Hantawirusowy zespół płucny

Wyeliminuj lub zminimalizuj kontakt z gryzoniami w swoim domu, miejscu pracy lub na kempingu. Jeśli gryzonie nie uznają, że miejsce, w którym przebywasz jest dla nich dobrym miejscem, to prawdopodobieństwo kontaktu z nimi jest mniejsze. Uszczelnij otwory i szczeliny w domu lub garażu. Umieść pułapki w domu i wokół niego, aby zmniejszyć infestację gryzoni. Uprzątnij wszelkie łatwe do zdobycia pożywienie.

Ostatnie wyniki badań pokazują, że wiele osób, które zachorowały na HPS rozwinęło chorobę po częstym kontakcie z gryzoniami i/lub ich odchodami wokół domu lub miejsca pracy. Z drugiej strony, wiele osób, które zachorowały zgłosiło, że w ogóle nie widziało gryzoni ani ich odchodów. Dlatego też, jeśli mieszkasz na obszarze, gdzie występują gryzonie będące nosicielami, staraj się utrzymywać swój dom, miejsce wypoczynku, miejsce pracy lub kemping w czystości.

W maju 1993 roku, wybuch niewyjaśnionej choroby płuc wystąpił w południowo-zachodnich Stanach Zjednoczonych, na obszarze podzielonym przez Arizonę, Nowy Meksyk, Kolorado i Utah, znanym jako „Cztery Narożniki”. Młody, sprawny fizycznie mężczyzna z plemienia Navajo cierpiący na duszności został przewieziony do szpitala w Nowym Meksyku i zmarł bardzo szybko.

Podczas przeglądu wyników badań personel medyczny odkrył, że narzeczona młodego mężczyzny zmarła kilka dni wcześniej po wystąpieniu podobnych objawów, a ta informacja okazała się kluczowa dla odkrycia choroby. Jak zauważył dr James Cheek z Indyjskiej Służby Zdrowia (IHS), „Myślę, że gdyby nie ta początkowa para ludzi, którzy zachorowali w ciągu tygodnia od siebie, nigdy nie odkrylibyśmy tej choroby”.

Dochodzenie przeczesujące cały region Four Corners zostało rozpoczęte przez New Mexico Office of Medical Investigations (OMI) w celu znalezienia innych osób, które miały podobną historię przypadku. W ciągu kilku godzin dr Bruce Tempest z IHS, współpracując z OMI, zlokalizował pięć młodych, zdrowych osób, które zmarły w wyniku ostrej niewydolności oddechowej.

Seria badań laboratoryjnych nie pozwoliła zidentyfikować żadnego z tych zgonów jako spowodowanego znaną chorobą, taką jak dżuma. W tym momencie powiadomiono Oddział Specjalnych Patogenów CDC. CDC, stanowe departamenty zdrowia Nowego Meksyku, Kolorado i Utah, Indiańska Służba Zdrowia, Naród Navajo oraz Uniwersytet Nowego Meksyku połączyły siły, aby stawić czoła epidemii.

W ciągu następnych kilku tygodni, kiedy w rejonie Four Corners odnotowano dodatkowe przypadki choroby, lekarze i inni eksperci naukowi intensywnie pracowali nad zawężeniem listy możliwych przyczyn. Szczególna mieszanka objawów i wyników badań klinicznych wskazywała badaczom na brak możliwych przyczyn, takich jak narażenie na herbicyd lub nowy typ grypy, a na jakiś rodzaj wirusa. Próbki tkanki pobrane od pacjentów, którzy zachorowali na tę chorobę, zostały wysłane do CDC w celu przeprowadzenia wyczerpującej analizy. Wirusolodzy z CDC użyli kilku testów, w tym nowych metod do oznaczania genów wirusa na poziomie molekularnym, i byli w stanie powiązać zespół płucny z wirusem, w szczególności z nieznanym wcześniej typem hantawirusa.

Badacze rozpoczęli dochodzenie w celu ustalenia nosiciela nowego wirusa

Badacze wiedzieli, że wszystkie inne znane hantawirusy były przenoszone na ludzi przez gryzonie, takie jak myszy i szczury. Dlatego ważną częścią ich misji było złapanie w pułapki jak największej liczby różnych gatunków gryzoni żyjących w regionie Four Corners, aby znaleźć konkretny rodzaj gryzonia, który przenosił wirusa. Od czerwca do połowy sierpnia 1993 roku, wszystkie rodzaje gryzoni były odławiane wewnątrz i na zewnątrz domów, w których mieszkali ludzie z hantawirusowym zespołem płucnym, jak również w gajach piñon i letnich obozach dla owiec, w których pracowali. Dodatkowe gryzonie zostały odłowione dla porównania w i wokół pobliskich gospodarstw domowych, jak również. Podejmując skalkulowane ryzyko, badacze zdecydowali się nie nosić odzieży ochronnej ani masek podczas procesu odławiania. „Nie chcieliśmy wchodzić w aparatach oddechowych i straszyć … wszystkich”, powiedział John Sarisky, specjalista ds. chorób środowiskowych z Indiańskiej Służby Zdrowia. Jednakże, kiedy prawie 1700 złapanych gryzoni zostało poddanych sekcji w celu przygotowania próbek do analizy w CDC, noszono odzież ochronną i respiratory.

Wśród uwięzionych gryzoni, mysz jelenia (Peromyscus maniculatus) okazała się być głównym żywicielem nieznanego wcześniej typu hantawirusa. Ponieważ mysz jelenia często żyje w pobliżu ludzi na obszarach wiejskich i półwiejskich – w stodołach i budynkach gospodarczych, stosach drewna i wewnątrz domów ludzi – badacze podejrzewali, że mysz jelenia może przenosić wirusa na ludzi. Około 30% badanych myszy jeleniowatych wykazało dowody zakażenia hantawirusem. Testy wykazały również, że kilka innych rodzajów gryzoni było zarażonych, choć w mniejszej liczbie.

Następnym krokiem było ustalenie związku pomiędzy zarażonymi myszami jeleniowatymi a gospodarstwami domowymi, w których mieszkali ludzie, którzy zachorowali na tę chorobę. W związku z tym badacze rozpoczęli badanie typu case-control. Porównali oni gospodarstwa domowe „przypadków”, w których mieszkali ludzie, którzy zachorowali, z pobliskimi gospodarstwami „kontrolnymi”. Gospodarstwa kontrolne były podobne do tych, w których mieszkali pacjenci z przypadku, z wyjątkiem jednego czynnika: nikt w gospodarstwach kontrolnych nie zachorował.

Wyniki? Po pierwsze, badacze schwytali więcej gryzoni w gospodarstwach domowych, w których wystąpił przypadek niż w gospodarstwach kontrolnych, więc więcej gryzoni mogło żyć w bliskim kontakcie z ludźmi w gospodarstwach domowych, w których wystąpił przypadek. Po drugie, ludzie w gospodarstwach domowych przypadku były bardziej prawdopodobne niż ci w gospodarstwach domowych kontroli do czyszczenia wokół domu lub do sadzenia w lub ręcznie gleby na zewnątrz w polach lub ogrodach. Jednak nie było jasne, czy ryzyko zarażenia się HPS wynikało z wykonywania tych zadań, czy z wchodzenia do zamkniętych pomieszczeń lub szaf po narzędzia potrzebne do tych zadań.

W listopadzie 1993 roku wyizolowano specyficznego hantawirusa, który spowodował epidemię w Four Corners. Oddział Specjalnych Patogenów w CDC użył tkanki z myszy jelenia, która została schwytana w pobliżu domu w Nowym Meksyku osoby, która zachorowała i wyhodował z niej wirusa w laboratorium. Wkrótce potem, niezależnie, Wojskowy Instytut Badań Medycznych nad Chorobami Zakaźnymi Armii Stanów Zjednoczonych (USAMRIID) również wyhodował wirusa, zarówno od osoby z Nowego Meksyku, która zachorowała na tę chorobę, jak i od myszy złapanej w pułapkę w Kalifornii.

Nowy wirus został nazwany wirusem Muerto Canyon — później zmieniony na wirus Sin Nombre (SNV) — a nowa choroba wywołana przez ten wirus została nazwana hantawirusowym zespołem płucnym, lub HPS.

Wyizolowanie wirusa w ciągu kilku miesięcy było niezwykłe. Sukces ten opierał się na ścisłej współpracy wszystkich agencji i osób zaangażowanych w badanie epidemii, latach badań podstawowych nad innymi hantawirusami, które były prowadzone w CDC i USAMRIID, oraz na ciągłym rozwoju nowoczesnych molekularnych testów wirusologicznych. Aby przedstawić szybką izolację wirusa Sin Nombre w odpowiedniej perspektywie, trzeba było kilku dekad, aby wyizolować pierwszego odkrytego hantawirusa, wirusa Hantaan.

HPS nie jest nową chorobą

W ramach wysiłków mających na celu zlokalizowanie źródła wirusa, badacze zlokalizowali i zbadali przechowywane próbki tkanki płucnej od ludzi, którzy zmarli z powodu niewyjaśnionej choroby płuc. Niektóre z tych próbek wykazały dowody wcześniejszego zakażenia wirusem Sin Nombre — wskazując, że choroba istniała przed „pierwszym” znanym wybuchem epidemii — po prostu nie została rozpoznana!

Inne wczesne przypadki HPS zostały odkryte poprzez zbadanie próbek tkanek należących do osób, które zmarły z powodu niewyjaśnionego zespołu zaburzeń oddechowych u dorosłych. Dzięki tej metodzie najwcześniejszym znanym przypadkiem HPS, który został potwierdzony, był przypadek 38-letniego mężczyzny z Utah w 1959 roku.

Co ciekawe, chociaż HPS nie był znany społeczności epidemiologicznej i medycznej, istnieją dowody na to, że był rozpoznawany gdzie indziej. Indianie Navajo, z których wielu zachorowało na HPS podczas epidemii w 1993 roku, rozpoznają podobną chorobę w swoich tradycjach medycznych i faktycznie wiążą jej występowanie z myszami. Co znamienne, medyczne przekonania Navajo pokrywają się z zaleceniami zdrowia publicznego dotyczącymi zapobiegania chorobie.

Dlaczego epidemia wystąpiła w obszarze Four Corners?

Ale dlaczego to nagłe skupisko przypadków? Kluczową odpowiedzią na to pytanie jest to, że w tym okresie nagle pojawiło się o wiele więcej myszy niż zwykle. Obszar Four Corners był w stanie suszy przez kilka lat. Następnie, na początku 1993 roku, obfite opady śniegu i deszczu pomogły roślinom i zwierzętom dotkniętym suszą odżyć i urosnąć w większej niż zwykle liczbie. Myszy jelenie miały co jeść i rozmnażały się tak szybko, że w maju 1993 roku było ich dziesięć razy więcej niż w maju 1992 roku. Przy takiej ilości myszy było bardziej prawdopodobne, że myszy i ludzie wejdą w kontakt ze sobą, a tym samym bardziej prawdopodobne, że hantawirus przenoszony przez myszy zostanie przeniesiony na ludzi.

Person-to-Person Spread of HPS Decided Unlikely

„Chociaż rozprzestrzenianie się hantawirusa z osoby na osobę nie zostało udokumentowane w przypadku żadnego z innych znanych hantawirusów, byliśmy zaniepokojeni, ponieważ mieliśmy do czynienia z nowym czynnikiem”, powiedział Charles Vitek, badacz medyczny CDC.

Badacze i klinicyści badający trwającą epidemię nie byli jedynymi grupami zaniepokojonymi tą chorobą. Wkrótce po tym, jak zmarło kilku pierwszych pacjentów z HPS i stało się jasne, że nowa choroba dotyka ludzi w tym rejonie i że nikt nie wie, jak jest przenoszona, media informacyjne zaczęły obszernie informować o epidemii. Wśród społeczeństwa zapanował powszechny niepokój.

Niestety, pierwszymi ofiarami epidemii byli Navajo. Doniesienia prasowe skupiły się na tym fakcie i narastało błędne przekonanie, że nieznana choroba jest w jakiś sposób powiązana z Navajos. W konsekwencji Navajos znaleźli się w centrum zainteresowania mediów i stali się obiektem obaw niektórych ludzi.

Do późniejszego lata 1993 roku, szał medialny nieco ucichł, a źródło choroby zostało zidentyfikowane. Naukowcy ustalili, że podobnie jak inne hantawirusy, wirus wywołujący HPS nie jest przenoszony z osoby na osobę w sposób, w jaki mogą być przenoszone inne infekcje, takie jak zwykłe przeziębienie. Wyjątkiem jest wybuch epidemii HPS w Argentynie w 1996 roku. Dowody z tego ogniska sugerują, że szczepy hantawirusów w Ameryce Południowej mogą być przenoszone z człowieka na człowieka.

Do chwili obecnej w Stanach Zjednoczonych nie odnotowano żadnego przypadku HPS, w którym wirus zostałby przeniesiony z jednej osoby na drugą. W rzeczywistości, w badaniu pracowników służby zdrowia, którzy byli narażeni na kontakt z pacjentami lub próbkami zakażonymi pokrewnymi typami hantawirusów (które powodują inną chorobę u ludzi), żaden z pracowników nie wykazał oznak zakażenia lub choroby.

HPS od czasu pierwszego wybuchu epidemii

Po pierwszym wybuchu epidemii środowisko medyczne w całym kraju zostało poproszone o zgłaszanie wszelkich przypadków choroby z objawami podobnymi do objawów HPS, których nie można było wyjaśnić żadną inną przyczyną. W wyniku tego zgłoszono dodatkowe przypadki.

Od 1993 roku naukowcy odkryli, że nie ma tylko jednego hantawirusa, który wywołuje HPS, ale kilka. W czerwcu 1993 roku u inspektora mostów z Luizjany, który nie podróżował w okolice Four Corners, rozwinął się HPS. Rozpoczęto dochodzenie. Tkanki pacjenta zostały przebadane na obecność przeciwciał przeciwko hantawirusowi. Wyniki doprowadziły do odkrycia innego hantawirusa, nazwanego wirusem Bayou, który został powiązany z nosicielem, szczurem ryżowym (Oryzomys palustris). Pod koniec 1993 roku, 33-letni mężczyzna z Florydy zachorował na HPS; później wyzdrowiał. Osoba ta również nie podróżowała do regionu Four Corners. Podobne dochodzenie ujawniło jeszcze jeden hantawirus, nazwany wirusem Black Creek Canal i jego nosiciela, szczura bawełnianego (Sigmodon hispidus). Kolejny przypadek miał miejsce w Nowym Jorku. Tym razem wirus podobny do Sin Nombre został nazwany New York-1, a za nosiciela uznano mysz białą (Peromyscus leucopus).

Ostatnio przypadki HPS wywołane przez pokrewne hantawirusy zostały udokumentowane w Argentynie, Brazylii, Kanadzie, Chile, Paragwaju i Urugwaju, czyniąc z HPS chorobę ogólnopółkulową.