Erb-Duchenne i Dejerine-Klumpke

Erb-Duchenne i Dejerine-Klumpke to porażenia splotu ramiennego. Porażenie odnosi się do paraliżu, podczas gdy splot ramienny jest siecią nerwów w regionie od szyi w dół w kierunku barku, ramienia i rąk. Porażenie Erba-Duchenne’a odnosi się do porażenia górnego splotu ramiennego. Dotyczy on górnej części ramienia. Porażenie Dejerine-Klumpke odnosi się do porażenia dolnego splotu ramiennego. Wpływa na dolne ramię i rękę.

Nerwy splotu ramiennego oznakowane. – Image Copyright: Alila Medical Media /

Neonatal Birth Defects

Erb-Duchenne i Dejerine-Klumpke są uszkodzeniami splotu ramiennego, które mogą wystąpić w każdym czasie, ale były one znane z występowania w przypadkach noworodków z trudnymi porodami. Porażenie może być spowodowane tym, że głowa i szyja niemowlęcia są ciągnięte na bok, gdy ramiona przechodzą przez kanał rodny. Barki niemowlęcia mogły zostać rozciągnięte podczas normalnego porodu, aby spowodować uraz.

Uraz może być również spowodowany przez nacisk na podniesione ramiona niemowlęcia w przypadku porodu pośladkowego, w którym niemowlę wychodzi najpierw na nogi z kanału rodnego. Istnieje możliwość uszkodzenia splotu ramiennego u noworodka, jeśli jest on większy niż przeciętnie i ma trudności z przejściem przez kanał rodny.

Szansa na to, że uszkodzenie splotu ramiennego u noworodka spowoduje trwałe uszkodzenie wynosi od 3 do 25% w zależności od ciężkości uszkodzenia nerwu. Obie płcie są jednakowo narażone na porażenie podczas trudnych porodów. Stan porażenia jest zazwyczaj rozpoznawany wkrótce po urodzeniu, kiedy lekarz prowadzący sprawdza reakcje motoryczne.

Typy urazów splotu ramiennego prowadzących do porażenia Erba-Duchenne’a i Dejerine’a-Klumpke’a

Sieć pięciu nerwów znajdujących się w splocie ramiennym może doznać czterech podstawowych typów urazów prowadzących do porażenia górnej lub dolnej części ramienia. Są to:

1. Uraz awulsyjny: Jest to najpoważniejszy rodzaj urazu splotu ramiennego, w którym nerw jest rozdarty od kręgosłupa całkowicie. Ten uraz ma zakres częściowego powrotu do zdrowia po operacji.

2. Zerwanie: W tym urazie, nerw znajdujący się w splocie ramiennym jest rozdarty, ale nadal jest przymocowany do rdzenia kręgowego. Operacja będzie konieczna.

3. Nerwiak: Tutaj nerw został uszkodzony, ale udało się go wyleczyć, jednak tkanka bliznowata sprawia, że nerw nie jest w stanie przewodzić impulsów elektrycznych przez mięśnie. Operacja może nie być wymagana.

4. Neuropraxia: Podczas gdy nerw jest uszkodzony, nie jest rozdarty. Jest to najczęstszy rodzaj urazu splotu ramiennego. Spontaniczne odzyskanie nerwu następuje z czasem.

Każdy z tych urazów splotu ramiennego prowadzi do paraliżu dotkniętego ramienia. Może to przejawiać się w nasileniu od całkowitego braku kontroli mięśni do braku czucia w ramieniu.

Jak rozpoznaje się Erba-Duchenne’a i Dejerine’a-Klumpke’a?

Uraz wrodzony noworodka jest podejrzewany, gdy górna lub dolna część ramienia niemowlęcia nie wykonuje żadnego ruchu. Ramię może leżeć bezwładnie z boku niemowlęcia lub jest zgięte w łokciu i przytrzymywane z boku. Jeśli uraz nie jest bardzo poważne może być tylko uchwyt niemowlęcia, które jest osłabione.

W badaniu fizykalnym, ramię może flop niekontrolowane, gdy niemowlę jest toczone z boku na bok. Może nie być odruchu po stronie, gdzie występuje porażenie splotu ramiennego. Zdjęcie rentgenowskie może być wymagane w celu wykluczenia złamania obojczyka powodującego pseudoparaliż.

Dla starszych pacjentów, którzy mogą wypowiedzieć się na temat utraty kontroli lub braku czucia w ramieniu, inne testy, takie jak elektromiografia, rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa mogą być sugerowane przez lekarza prowadzącego w celu potwierdzenia uszkodzenia nerwów splotu ramiennego. Pacjenci mogą być w stanie pomóc w diagnozie traumatycznego porażenia splotu ramiennego poprzez dostarczenie informacji o tym, jak doszło do urazu.

Leczenie i rokowanie w przypadku porażenia Erba-Duchenne’a i Dejerine’a-Klumpke’a

W noworodkowym porażeniu splotu ramiennego, które nie jest zbyt ciężkie, rokowanie dla niemowlęcia jest całkiem dobre. Z regularnych masaży i niektórych fizjoterapii, niemowlę odzyska pełną kontrolę nad ramieniem w ciągu trzech do dziewięciu miesięcy time.

W przypadku nie było poprawy do czasu niemowlęcia jest dziewięć miesięcy życia, operacja będzie zalecane. Może to przybrać formę przeszczepu nerwów i transferu nerwów, w którym zdrowe nerwy są pobierane z innych części ciała w celu zastąpienia uszkodzonych nerwów w splocie ramiennym.

Dla starszych pacjentów, nie ma innej opcji niż operacja w przypadku urazów awulsyjnych i zerwania. Są one zazwyczaj spowodowane przez urazy zewnętrzne, takie jak udział w wypadkach samochodowych lub urazach sportowych. W przypadku urazów nerwiaka i neuropraksji rokowania różnią się w zależności od stopnia uszkodzenia nerwu. Urazy te nie wymagają interwencji chirurgicznej i powodują spontaniczny powrót do zdrowia z 90 do 100% powrotem funkcji w ramieniu. Plexus Content