Dwa przykładowe raporty z badania stanu psychicznego

Dobry raport jest krótki, jasny, zwięzły i dotyczy poniższych obszarów:

1. Wygląd

2. Zachowanie/aktywność psychomotoryczna

3. Postawa wobec badającego (ankietera)

4. Afekt i nastrój

5. Mowa i myśli

6. Zaburzenia percepcji

7. Orientacja i świadomość

8. Pamięć i inteligencja

9. Wiarygodność, osąd i wgląd

Następujące raporty są dostarczone jako próbki.

Raport o stanie psychicznym 1

Gary Sparrow, 48-letni biały mężczyzna, był rozczochrany i zaniedbany podczas prezentacji na szpitalnym oddziale ratunkowym. Miał na sobie brudne spodnie khaki, rozpiętą koszulkę golfową, białe buty i wyglądał na nieco młodszego niż podany wiek. Podczas wywiadu był pobudzony i niespokojny, często zmieniał miejsca. Był niecierpliwy i czasami nieuprzejmy w kontaktach z egzaminatorem. Pan Sparrow stwierdził, że dzisiejszy dzień był najlepszym dniem w jego życiu, ponieważ zdecydował się dołączyć do zawodowego toru golfowego. Jego afekt był labilny, ale adekwatny do treści wypowiedzi (np. zalewał się łzami, kiedy mówił, że „zaliczył dołek numer 15”). Jego mowa była głośna, naciskana i nadmiernie rozbudowana. Wykazywał rozluźnienie skojarzeń i ucieczkę pomysłów; z przerwami i nieprzewidywalnie zmieniał temat rozmowy z golfa, do zwyczajów godowych gęsi, do prawdopodobieństwa życia pozaziemskiego. Pan Sparrow opisał wspaniałe urojenia dotyczące jego sprawności seksualnej i sportowej. Zgłaszał halucynacje słuchowe (Bóg kazał mu rzucić pracę i zostać zawodowym golfistą) i był zaabsorbowany swoimi osiągnięciami sportowymi i seksualnymi. Był zorientowany co do czasu i miejsca, ale twierdził, że jest nieślubnym synem Jacka Nicklausa. Zaprzeczał myślom samobójczym i zabójczym. Odmówił udziału w części badania związanej z intelektem lub pamięcią. Pan Sparrow był niewiarygodny i wykazywał się słabą oceną sytuacji. Wgląd był nieobecny.

Mental Status Report 2

Pani Rosa Jackson, 67-letnia Afroamerykanka, została oceniona podczas rutynowego obchodu w Cedar Springs Nursing Home. Miała około 5′ wzrostu, miała na sobie letnią sukienkę w kwiatowy wzór, trzymała się mocno dopasowanej torebki i wyglądała w przybliżeniu na swój podany wiek. Jej pielęgnacja była odpowiednia i była chętna do współpracy podczas badania. Zgłosiła swój nastrój jako „zdesperowany”, ponieważ ostatnio zgubiła okulary. Jej afekt charakteryzował się przerywanym niepokojem, generalnie związanym z zagubieniem przedmiotów lub trudnościami w odpowiadaniu na pytania egzaminatora. Jej mowa była powolna, chwiejna i cicha. Wielokrotnie przejmowała się swoimi rzeczami osobistymi, ubraniem i ogólnym wyglądem, zastanawiając się gdzie jej szalik „uciekł” i czasami pytając czy jej wygląd jest do zaakceptowania (np. „Czy wyglądam dobrze? Wiesz, mam wielu gości, którzy przyjdą później.”). Pani Jackson była zorientowana co do osoby i miejsca, ale wskazała datę jako 9 stycznia 1981 (dzisiaj jest 8 lipca 2009). Ona nie była w stanie obliczyć seryjnych siódemek i po przypomnieniu sobie zero z trzech pozycji, stała się krótko niespokojna i zaniepokojona, stwierdzając „Ojej, myślę, że wyciągnąłeś kolejny nad mną, prawda, synku?”. Szybko odzyskała swój miły styl, stwierdzając: „A ty jesteś taka perełka, że znowu mnie odwiedzasz”. Jej interpretacje przysłów były konkretne. Osąd, wiarygodność i wnikliwość były znacznie upośledzone.