadkie wyjątki od pokrycia zagranicznego:

• Mieszkasz na terenie Stanów Zjednoczonych, ale najbliższy szpital, który może zająć się twoim nagłym przypadkiem medycznym, znajduje się poza Stanami Zjednoczonymi.
• Mieszkasz na terenie Stanów Zjednoczonych, ale najbliższy szpital, który może zająć się twoim stanem zdrowia leży poza Stanami Zjednoczonymi.
• Podróżujesz przez Kanadę, aby poruszać się między Alaską a innym stanem USA, i musisz zatrzymać się w kanadyjskim szpitalu, aby leczyć chorobę lub uraz bez nieuzasadnionej zwłoki. Medicare określa definicję nieuzasadnionego opóźnienia dla każdego przypadku.

Należy pamiętać, że Medicare płaci tylko za zatwierdzone usługi w zagranicznym szpitalu w tych okolicznościach.

Which Providers Can You Visit with TRICARE for Life?

Aby uniknąć potencjalnie wysokich kosztów zewnętrznych, należy szukać dostawców, którzy akceptują zarówno Medicare jak i TFL. Można również skorzystać z usług wojskowych placówek medycznych, ale tylko w miarę wolnych miejsc.

Jeśli odwiedzi Pan/Pani usługodawcę, który zrezygnował z Medicare, TRICARE z reguły pokryje tylko swoją część roszczenia jako płatnik drugorzędny, co sprawi, że poniesie Pan/Pani znaczne koszty zewnętrzne. W obszarach o słabo rozwiniętej infrastrukturze, TRICARE może zrobić wyjątek i być głównym płatnikiem.

Jak TRICARE for Life i Medicare rozpatrują roszczenia?

Typowo, Państwa dostawca będzie składał roszczenia najpierw do Medicare. Po tym jak Medicare obliczy swój udział, przekaże informacje o roszczeniach do TFL.

Jeśli posiada Pan(i) inne ubezpieczenie zdrowotne, Medicare najpierw złoży roszczenia do tej firmy ubezpieczeniowej. Następnie, mogą Państwo wysłać roszczenie do TFL o każdą zaległą kwotę, która nie została pokryta przez Medicare lub innego ubezpieczyciela. Na przykład, jeżeli mają Państwo również suplement Medicare i TFL, Medicare zapłaci najpierw, a suplement zapłaci w drugiej kolejności. Następnie, TFL pokryje pozostałe, kwalifikujące się wydatki.

Co się stanie, jeśli dostawca zrezygnuje z Medicare?

Jeśli Twój dostawca zrezygnuje z Medicare, Medicare nie zapłaci nic. TFL pokryje do 20 procent dozwolonych kwot TRICARE za usługi, a pacjent będzie odpowiedzialny za pozostały rachunek. Ta zasada dotyczy wszelkiej opieki otrzymywanej z Departamentu Spraw Weteranów USA (VA) w związku z urazami lub chorobami nie związanymi ze służbą wojskową. Więcej o VA i związanej z tym opiece i kosztach można przeczytać na stronie www.va.gov/healthbenefits/apply/veterans.asp.

Co jeśli Tricare nie pokrywa usług kwalifikujących się do Medicare?

W przypadku usług, które pokrywa tylko Medicare, jak np. opieka chiropraktyczna, Tricare rozpatrzy swoją część roszczenia. TFL nie wniesie nic, a ty będziesz odpowiedzialny za zapłacenie reszty rachunku.

Co jeśli Medicare nie pokrywa usług kwalifikujących się do TRICARE for Life?

Gdy otrzymujesz usługi kwalifikujące się do TRICARE za granicą, Medicare nie będzie miało żadnego udziału w opłacaniu twoich roszczeń. Będziesz odpowiedzialny za opłacenie udziału własnego TFL oraz udziału w kosztach wraz z saldem wszelkich rachunków od dostawców, a aby otrzymać zwrot kosztów, będziesz musiał złożyć wniosek do TRICARE.

Czy Medicare i TRICARE for Life to wystarczająca ochrona?

Wielu ludzi, którzy otrzymują Medicare i TRICARE for Life, stwierdza, że nie potrzebują dodatkowej ochrony medycznej. Jednakże, masz możliwość wykupienia planu Medicare Supplement lub Medicare Advantage.

TRICARE for Life i plany Medicare Advantage

Plany Medicare Advantage mogą oferować atrakcyjne świadczenia, takie jak pokrycie stomatologiczne. Niestety, ponieważ plan Advantage będzie pełnił rolę podstawowego pokrycia, będziesz musiał się również zmierzyć z jego ograniczeniami. Podczas gdy TFL może pomóc Ci z typowo wysokimi kosztami out-of-pocket, będziesz musiał otrzymywać swoje usługi z sieci lekarzy przewoźnika Advantage.

TRICARE for Life i Medicare Supplement plans

Medicare Supplements nie wpłyną na twoje pokrycie TFL. Plany te działają wtórnie w stosunku do Medicare i pozwalają na wizytę u każdego dostawcy, który akceptuje Medicare, nawet jeśli nie akceptuje on TRICARE. Suplementy Medicare są dostępne w różnych standardowych planach, dzięki czemu można otrzymać opiekę zdrowotną w całym kraju i wiedzieć, czego się spodziewać.

Czy TRICARE pokrywa Silver Sneakers?

SilverSneakers zapewnia dostęp do klubów fitness i nie jest oferowane ani przez Medicare, ani przez TRICARE. Możesz zdecydować się na przystąpienie do planu Medicare Supplement lub Advantage dla takich udogodnień jak SilverSneakers, ale powinieneś rozważyć wpływ, jaki może to mieć na twoje pokrycie zdrowotne.

Zrozumienie tajników TRICARE i Medicare może być trudne. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, możesz skontaktować się ze swoim dostawcą lub przedstawicielem TRICARE w celu uzyskania pomocy.

Nic na tej stronie internetowej nie powinno być używane jako substytut profesjonalnej porady medycznej. Zawsze należy skonsultować się z dostawcą usług medycznych w sprawie diagnozy lub leczenia stanu zdrowia, w tym decyzji o wyborze odpowiedniego leku, jak również przed podjęciem jakichkolwiek konkretnych ćwiczeń lub diety.