Dreny Penrose’a dla psów: zalety, wady i alternatywy

Dreny Penrose’a mają wiele zastosowań w praktyce weterynaryjnej. W większości przypadków są one używane do ewakuacji płynów z tkanek podskórnych. Zrozumienie zastosowań i ograniczeń drenów Penrose’a jest bardzo ważne dla każdego lekarza weterynarii, który zajmuje się leczeniem ran w praktyce klinicznej.

Kiedy stosuje się dreny?

W wielu sytuacjach dreny są umieszczane profilaktycznie, aby zapobiec gromadzeniu się płynu. Na przykład, jeśli rana kąsana tworzy dużą ilość martwej przestrzeni lub usunięcie masy powoduje powstanie martwej przestrzeni, często umieszcza się dren, aby zapobiec tworzeniu się krwiaka.

Szerniaki mogą hamować gojenie poprzez wywieranie dodatkowego nacisku na ranę i zapewnienie miejsca dla kolonizacji bakteryjnej, dlatego umieszczenie drenu jest niezbędne do prawidłowego gojenia się niektórych ran.

Jeśli u pacjenta występuje rana z martwą przestrzenią, która nie została odpowiednio zidentyfikowana i zaadresowana, dren może być założony w celu leczenia już istniejącego nagromadzenia płynu, takiego jak surowica, ropa lub krew.

Dreny mogą być również stosowane w leczeniu krwiaków podskórnych, takich jak krwiaki osłuchowe, lub w celu umożliwienia drenażu ropy z ropni. Każdy z tych przypadków jest odpowiednim wskazaniem do zastosowania drenu Penrose’a.

Jak umieszcza się i pielęgnuje dreny Penrose’a?

Przed umieszczeniem jakiegokolwiek rodzaju drenu, ważne jest, aby przyciąć i wyszorować szeroki obszar. Zmniejsza to ryzyko zakażenia bakteryjnego. Dreny powinny być zakładane przy użyciu sterylnych rękawiczek i narzędzi – najlepiej na stole weterynaryjnym lub czystej powierzchni – w celu dalszego zmniejszenia ryzyka infekcji.

Dreny Penrose’a są drenażami pasywnymi, co oznacza, że powinny być zawsze umieszczane brzusznie w ranie. Dreny te działają dzięki połączeniu grawitacji, działania kapilarnego i zmieniającego się ciśnienia związanego z ruchem ciała zwierzęcia. Umieszczenie drenu brzusznie zwiększa prawdopodobieństwo skutecznego odprowadzenia płynu.

Jeśli dren jest umieszczany w związku z raną urazową lub chirurgiczną, powinien wychodzić przez nowo utworzone nacięcie. Dren nigdy nie powinien być umieszczany w istniejącej ranie, ponieważ stan zapalny związany z drenem może hamować gojenie i prowadzić do rozejścia się całej rany.

Jeśli używasz drenu Penrose’a, ważne jest, aby miał on tylko jeden otwór wyjściowy. Tradycyjna technika, która pozostawia dwa wolne końce drenu wychodzące z rany, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakażenia szpitalnego. Dren musi być zakotwiczony w otworze wyjściowym, przy użyciu jednego lub dwóch szwów, które przechodzą zarówno przez skórę, jak i przez dren.

Różne są poglądy na temat tego, czy dren powinien być również zakotwiczony wewnętrznie, przy czym niektórzy lekarze weterynarii uważają, że pomaga to zabezpieczyć dren, a inni lekarze weterynarii uważają, że takie podejście zwiększa ryzyko pozostawienia fragmentów drenu w ranie.

Dreny penetracyjne powinny być zawsze przykryte sterylnym opatrunkiem w celu zmniejszenia ryzyka infekcji wstępującej. Nałożenie cienkiej warstwy wazeliny wokół otworu drenu może również pomóc w zmniejszeniu ryzyka wtargnięcia bakterii. Podczas zmiany opatrunków i czyszczenia drenów należy używać sterylnych rękawiczek, aby zmniejszyć ryzyko infekcji.

Zwierzęta z drenem powinny nosić obrożę elektroniczną przez cały czas, aby uniemożliwić im usunięcie własnego drenu.

Kiedy należy usuwać dreny Penrose’a?

Dreny są zwykle pozostawiane na miejscu, dopóki produkcja płynu nie zmniejszy się znacząco.

W przypadku zamkniętych drenów ssących, w których produkcja płynu może być mierzona, dreny są zwykle usuwane, gdy produkcja płynu spada poniżej 2 ml/kg na dzień.

Produkcja płynu nie może być mierzona przy użyciu drenu Penrose’a, ale ta wskazówka może być pomocna w przybliżeniu, kiedy produkcja płynu zmniejszyła się wystarczająco, aby usunąć dren.

Jakie są zalety i wady drenów Penrose’a?

Dreny Penrose’a nie są jedynymi dostępnymi drenami do leczenia ran, ale są powszechnie stosowane w wielu klinikach weterynaryjnych. Mają one kilka kluczowych zalet w porównaniu z innymi rodzajami drenów, chociaż mogą mieć również wady.

Wady drenów Penrose’a obejmują:

• Dreny Penrose’a są niedrogie

W porównaniu z niektórymi innymi opcjami drenów, które zostaną omówione poniżej, dreny Penrose’a są niedrogie dla praktyki weterynaryjnej, a zatem niedrogie dla klienta weterynaryjnego.

• Dreny Penrose’a są miękkie i plastyczne

To czyni je odpowiednimi do różnych zastosowań. Mogą być stosowane w wielu różnych rodzajach ran i w wielu różnych miejscach na ciele. Ogranicza to konieczność posiadania w gabinecie wielu różnych drenów do pielęgnacji ran.

Wady drenów Penrose’a obejmują:

• Ryzyko infekcji wstępującej

Końcówka drenu Penrose’a jest otwarta dla środowiska. Pozwala to na przemieszczanie się bakterii w górę drenu i do rany, co zwiększa ryzyko infekcji wstępującej. Infekcje szpitalne stanowią szczególne ryzyko w przypadku drenu Penrose’a. W niektórych przypadkach infekcje te mogą być oporne na antybiotyki.

• Niezdolność do ilościowego określenia ilości wydzieliny z rany

Podczas monitorowania gojenia się rany korzystne może być ilościowe określenie drenażu rany. W przypadku drenu Penrose’a nie jest to możliwe.

• Wymagana pomoc grawitacyjna do drenażu

Aby dren Penrose’a mógł skutecznie drenować ranę, grawitacja musi pomagać w ściąganiu płynu w dół długości drenu. Może to nie być możliwe w przypadku wszystkich ran. Na przykład, rana na grzbiecie może nie nadawać się do zastosowania drenu Penrose’a.

• Ryzyko odmy opłucnowej

Dren Penrose’a nie ogranicza ruchu powietrza w górę drenu. Jeśli rana komunikuje się z klatką piersiową, użycie drenu Penrose’a może prowadzić do powstania odmy opłucnowej.

Jakie są alternatywy dla drenów Penrose’a?

W niektórych zastosowaniach można rozważyć użycie zamkniętego drenu ssącego zamiast drenu Penrose’a. Dren ten składa się z fenestrowanej rurki, która jest umieszczana w ranie i podłączana do zewnętrznego urządzenia ssącego.

Prowizoryczny zamknięty dren ssący może być wykonany z materiałów dostępnych w większości gabinetów weterynaryjnych:

Odetnij końcówkę adaptera strzykawki od cewnika motylkowego i użyj igły do utworzenia wielu fenestrów na długości rurki cewnika. Rurka ta jest następnie umieszczana w ranie i mocowana do skóry za pomocą chińskiego szwu palcowego. Koniec igły cewnika motylkowego można następnie wprowadzić do probówki do pobierania krwi (vacutainer) w celu zastosowania niewielkiego stopnia stałego odsysania. Będzie to działać tylko w przypadku bardzo płynnych płynów (takich jak surowica), ale może być korzystne, jeśli nie jest dostępny prawdziwy dren do odsysania zamkniętego.

Jeśli w Państwa praktyce często zakładane są dreny, warto rozważyć posiadanie zapasu prawdziwych drenów do odsysania zamkniętego.

Typy drenów z odsysaniem zamkniętym, które mogą być stosowane obejmują:

• Dren Redona

Drenaże te są często stosowane przy opatrywaniu ran, w których spodziewane jest wytworzenie dużej ilości płynu, takich jak poważna rana kąsana lub duża rana chirurgiczna. Dren Redona składa się z fenestrowanej rurki, przymocowanej do komory ręcznego ucisku w kształcie granatu. Po skompresowaniu komora ta ma tendencję do ponownego nadmuchiwania się, co powoduje wytworzenie delikatnego podciśnienia na ranie.

• Dren Jackson-Pratt

Dren ten jest często używany podczas drenażu jamy brzusznej. Dreny Jacksona-Pratta są specjalnie zaprojektowane, aby ograniczyć niedrożność struktur i narządów jamy brzusznej.

• Rurki torakostomijne

Te dreny są specjalnie zaprojektowane do odprowadzania płynu lub powietrza z klatki piersiowej. Są elastyczne, odporne na zapadanie się i dostępne w różnych średnicach (w celu dostosowania do różnych rozmiarów pacjentów i zastosowań).

Jakie są zalety stosowania drenów z odsysaniem zamkniętym?

Dreny z odsysaniem zamkniętym oferują wiele zalet w porównaniu z drenami Penrose’a, w zależności od konkretnego zastosowania. Zalety te obejmują:

• Zmniejszone ryzyko infekcji szpitalnej

W drenie z zamkniętym otworem ssącym koniec drenu jest zamknięty. This prevents bacteria from entering the drain and creating an ascending infection.

• More effective fluid removal

The suction produced in a closed-suction drain can be more effective at removing all fluid from a wound.

• Decreased risk of occlusion

The presence of constant suction on the drain decreases the risk of occlusion with clots, fibrin, and other materials that can lead to the obstruction of Penrose drains.

• Drainage can be quantified

Closed-suction drains collect fluid in a vessel, allowing it to be quantified.

• No large dressings needed

As discussed previously, Penrose drains should be covered with a sterile dressing at all times. Nie jest to konieczne w przypadku zamkniętego drenu ssącego, ponieważ jest on mniej podatny na kontaminację bakteryjną.

Podsumowanie

Pomimo, że dreny Penrose’a mają znaczące zalety w postaci przystępnej ceny i elastyczności zastosowania, ważne jest, aby były one używane prawidłowo w celu zmaksymalizowania prawdopodobieństwa pozytywnego wyniku.

Mogą istnieć przypadki, w których dren Penrose’a nie jest odpowiedni; w takich sytuacjach należy rozważyć użycie zamkniętego drenu ssącego.

Źródła i dalsza lektura

• Ladlaw, Jane. 2010. „The Use and Abuse of Surgical Drains.” Zaprezentowane na British Small Animal Veterinary Conference.
• Fox, Steven. 1988. Najlepsze metody drenażu ran u zwierząt domowych. Vet Med. May 1988; 83(5): 462-472.
• Saile, Katrin. 2015. „Drains: Proper Use and Management.” Presented at Central Veterinary Conference. Dostęp na: http://veterinarycalendar.dvm360.com/drains-proper-use-and-management-proceedings

.