Gastrin

admin

Description

Secretion of the hormone gastrin, by G cells of the gastric antrum and the pancreatic islets of Langerhans, is stimulated by alkaline environment, vagal stimulation, and gastric distension, as well as by the presence of alcohol, amino acids, peptides, and calcium in the stomach. Wydzielanie gastryny jest hamowane przez kwas żołądkowy.

Główne formy gastryny w żołądku, do których należą: duża gastryna (G-34), mała gastryna (G-17) i minigastryna (G-14), występują w postaci siarczanowej i niesiarczanowej. Rozpoznanie zespołu Zollingera-Ellisona może wymagać oznaczenia poziomu gastryny zarówno na czczo, jak i po wlewie sekretyny.

Charakterystyka zespołu Zollingera-Ellisona obejmuje ciężką biegunkę, oporną na leczenie chorobę wrzodową i nadprodukcję kwasu żołądkowego związaną z guzem neuroendokrynnym trzustki (gastrinoma) lub dwunastnicy. Sześćdziesiąt dwa procent do 80% przypadków występuje sporadycznie, podczas gdy 20-38% przypadków jest związanych z mnogą neoplazją endokrynną typu 1 (MEN1). Rozpoznanie zespołu Zollingera-Ellisona można postawić z całą pewnością, gdy poziom gastryny w osoczu przekracza 1000 pg/mL i spełnione jest jedno z poniższych kryteriów:

  • Podstawowe wydzielanie kwasu jest większe niż 15 mEq/h u pacjentów z nienaruszonym żołądkiem

  • Podstawowe wydzielanie kwasu jest większe niż 5 mEq/h u pacjentów, którzy zostali poddani gastrektomii

  • Przyczyną hipergastrynemii u pacjenta jest pH poniżej 2

Różnicowanie przyczyn hipergastrynemii może być dokonane za pomocą testów prowokacyjnych z gastryną. Testy te – test stymulacji wydzielania sekretyny i badanie infuzji wapnia – są szczególnie pomocne u pacjentów, u których badania wydzielania kwasu dały nieokreślone wyniki.

Spośród tych dwóch testów badanie wydzielania sekretyny jest najbardziej czułe i swoiste dla rozpoznania gastrinoma. Jeśli poziom gastryny wzrośnie o 120 pg w ciągu 15 minut od wstrzyknięcia sekretyny, czułość i swoistość testu dla zespołu Zollingera-Ellisona wynosi ponad 90%. Fałszywie dodatni wynik testu sekretynowego może jednak wystąpić, jeśli u pacjenta występuje hipochlorhydria lub achlorhydria wywołana inhibitorem pompy protonowej, co oznacza, że środek ten musi zostać odstawiony na 1 tydzień przed wykonaniem testu.

W badaniu infuzji wapnia, infuzja wapnia 15 mg Ca/kg w 500 mL normalnego roztworu soli fizjologicznej jest podawana przez 4 godziny. Przed infuzją pobiera się surowicę na czczo; następnie pobiera się ją po 1, 2, 3 i 4 godzinach. Reakcję uważa się za prawidłową, jeśli występuje niewielki lub żaden wzrost w stosunku do wyjściowego poziomu gastryny.

Badania infuzji wapnia są bardziej kłopotliwe i mniej czułe i specyficzne niż badania sekretyny, a potencjał działań niepożądanych tych badań jest większy. W związku z tym badanie infuzji wapnia jest rzadko stosowane, chociaż można je wykonać, gdy charakterystyka kliniczna pacjenta silnie sugeruje obecność zespołu Zollingera-Ellisona, ale stymulacja sekretyny daje niejednoznaczne wyniki.

Wskazania/Zastosowanie

Testowanie gastryny jest stosowane w diagnostyce gastrinoma, zarówno z zespołem Zollingera-Ellisona, jak i bez niego, oraz w badaniu niedokrwistości złośliwej i achlorhydrii.

Wskazania

Stężenie gastryny, które podlega rytmowi okołodobowemu, jest najniższe we wczesnych godzinach porannych i najwyższe w ciągu dnia. Testy stymulacji gastryny z użyciem sekretyny nie dają żadnej odpowiedzi lub powodują niewielką supresję gastryny, podczas gdy testy z użyciem infuzji wapnia nie dają żadnej odpowiedzi lub powodują niewielki wzrost gastryny w stosunku do poziomu wyjściowego.

Nie ustalono spójnego związku pomiędzy Helicobacter pylori a poziomem gastryny w surowicy. W odpowiedzi na posiłek, komórki G błony śluzowej żołądka uwalniają gastrynę do krążenia. Uwalnianie gastryny jest hamowane przez post i zwiększoną kwasowość żołądka, a stymulowane przez wysokie pH żołądka. W celu określenia zdolności wydzielania kwasu żołądkowego, stymulacja wydzielania histaminy i kwasu za pomocą analogu gastryny – pentagastryny, znalazła zastosowanie kliniczne w różnych testach diagnostycznych.