Heterosexual risk of HIV-1 infection per sexual-act: systematic review and meta-analysis of observational studies, Marie-Claude Boily et al, The Lancet (2009)

Badanie to jest kontynuacją wcześniejszego badania tych samych autorów, w którym analizowano prawdopodobieństwo zakażenia HIV w trakcie jednego aktu seksualnego. Jest to systematyczny przegląd i analiza wszystkich dostępnych danych z badań dotyczących prawdopodobieństwa heteroseksualnej transmisji HIV. Autorzy dokonali przeglądu 43 opublikowanych badań przeprowadzonych w różnych krajach, które przedstawiały szacunkowe prawdopodobieństwo transmisji HIV-1 drogą per-act heteroseksualną. Autorzy doszli do wniosku, że średnie ryzyko przeniesienia HIV z mężczyzny na kobietę wynosi 0,07 – 0,08% na akt seksu waginalnego (co w dużym badaniu oznaczałoby około 7-8 przypadków przeniesienia na każde 10 000 aktów niezabezpieczonego seksu waginalnego), jeżeli nie doszło do receptywnego stosunku analnego, osoba zakażona HIV była bezobjawowa i nie występowały inne czynniki współistniejące, takie jak inne zakażenia przenoszone drogą płciową.

Trzy cele, jakie postawili sobie autorzy, to: przedstawienie sumarycznych oszacowań prawdopodobieństwa transmisji HIV-1 w przeliczeniu na kontakt heteroseksualny; przeprowadzenie dogłębnej analizy pojedynczych zmiennych i analiz wielozmiennowych w celu zbadania przyczyn różnych wyników badań; oszacowanie roli czynników ryzyka, takich jak wiremia i STIs, w prawdopodobieństwie transmisji.

Autorzy zwracają uwagę, że trudno jest zmierzyć rzeczywiste prawdopodobieństwo transmisji HIV w pojedynczym akcie seksualnym. Rzeczywista transmisja do partnera, liczba aktów seksualnych bez zabezpieczenia, długość ekspozycji partnera na HIV i inne potencjalne czynniki wśród osób, które biorą udział w badaniu dotyczącym ich aktów seksualnych, rzadko są całkowicie znane i istnieją niezgłoszone czynniki, takie jak niektórzy uczestnicy faktycznie mający inne STI, które mogą wpływać na dokładność badań. Oczywiście jest to prawdopodobnie prawda w przypadku większości, jeśli nie wszystkich, badań, które próbują oprzeć wnioski na tym, co ludzie zgłaszają na temat swojego życia seksualnego.

Autorzy stwierdzili, że ogólnie rzecz biorąc, kobiety do mężczyzn (.04% na akt lub, teoretycznie, około 4 przypadków przeniesienia HIV na każde 10 000 aktów seksu pochwowego z kobietą zakażoną HIV) i mężczyźni do kobiet (.08% na akt lub 8 przypadków transmisji HIV na każde 10 000 aktów seksu waginalnego z mężczyzną, który jest zakażony HIV) szacunki transmisji w krajach o wysokim dochodzie wskazują na niskie ryzyko zakażenia, nawet jeśli osoba z HIV nie jest na leczeniu antyretrowirusowym.

Inne odkrycia wykazały, że istniały wyższe szacunki transmisji HIV podczas receptywnego seksu analnego (1,7% na akt lub 17 przypadków transmisji HIV na każde 1 000 aktów seksu analnego, w którym „góra” jest zakażona HIV) w przeciwieństwie do innych aktów seksualnych. Zaobserwowano również większe szacunkowe ryzyko transmisji HIV w przypadku aktów seksualnych we wczesnej (9,2 do razy większe) i późnej fazie (7,3 razy większe) zakażenia HIV partnera niż w przypadku aktów seksualnych w bezobjawowej fazie choroby HIV. Wreszcie autorzy stwierdzają, że ekspozycja na seks komercyjny i/lub owrzodzenia narządów płciowych u którejkolwiek ze stron seksualnych zwiększały 5,3-krotnie ryzyko zakażenia per-act w porównaniu z tymi samymi aktami, w których partnerzy seksualni nie mieli STI.