Dysfunkcja pęcherzyka żółciowego

Dysfunkcja pęcherzyka żółciowego, lub czynnościowe zaburzenia pęcherzyka żółciowego, odnosi się do bólu dróg żółciowych z powodu zaburzeń motoryki pęcherzyka żółciowego bez kamieni żółciowych, osadów żółciowych, mikrolitiazy lub mikrokryształów. Zaburzenie to było wcześniej znane pod kilkoma innymi nazwami, w tym dyskinezą pęcherzyka żółciowego, zaburzeniami motoryki pęcherzyka żółciowego i zespołem cystic duct.

Epidemiologia

Oszacuje się, że 8% mężczyzn i 21% kobiet zgłaszających ból dróg żółciowych ma prawidłowe wyniki badania ultrasonograficznego pęcherzyka żółciowego, a 20-25% cholecystektomii wykonanych w ostatnich latach było z powodu dysfunkcji pęcherzyka żółciowego 3,4.

Prezentacja kliniczna

Pacjenci często zgłaszają się z nawracającym epizodycznym bólem dróg żółciowych, typowo opisywanym jako ból w prawym górnym kwadrancie lub nadbrzuszu, który może promieniować do pleców lub prawego ramienia. Ból może być związany z nudnościami, wymiotami i poceniem się. Epizody trwają zazwyczaj od 30 minut do sześciu godzin. Często występuje związek z posiłkami, szczególnie tłustymi, ale nie zawsze jest to cecha charakterystyczna 1,2. Zazwyczaj wyniki badań laboratoryjnych są prawidłowe, w tym bilirubina, ALT, ALP, GGT i lipaza.

Patologia

Podstawowa etiologia zaburzeń motoryki pęcherzyka żółciowego jest nie do końca poznana. Sugeruje się związek z otyłością, innymi zaburzeniami motoryki przewodu pokarmowego i nieprawidłowościami w składzie żółci.1,2.

Cechy radiograficzne

Ultrasonografia

Ultrasonografia jest zwykle wykonywana jako metoda z wyboru w badaniu bólu dróg żółciowych. W dysfunkcji pęcherzyka żółciowego badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego jest zwykle prawidłowe, bez kamicy żółciowej, osadu żółciowego, pogrubienia ściany pęcherzyka żółciowego lub przekrwienia.

Kolescyntygrafia

Badanie metodą kolescyntygrafii (HIDA) pozwala ocenić frakcję wyrzutową pęcherzyka żółciowego poprzez wypełnienie pęcherzyka żółciowego radiotrakałem, a następnie pomiar radioaktywności w miarę opróżniania pęcherzyka przez przewód pęcherzykowy. Frakcja wyrzutowa <33% (może być 35 do 40% w zależności od różnych protokołów w różnych instytucjach) po 60 minutach wskazuje na upośledzone opróżnianie pęcherzyka żółciowego i dysfunkcję pęcherzyka żółciowego.

Leczenie i rokowanie

Cholecystektomia jest podstawową metodą leczenia dysfunkcji pęcherzyka żółciowego, przy czym pacjenci ogólnie uważani są za odpowiednich do operacji, jeśli mają pasującą prezentację kliniczną, brak odpowiedniej alternatywnej diagnozy i niską frakcję wyrzutową pęcherzyka żółciowego w badaniu cholecystektomicznym.

Differential diagnosis

• cholelithiasis
• biliary sludge
• gallbladder microcalculi
• cholesterol polyps

Practical points

• diagnosis of exclusion in patients with biliary pain; firstly exclude other causes
• cholescintigraphy can confirm the diagnosis, with a low ejection fraction