Delikatna sztuka pielęgnacji przyzębia: A Protocol Using Essential Oils

admin

Najwspanialsze z historycznych zamków, pomników, pałaców i domów istnieją nadal, ponieważ ich fundamenty pozostają mocne i stabilne. Tak samo najbardziej idealne uzębienie jest tylko tak dobre, jak fundamenty przyzębia, które je utrzymują. Fundament ten zbudowany jest z niezwykłej różnorodności konfiguracji komórkowych, z których wszystkie narażone są na działanie nieustannie zmieniającego się środowiska. Ten biologiczny konglomerat jest unikalny dla organizmu, ponieważ jest zalany populacją mikroorganizmów o galaktycznych proporcjach. Co więcej, samo przyzębie może być kruchym tworem, którego zdrowie może zależeć od wielu czynników, takich jak predyspozycje genetyczne, dieta, warunki medyczne i dynamika środowiska.

Choroba przyzębia nie jest już uważana za stan chorobowy, którego wpływ ogranicza się do jamy ustnej. Została ona bezpośrednio wskazana jako czynnik sprawczy wielu schorzeń, w tym chorób układu krążenia,1-4 cukrzycy,4,5 reumatoidalnego zapalenia stawów,6 przedwczesnego porodu niemowląt z niską masą urodzeniową,7 infekcji dróg oddechowych,8 i wrzodów żołądka9 , aby wymienić tylko kilka z nich. Wspólną cechą tych stanów chorobowych i objawów wydaje się być zakażenie pochodzenia przyzębnego przewlekłymi, głównie Gram-ujemnymi mikroorganizmami. Prowadzi to do podjęcia przez organizm próby obrony i zniszczenia obcych najeźdźców (odpowiedź gospodarza). To właśnie ta odpowiedź wywołuje niefortunny efekt uboczny, jakim jest nie tylko wyeliminowanie infekcji, ale również zniszczenie tkanek przyzębia poprzez kaskadę zapalną, która rozpoczyna się od endotoksyn, toksyn i produktów błony komórkowej, a kończy się zniszczeniem tkanki łącznej i resorpcją kości (patrz wykres 1).

Reactive VersUs Proactive Care
Od ponad wieku stomatologia leczy choroby przyzębia w oparciu o medyczny model terapii chorób. Oznacza to raczej reaktywną interwencję w aktywnym stanie choroby niż proaktywne podejście do radzenia sobie ze stanem poprzedzającym chorobę. Opieka reaktywna obejmuje zarówno terapie chirurgiczne, jak i niechirurgiczne. Obie formy opieki przyczyniły się do wzrostu stosowania antybiotyków systemowych i antybakteryjnych płynów do płukania jamy ustnej. Chociaż są one dopuszczalne w ograniczonych przypadkach i krótkich okresach czasu, mogą być nadużywane i stosowane jako „terapia strzałowa” w większości przypadków przez zbyt długi okres czasu. Udowodniono, że może to powodować niepożądane następstwa w postaci umożliwienia szczepom bakterii rozwinięcia zwiększonej oporności na inne terapie antybiotykowe.10 Dzieje się tak, ponieważ im dłużej populacja bakterii jest poddawana działaniu antybiotyku, tym bardziej oporne stają się bakterie, które przeżyły.

Zgodnie z najnowszym badaniem przeprowadzonym przez American Association of Endodontists, może zbliżać się czas, kiedy nawet najsilniejsze antybiotyki nie będą skuteczne w walce z patogenami, które obecnie mogą być unieszkodliwiane przez te same antybiotyki.11 Ponadto, według badań Meeker i Linke, mikroorganizmy nie wykazują tolerancji ani odporności na antybakteryjne działanie olejków eterycznych, takich jak olejek goździkowy (eugenol) i tymiankowy (tymol).12
Aby proaktywnie zapobiegać wystąpieniu tego stanu chorobowego, należy zredukować patogeny przyzębia, aby nie dopuścić do reakcji gospodarza. Jeśli taka odpowiedź wystąpi, konieczna będzie terapia reaktywna, która nie tylko zredukuje populację bakterii i zapobiegnie oporności szczepów na antybiotyki, ale także pozwoli kontrolować kaskadę zapalną, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu tkanek (patrz wykres 2). Idealna terapia byłaby w stanie działać zarówno terapeutycznie (reaktywnie), jak i zapobiegawczo (proaktywnie), faktycznie redukując, eliminując, a co najważniejsze zapobiegając gromadzeniu się szkodliwych patogenów (terapia przeciwbakteryjna), zatrzymując w ten sposób i zapobiegając przyszłej odpowiedzi gospodarza (terapia przeciwzapalna) (patrz wykres 3).
Proaktywna opieka periodontologiczna to kierunek, w którym podąża obecnie opieka stomatologiczna i medyczna. Obejmuje ona rozpoznanie czynników wywołujących stany chorobowe, z próbą zapobiegania problemom, a nie ich korygowania. Obejmuje również unikanie szkodliwych wpływów środowiska, takich jak palenie tytoniu, zalecanie odpowiedniej diety i stosowanie naturalnie występujących środków chemioterapeutycznych jako części profilaktycznego reżimu konserwacji, który może obejmować stosowanie środków botanicznych.

Leki botaniczne i ekstrakty roślinne: A Brief History
W literaturze medycznej i stomatologicznej można znaleźć liczne doniesienia, które dowodzą popularności i coraz częstszego stosowania olejków eterycznych i leków ziołowych.12-15 Z tego powodu stomatolodzy są w doskonałej sytuacji, aby zdobyć większą wiedzę w tej dziedzinie i zrozumieć metody przepisywania tych środków leczniczych. W stomatologii najczęściej stosowanymi lekami botanicznymi są tradycyjnie olejki eteryczne. Olejki eteryczne to związki organiczne występujące w naturze w „gruczołach, żyłach, woreczkach i włoskach gruczołowych roślin aromatycznych „16. Wiele z tych olejków zostało odkrytych przez starożytne cywilizacje jako wysoce terapeutyczne dla różnych dolegliwości fizycznych i jako wysoce skuteczna profilaktyka dla wielu zaburzeń. W 200 r. p.n.e. cesarz Chin stosował goździki jako „perfumy do ust”. Pierwsza wzmianka o goździkach w tekstach medycznych pochodzi z X wieku od Al-Gazzara, który używał ich do kontrolowania zapachu z ust i bólu.17 Wiele wieków później odkryto bardziej wyrafinowane zastosowania olejków eterycznych i zaczęto je stosować w rutynowej opiece stomatologicznej. W 1837 roku Bonastre zastosował kombinację tlenku magnezu i eugenolu jako materiał do wypełnień stomatologicznych.18 Chisholm później udoskonalił formułę zastępując tlenek magnezu tlenkiem cynku i jako pierwszy polecił ZOE jako cement do tymczasowych wypełnień.19 Już w XIX wieku kilka składników olejków eterycznych, w tym eugenol, tymol i karwakrol, stosowano w leczeniu kanałowym, jako tymczasowe wypełnienia i cementy, w terapii przyzębia oraz w leczeniu ropni zębodołowych i zapalenia jamy ustnej.20

Essential Oils: A Unique Chemistry

Komórkowym budulcem olejków eterycznych jest jednostka izoprenowa, która łączy się w regularny sposób od głowy do ogona, zwany regułą izoprenową, tworząc wiele związków organicznych.21 Olejki te są pachnącymi, lotnymi esencjami, które całkowicie wyparowują i mogą być mniej skuteczne w obecności alkoholu.12 Fenol, hydroksylowany 6-węglowy pierścień, był fundamentalną cząsteczką dla wielu XIX-wiecznych odkryć, w tym olejku tymiankowego, eukaliptusowego, miętowego, cytrynowego i goździkowego, które znalazły zastosowanie w stomatologii (patrz wykres 4).
Wiele z tych olejków eterycznych stało się sławnych jako historyczne środki do różnych terapii stomatologicznych. W 1923 r. dr Weston Price,22 przewodniczący sekcji badawczej ADA, polecił tymol do sterylizacji w leczeniu kanałowym. In 1938, the Accepted Dental Remedies of the ADA stated that the antiseptic efficiency of thymol was higher than that of phenol as a canal filling material and for direct pulp capping.23

Essential Oils in Mouthrinses: Pure Essential Oils

Figure 1. Lower anterior teeth exhibiting severe periodontal inflammation because of the presence of calculus and plaque formation. Figure 2. The same lower anterior teeth immediately following in-office periodontal nonsurgical therapy as well as the use of Tooth and Gumss Tonic as both a subgingival irrigant during ultrasonic scaling and a post-treatment rinse.
Figure 3. The same lower teeth only 10 days following initial therapy. Tonik do zębów i dziąseł był stosowany dwa razy dziennie przez okres 10 dni. Rycina 4. Tonik do zębów i dziąseł w strzykawce Luer-lock z plastikową kaniulą boczną.
Rycina 5. Należy zauważyć, że tonik jest podawany z boku kaniuli, co zapobiega „wstrzykiwaniu” go przez pacjenta do tkanek, a raczej delikatnemu podawaniu go do kieszonki przyzębnej. Ryc. 6. Kaniula jest umieszczana w kieszonce, a obszar nawadniany tonikiem Tooth and Gums Tonic przez pacjentów w ramach regularnej domowej terapii.

Jedną z cech czystych olejków eterycznych jest ich zdolność do przenikania przez błony śluzowe. Dlatego też ich naddziąsłowe zastosowanie daje korzystny efekt poddziąsłowy. Protokół kliniczny przedstawiony w tym artykule wykorzystuje grupę produktów Dental Herb Company (Tonik do zębów i dziąseł, Pasta, Spritz oraz Preparat do irygacji pod dziąsła), które zawierają czyste olejki eteryczne i ekstrakty ziołowe bez dodatku alkoholu etylowego. Użyte czyste olejki eteryczne to czerwony tymianek, eukaliptus, mięta pieprzowa, kora cynamonowa i lawenda. Ta grupa produktów ma zdolność działania jako proaktywne leczenie terapeutyczne, jak również reaktywne rozwiązanie pielęgnacyjne i jest zalecana przez wielu badaczy stomatologicznych, autorów i klinicystów.16,24-32 Składniki zostały gruntownie przebadane i mają zdolność działania na 4 różne, ale synergiczne sposoby: (1) przeciwbakteryjnie, (2) kondycjonująco na tkanki, (3) odbudowująco na tkankę łączną i (4) przeciwhalitowo.
Produkty te zawierają również wyciągi ziołowe z echinacei, gotu kola i zielonej herbaty. Ekstrakty te są skuteczne w utrzymaniu i zdrowiu przyzębia i uzębienia w następujący sposób…
Echinacea: Podstawowym działaniem zioła echinacei jest hamowanie enzymu hialuronidazy, który jest odpowiedzialny za rozpad struktur tkankowych przyzębia. Hamując to działanie, echinacea zapobiega temu niszczeniu i utrzymuje strukturę tkanki łącznej. Echinacea stymuluje również fibroblasty, czyli komórki produkujące substancję mielącą.33
Gotu kola: Zasadnicze działanie zioła gotu kola (centella asiatica) polega na tym, że odbudowuje i leczy tkankę łączną. Odbywa się to poprzez zwiększanie tworzenia naczyń krwionośnych w tkankach łącznych oraz zwiększanie tworzenia mucyny i składników strukturalnych, takich jak siarczan chondroityny i kwas hialuronowy.15,34
Wyciąg z zielonej herbaty: Wyciąg z zielonej herbaty znajduje się wyłącznie w paście do zębów i dziąseł. Jest to silny środek antykariogenny. Polifenole w ekstrakcie z zielonej herbaty zakłócają zdolność Streptococcus mutans i innych bakterii kariogennych do wytwarzania enzymu (glukozylotransferazy), który jest niezbędny do produkcji glukanu. Glukan umożliwia bakteriom kariogennym przyleganie do powierzchni zębów, a tym samym łatwe wydzielanie kwasu bezpośrednio na te powierzchnie, co powoduje powstawanie zmian próchnicowych. Ponieważ ekstrakt z zielonej herbaty może zapobiegać tworzeniu się glukanu, przyleganie bakterii jest uniemożliwione, a demineralizacja jest znacznie zmniejszona.

Protokół kliniczny
Do podawania czystych olejków eterycznych w ramach terapii periodontologicznej stosuje się następujący protokół kliniczny…

  • Tonik do zębów i dziąseł należy stosować przede wszystkim jako płukankę naddziąsłową, ale także poddziąsłową, gdy używa się go za pomocą urządzenia ręcznego. Do pielęgnacji wewnątrzustnej zaleca się następujące postępowanie…

(1) Stosować jako płyn do płukania jamy ustnej, raz lub dwa razy dziennie (Ryciny 1 do 3).
(2) Stosować w ręcznym urządzeniu do irygacji poddziąsłowej, takim jak irygator kieszonkowy lub strzykawka z kaniulą boczną35 (Ryciny 4 do 6).
(3) Stosować ze szczoteczką interproksymalną (np. Sulcabrush).
(4) W przypadku opieki gabinetowej stosować jako płukankę przed i/lub pooperacyjną.
(5) Przeciwhalitoza: W badaniu świeżego oddechu przeprowadzonym przez Clinical Research Associates w maju 1999 r. „czas maskowania nieświeżego oddechu”, który utrzymywał się najdłużej, to Tonik do Zębów i Dziąseł w porównaniu z różnymi konkurencyjnymi markami, z których żadna nie zawierała czystych olejków eterycznych.28

  • Rozcieńczyć Środek do irygacji pod dziąsłami i stosować jako irygant poddziąsłowy w poddziąsłowym systemie podawania. Do pielęgnacji wewnątrzustnej zaleca się następujący sposób…

(1) Koncentrat rozcieńcza się w domowym mechanicznym urządzeniu do irygacji wodnej.
(2) Użyj do opieki w gabinecie przez skalera ultradźwiękowego.

  • Pasta do zębów i dziąseł jest przeznaczona do stosowania jako rutynowa pasta do zębów w domu pacjenta. Ta pasta do zębów jest pierwszą pastą w zachodnim świecie, która zawiera ekstrakt z zielonej herbaty. Ekstrakt ten działa przeciwbakteryjnie na patogeny przyzębia i ma zdolność zapobiegania przyleganiu bakterii kariogennych do powierzchni zębów.
  • Używaj Tooth and Gums Spritz jako sprayu do ust, który działa jako środek antyseptyczny i przeciwhalitowy. W zależności od potrzeb można spryskiwać jamę ustną wewnętrznie od 1 do 3 razy dziennie. Ponieważ przyzębie poddziąsłowe jest narażone na reinfekcje wywołane dużą ilością bakterii znajdujących się na błonach śluzowych i grzbiecie języka, spritz redukuje populacje bakterii. Jest dostarczany w małym dozowniku, który można łatwo nosić w torebce lub kieszeni. Ze względu na jego poręczność, pacjenci mogą kontynuować pielęgnację przyzębia przez cały dzień.

Podsumowanie
Leczenie chorób przyzębia jest wieloaspektowe, wymaga terapii na wielu różnych poziomach. Opieka ta jest na ogół rozpoczynana w warunkach klinicznych i jest krytycznym początkiem do rozpoczęcia stanu wyjściowego dla zdrowia. Podczas gdy ten krok jest kluczowy, długoterminowa opieka nad przyzębiem może być realizowana przez pacjenta tylko w formie opieki domowej. Odbywa się to poprzez regularne i zdyscyplinowane stosowanie odpowiednich produktów do pielęgnacji domowej w postaci pomocy mechanicznych i środków leczniczych. Ponadto, najnowsze odkrycia naukowe łączące przyczyny wielu chorób z bakteryjnymi źródłami w jamie ustnej sprawiły, że zapotrzebowanie na nieoporne terapie przeciwdrobnoustrojowe stało się bardziej krytyczne niż kiedykolwiek. Dlatego też, każdy klinicysta powinien zbadać i zalecić doustne środki przeciwbakteryjne jako część standardowego schematu opieki zdrowotnej każdego pacjenta. Jak już wspomniano, stosowanie czystych olejków eterycznych i ekstraktów ziołowych w ścisłej kombinacji pozwala osiągnąć te cele w sposób bezpieczny, prosty i wysoce skuteczny.

  1. Beck J, Garcia R, Heiss G, et al. Periodontal disease and cardiovascular disease. J Periodontol. 1996;67(suppl. 10):1123-1135.
  2. Slavkin HC. Does the mouth put the heart at risk? J Am Dent Assoc. 1999;130:109-113.
  3. DeStefano F, Anda RF, Kahn HS, et al. Dental disease and risk of coronary heart disease and mortality. Br Med J. 1993;306:688-691.
  4. Genco RJ. Przegląd czynników ryzyka chorób przyzębia oraz implikacje dla cukrzycy i chorób układu sercowo-naczyniowego. Compendium. 1998(Special Issue):40-45
  5. Grossi SG, Genco RJ. Periodontal disease and diabetes mellitus: a two-way relationship. Ann Periodontol. 1998;3:51-61.
  6. Mercado F. Is there a relationship between rheumatoid arthritis and periodontal disease? J Clin Periodontol. 2000;27:267-272.
  7. Madianos PN. Zapalenie przyzębia u matki a wcześniactwo. Część II. Zakażenie matki i ekspozycja płodu. Ann Periodontol. 2001;6(1):175-182.
  8. Scannapieco FA. Rola bakterii jamy ustnej w zakażeniach układu oddechowego. J Periodontol. 1999;70:793-802.
  9. Karczewska E, Konturek JE, Konturek PC, et al. Oral cavity as a potential source of gastric reinfection by Helicobacter pylori. Dig Dis Sci. 2002;47:978-986.
  10. Martinez JL, Baquero F. Interactions among strategies associated with bacterial infection: pathogenicity, epidemicity, and antibiotic resistance. Clin Microbiol Rev. 2002;15:647-679.
  11. American Association of Endodontists. Odpowiedzialne stosowanie antybiotyków w leczeniu endodontycznym. Oral Health. 2001;91:47-57.
  12. Meeker HG, Linke HAB. Działanie przeciwbakteryjne eugenolu, olejku tymiankowego i pokrewnych olejków eterycznych stosowanych w stomatologii. Compendium. 1998;9:32-40.
  13. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Trends in alternative medicine use in the United States,1990-1997: results of a follow-up national survey. JAMA. 1998;280:1569-1575.
  14. Eisenberg DM, Kessler RC, Foster C, et al. Unconventional medicine in the United States: prevalence, costs, and patterns of use. N Engl J Med. 1993;328:246-252.
  15. Tsen LC, Segal S, Pothier M, et al. Alternative medicine use in presurgical patients. Anesthesiol. 2000;
    93:148-151.
  16. Schechter B. Time-tested botanical remedies for modern periodontal therapy. Dent Today. 1998;17(10):110-115.
  17. Hoffman A. A History of Dentistry. Chicago, Ill: Quintessence Publishing Co; 1981:97.
  18. Bonastre JF. Extraite d’un memoire sur la combination de l’huile volatile de Girofle avec les alcais et autre basis salifiables. Ann Chem et Phys. 1837;354:27-91.
  19. Chisholm EC. Proceedings of the Tennessee dental association’s 7th annual meeting. Dent Register. 1973;27:517.
  20. Gorgas FJ. Dental Medicine. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Blackston Son & Co; 1985.
  21. Lyon KF. Essential Oils. J. Vet Dent. 1988;5:19-20.
  22. Price WA. Dental Infections-Oral and Systemic, Volume 1. Cleveland, Ohio: Penton Publishing Co; 1923: 186.
  23. American Dental Association: Accepted Dental Remedies. Chicago,Ill: ADA; 1938:139.
  24. Christensen, G. Fresh breath study. CRA Newsletter. Maj 1999.
  25. Blaes JA. Zdrowa tkanka równa się wspaniała stomatologia odtwórcza! Dent Econ. 2001;71:66.
  26. Orent T. Powiedziałem mojemu periodontologowi: trzymaj ręce z dala od mojej kieszeni. The Independent Dentist Newsletter. 1999;3:1-2.
  27. Berland L. „The Latest and Greatest in Cosmetic Dentistry- A Full Mouth Rehabilitation in Two Appointments: The Video.” 2001. LB Productions (dallasdentalspa.com).
  28. Jameson J. Developing ancillary profit centers. Dent Econ. Oct. 2002;92 No.10:150-153.
  29. Parrett S. Mikrobiologicznie monitorowana terapia periodontologiczna z zastosowaniem irygantu ziołowego i olejków eterycznych. Dent Today. 1999;18(11):118-121.
  30. Madow R. Winny!!! Newsletter The Richards Report. April 2000;4:11-16.
  31. Oakes W. Nonsurgical gum products produces amazing results! The Profitable Dentist Newsletter Issue. 2001;155:14-15.
  32. Christensen G. Nowe kierunki w stomatologii. Dent Today. 2002;21No.2:68-72.
  33. American Dental Association. Council on Dental Therapeutics Accepts Listerine. J Am Dent Assoc. 1988;
    117:515-517.
  34. Wynder EL, Kabat G, Rosenberg S, et al. Oral cancer and mouthwash use. J Natl Cancer Inst. 1983;70:255-260.
  35. Newman HN. Periodontal pocket irrigation as adjunctive treatment. Curr Opin Periodontol. 1997;4:41-50.

Dr Shuman prowadzi pełnoetatową prywatną praktykę w Baltimore, Md, kładąc nacisk na stomatologię rekonstrukcyjną i estetyczną. Od 1989 roku publikuje w czasopismach stomatologicznych, takich jak Dentistry Today, Contemporary Esthetics and Restorative Practice, General Dentistry, The Richards Report oraz The Profitable Dentist. Jest członkiem Academy of General Dentistry, członkiem Pierre Fauchard Academy oraz członkiem American Dental Association. Dr Shuman prowadzi krajowe i międzynarodowe wykłady na wiele różnych tematów z dziedziny stomatologii. Można się z nim skontaktować pod numerem (410) 766-5104, Ten adres e-mail jest chroniony przed robotami spamującymi. Aby go zobaczyć, włącz obsługę JavaScript lub odwiedź stronę ianshuman.com.