How many meals should you skip before undergoing a colonoscopy? A randomized controlled trial: association between duration of abstinence from solid food to cleanliness of the bowel in patients undergoing elective colonoscopy

Wprowadzenie

Kolonoskopia została wprowadzona po raz pierwszy w 1969 r.1 Z upływem lat dokonano wielu postępów. Kolonoskopia jest powszechnie akceptowana i obecnie praktykowana jako jedna z najbezpieczniejszych procedur wykonywanych w warunkach ambulatoryjnych.1 Obecnie kolonoskopia elektywna stała się podstawową procedurą stosowaną w badaniach przesiewowych w kierunku raka jelita grubego. W przypadkach innych niż nagłe, jest ona rutynowo stosowana do badania pacjentów z wywiadem przewlekłego krwawienia przez odbytnicę lub zmienionych nawyków jelitowych, takich jak zaparcia lub uporczywe biegunki. Przygotowanie czystego jelita grubego przy użyciu odpowiedniego schematu oczyszczania jest ważne dla uzyskania najlepszych wyników podczas kolonoskopii.2 Zmiany chorobowe mogą zostać przeoczone (w połączeniu z przedłużającym się zabiegiem) w wyniku niedostatecznego oczyszczenia jelita.3,4 Idealne przygotowanie jelita powinno spełniać następujące kryteria: powinno być wygodne, z prostymi instrukcjami; powinno mieć krótki okres restrykcji dietetycznej; powinno być bezpieczne – tzn. minimalizować efekty uboczne związane ze środkami przeczyszczającymi; oraz powinno oferować tolerowany przez pacjentów smak i objętość.5

Obecnie nie ma jednego uniwersalnego protokołu przygotowania jelita do kolonoskopii ambulatoryjnej. Z różnych wytycznych wynika, że nie przeprowadzono formalnych badań w celu ustalenia, jak długo pacjent powinien wstrzymywać się z przyjmowaniem posiłków stałych podczas przygotowania jelita przed kolonoskopią ambulatoryjną. U pacjentów pediatrycznych, mimo że nie ma standardowego protokołu przygotowania jelita, zwykle pacjenci są wprowadzani na dietę płynną dopiero wieczorem w dniu poprzedzającym zabieg. Logiczne jest, że im więcej czasu pacjentowi pozostawiono na kontynuowanie normalnej diety (tj. więcej czasu do wprowadzenia diety płynnej podczas przygotowania jelita), tym większa akceptacja i zgodność pacjenta podczas przygotowania jelita. Takie przyjazne podejście byłoby korzystne dla pacjentów w podeszłym wieku i z chorobami współistniejącymi, takimi jak cukrzyca i nadciśnienie tętnicze. W większości lokalnych szpitali pacjentom zaleca się zaprzestanie spożywania posiłków stałych na około 24 godziny przed dniem kolonoskopii. Pacjentom zazwyczaj zezwala się na spożywanie pokarmów stałych podczas śniadania w dniu (24 godziny) poprzedzającym kolonoskopię. W trzeciorzędowym szpitalu ogólnym, w którym przeprowadzono to badanie, pacjenci poddawani kolonoskopii z wyboru powstrzymują się od spożywania pokarmów stałych na 24 godziny przed kolonoskopią, co oznacza, że pacjenci mogą zjeść normalne śniadanie, a następnie od popołudnia w dniu poprzedzającym kolonoskopię przyjmują czyste płyny. Pacjenci będą całkowicie pozbawieni jedzenia doustnego od 12 rano do momentu wykonania kolonoskopii. Ten reżim daje dobrą czystość okrężnicy podczas kolonoskopii, ale nie zostało to naukowo udowodnione. Jednakże, u pacjentów pediatrycznych, grupa klinicystów pozwala pacjentom na spożywanie pokarmów stałych do znacznie późniejszego czasu, około pory kolacji (w zakresie od 6-8 pm). Średnia abstynencja od pokarmów stałych wynosi 12-14 godzin. Ten reżim wydaje się działać nawet u starszych pacjentów pediatrycznych (późnych nastolatków), którzy stosują normalną dietę dla dorosłych. Jednakże, nie ma żadnych danych naukowych, aby to udowodnić. Dlatego ekstrapolujemy, że jeśli to podejście działa u starszych dzieci, to może działać również u dorosłych. W obszernym przeglądzie piśmiennictwa dotyczącego populacji pediatrycznej nie wyodrębniono żadnego konkretnego czasu powstrzymywania się od pokarmów stałych, ale prawie cała literatura zgodziła się, że im późniejsza abstynencja od pokarmów stałych, tym lepsze jest przestrzeganie zaleceń przez pacjenta.6 -8

Celem tego badania było sprawdzenie, czy byliśmy w stanie osiągnąć czyste przygotowanie jelita pozwalając naszym pacjentom na przyjmowanie pokarmów stałych do pory kolacji na 1 dzień przed zabiegiem, co stanowiło około 14 godzin przed kolonoskopią, i porównanie tego z zazwyczaj stosowanym przez nas standardem, którym było powstrzymanie się od przyjmowania pokarmów stałych po śniadaniu na dzień przed zabiegiem (tj. 24 godziny przed kolonoskopią).

Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologii, Brytyjskie Towarzystwo Gastroenterologii i Australijskie Towarzystwo Gastroenterologiczne mają ogólne wytyczne i zalecenia dotyczące przygotowania jelit.9,10 Jednym z ważnych elementów w różnych metodach przygotowania jelita grubego jest ograniczenie diety do pokarmów stałych. Niektóre metody przygotowania jelita grubego mogą wymagać 1-3 dni klarownej diety płynnej w uzupełnieniu do podawania środków przeczyszczających. Mimo że takie postępowanie może przynieść dobre wyniki, jest czasochłonne, niewygodne i może być niekomfortowe dla pacjenta.11 Większość dowodów na poparcie tych schematów pochodzi z badań dotyczących oczyszczania jelita grubego w celu wykonania radiografii.11 Badanie przeprowadzone wśród pacjentów poddawanych kolonoskopii wykazało, że dieta płynna przed przygotowaniem jelita grubego była jedyną modyfikacją diety, która poprawiała jakość przygotowania.12 Ostatnio w innym badaniu wykazano, że ścisłe przestrzeganie diety płynnej na 24-48 godzin przed kolonoskopią jest jednym z powodów, dla których pacjenci mają trudności z przestrzeganiem obecnych schematów.13 W wytycznych American Society of Gastroenterology dieta płynna była zalecana na 3-4 dni przed przygotowaniem jelita, natomiast w wytycznych Gastroenterology Society in Cleveland chorzy mogą spożywać ostatni posiłek z pokarmów stałych do 24 godzin przed kolonoskopią.14 Najnowsze wytyczne National Health Services w Wielkiej Brytanii z 2011 roku, stosowane przez University College London Hospital, zalecają stosowanie płynnej diety na 2 dni przed kolonoskopią.15

Materiały i metody

Głównym celem badania było porównanie wyników czystości jelit w odniesieniu do czasu powstrzymywania się od przyjmowania pokarmów stałych w ciągu 24 godzin w porównaniu z 14 godzinami u pacjentów poddawanych elektywnej kolonoskopii. Stosowanie doustnych środków przeczyszczających było standaryzowane dla obu grup chorych. Oceniono również wskaźnik ukończenia kolonoskopii pomiędzy obiema grupami. Pacjenci poddawani elektywnej kolonoskopii ambulatoryjnej byli prospektywnie randomizowani ręcznie do jednej z dwóch grup (Figura 1). Przed włączeniem do badania wszyscy pacjenci byli poddawani badaniom przesiewowym pod kątem kryteriów włączenia lub wykluczenia. Kryteria włączenia do badania obejmowały wszystkich pacjentów poddawanych preparowaniu jelita grubego w trybie ambulatoryjnym, pacjentów w wieku 15-65 lat, pacjentów, którzy byli w stanie postępować zgodnie z instrukcjami, oraz tych, którzy mieli zgodę rodziców lub opiekunów w przypadku pacjentów w wieku 15-18 lat i pacjentów z I, II lub III stopniem zaawansowania American Society of Anesthesiology. Kryteriami wyłączenia z badania byli pacjenci z niedrożnością jelit, pacjenci chorzy klinicznie, pacjenci, którzy nie byli w stanie postępować zgodnie z instrukcjami, pacjenci z kolostomią lub pacjenci z resekcją jelita grubego w wywiadzie, pacjenci z zaparciami, pacjenci z niewydolnością nerek lub wszyscy pacjenci, którzy nie chcieli przyjmować doustnej fosfosody sodowej do przygotowania jelita. Randomizacji dokonywano poprzez polecenie pacjentowi, aby wybrał kopertę z grupy uprzednio potasowanych kopert w pudełku, co decydowało o tym, w której grupie znajdzie się pacjent (albo w grupie A, albo w grupie B). Pacjenci z grupy A (24 godziny) zostali poinstruowani, aby ostatni stały posiłek zjedli o 8 rano, 1 dzień przed kolonoskopią, a następnie wypili wybrane płyny odżywcze. Pacjenci z grupy B (14 godzin) zostali poinstruowani, aby ostatni stały posiłek zjedli o godzinie 18.00, 1 dzień przed kolonoskopią, a następnie wypili wybrane płyny odżywcze. Obie grupy pacjentów zostały zobowiązane do wypicia 45 mL doustnego fosforanu sodu o godz. 22.00 na 1 dzień przed kolonoskopią i o godz. 6.00 w dniu kolonoskopii. Pacjentom zalecono przyjmowanie dużej ilości czystych płynów (minimum 2000 mL) po wypiciu doustnej fosfosody sodowej. Wszyscy pacjenci byli utrzymywani w stanie bezmlecznym od godziny 12 rano w dniu procedury, aby zapobiec aspiracji w przypadku, gdyby sedacja była wymagana podczas kolonoskopii. Pacjenci przychodzili o wyznaczonej godzinie, a kolonoskopiści byli zaślepieni, do której grupy należą pacjenci; następnie wykonywali kolonoskopię, oceniając czystość jelita pacjenta za pomocą wizualnej skali Boston Bowel Preparation Scale (BBPS) (ryc. 2). Przed przystąpieniem do kolonoskopii pacjenci byli pytani przez pielęgniarkę prowadzącą, czy zastosowali się do podanego im sposobu przygotowania jelita. Czystość jelita była następnie dokumentowana na przygotowanym wcześniej arkuszu, zgodnie z każdym segmentem okrężnicy (tj. esica, okrężnica zstępująca, okrężnica poprzeczna i okrężnica wstępująca) (Tabela 1). Następnie obliczono średni wynik czystości jelita dla każdego pacjenta.

Rysunek 1 Schemat blokowy randomizacji. Skróty: NBM, nil by mouth.

Rysunek 2 Wynik czystości jelita grubego według wizualnej skali Bostońskiej Skali Przygotowania Jelita Grubego. Uwagi: (A) Nieprzygotowany odcinek jelita grubego z niewidoczną błoną śluzową z powodu stałego stolca, którego nie można oczyścić (wynik 0). (B) Widoczna jest część błony śluzowej okrężnicy, ale inne obszary okrężnicy nie są dobrze widoczne z powodu przebarwienia, resztek stolca i/lub nieprzezroczystego płynu (wynik 1). (C) Widoczna jest niewielka ilość pozostałego zabarwienia, małe fragmenty stolca i/lub nieprzezroczysty płyn, ale błona śluzowa segmentu okrężnicy jest dobrze widoczna (wynik 2). (D) Cała błona śluzowa segmentu okrężnicy jest dobrze widoczna, bez resztkowego barwienia, małych fragmentów stolca lub nieprzezroczystego płynu (punktacja 3).

Tabela 1 Arkusz oceny czystości jelita grubego przez kolonoskopistę Skróty: Nr, liczba.

W celu porównania czystości różnych preparatów jelitowych, na przestrzeni lat stosowano różne skale, w tym Skalę Ottawską i Skalę Aronchicka.16 Jednakże Boston University stworzył i zwalidował BBPS w 2009 r.17 Obecnie skala ta jest używana jako ważne i wiarygodne narzędzie w badaniach ukierunkowanych na kolonoskopię; uwzględnia ona również stosowanie doustnych środków przeczyszczających, a także wszelkie próby mycia i odsysania jelita przez endoskopistę. Oznacza to, że bylibyśmy w stanie standaryzować i porównywać wszelkie ulepszenia i zmiany we wszelkich metodach przygotowania jelita. Chociaż oryginalny BBPS z 2009 roku nie określał, który wynik (0-3) będzie uznawany za czyste jelito, grupa badaczy z Hiszpanii doniosła ostatnio o udanej improwizacji klasyfikacji BBPS, w której wynik ≥2 uznano za wskazujący na czyste jelito.18 W naszym badaniu również zastosowano tę samą metodę punktacji.

Wielkość próby obliczono na podstawie wcześniejszych danych, które wskazywały, że wskaźnik niepowodzeń wśród osób z grupy kontrolnej wynosił 0,1, a rzeczywisty wskaźnik niepowodzeń wśród osób z grupy eksperymentalnej wynosił 0,003;7,19 musielibyśmy zatem przebadać 74 osoby z grupy eksperymentalnej i 74 osoby z grupy kontrolnej, aby móc odrzucić hipotezę zerową, że wskaźniki niepowodzeń wśród osób z grupy eksperymentalnej i kontrolnej były równe z prawdopodobieństwem (moc) 0,8. Prawdopodobieństwo błędu typu I związane z tym testem dla hipotezy zerowej wynosiło 0,05. Następnie użyliśmy nieskorygowanej statystyki chi kwadrat do oceny hipotezy zerowej. Uwzględniono 20% wskaźnik dropout; stąd całkowita wielkość próby wynosiła 178 próbek – tj. 89 próbek w każdym ramieniu.

Badanie to zostało zatwierdzone przez Komitet Badań Medycznych i Etyki Centrum Medycznego UKM (kod zatwierdzenia: FF-041-2013), a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną zgodę przed rekrutacją i randomizacją w tym badaniu. Dane dotyczące danych demograficznych każdego pacjenta, wskazań do kolonoskopii, średniego wyniku czystości jelit oraz ukończenia kolonoskopii były prospektywnie dokumentowane w arkuszu danych, który następnie został przeniesiony do arkusza danych SPSS.

Głównym wynikiem był średni wynik czystości jelit dla pacjentów w każdej grupie. Średni wynik ≥ 2 uznawano za czystość jelit.16 Wtórnym wynikiem badania było pomyślne ukończenie kolonoskopii. Zakończenie kolonoskopii definiowano jako uwidocznienie otworu wyrostka robaczkowego i zastawki krętniczo-kątniczej lub jeśli końcowe jelito kręte zostało zaintubowane. Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu testu U Manna-Whitneya. Ukończoną kolonoskopię porównywano za pomocą testu chi kwadrat. Wartość prawdopodobieństwa <0,05 uznawano za znaczącą (P≤0,05).

W trakcie tego badania byliśmy w stanie zredukować stronniczość pomiędzy operatorami. Kolorowe obrazy obrazowe BBPS zostały wydrukowane i umieszczone na monitorze kolonoskopii w celu odniesienia przez kolonoskopistę. Kolonoskopista został również poinformowany o metodzie punktacji przed rozpoczęciem procedury. Przy każdej procedurze wykonywano zdjęcia i przechowywano je do wglądu dla innego kolonoskopisty. Zminimalizowało to uprzedzenia operatora do czystości jelit i pomogło w uzyskaniu lepszego średniego wyniku BBPS.

Aby osiągnąć dobry wynik w tym badaniu, oficer dyżurny dzwonił do każdego pacjenta na 3 dni przed dniem zabiegu, aby przypomnieć każdemu pacjentowi o konieczności przestrzegania instrukcji dotyczących wybranych metod wypróżniania. W kilku badaniach wykazano, że jeśli pacjent otrzymałby tylko pisemne instrukcje, nieprawidłowo postępowałby zgodnie z metodą przygotowania jelita.20,21

Wyniki

W badaniu przeprowadzonym w ciągu 7 miesięcy wzięło udział 178 pacjentów. Żaden z pacjentów nie wycofał swojej zgody w trakcie badania. Osiemdziesięciu dziewięciu pacjentów zrekrutowano oddzielnie do grupy A i grupy B. Większość pacjentów, u których wykonano elektywną kolonoskopię, była w średnim wieku, w przedziale 41-60 lat. Średnia wieku chorych wynosiła 55 lat. Większość pacjentów stanowiły kobiety (52,8%). Wśród grup etnicznych 54 pacjentów było Malajami, 72 – Chińczykami, a 49 – Hindusami. Trzech pacjentów było obcokrajowcami z Myanmaru i Bangladeszu (tab. 2). Jeśli chodzi o wskazania do kolonoskopii, 57 pacjentów poddano kolonoskopii z powodu krwawienia z odbytnicy, 90 pacjentów miało zmienione nawyki jelitowe, 13 pacjentów poddano kolonoskopii w celu badań przesiewowych w związku z rodzinnym występowaniem nowotworów złośliwych jelita grubego wysokiego ryzyka, dwóch pacjentów poddano procedurze z powodu podejrzenia nawracających polipów jelita grubego, a 16 pacjentów poddano procedurze z powodu bólu brzucha lub wzdęcia (ryc. 3).

Tabela 2 Analiza demograficzna 178 pacjentów

Figure 3 Indication for colonoscopy for 178 patients (group A and group B). Abbreviation: PR, per rectal.

Ogółem 153 pacjentów pomyślnie ukończyło procedurę kolonoskopii; ogólny wskaźnik ukończenia wyniósł 86,5%. Spośród 24 pacjentów, u których kolonoskopia nie została ukończona, ośmiu pochodziło z grupy A, a 16 z grupy B. Pacjenci ci nie zostali ponownie zrekrutowani jako uczestnicy badania, ale zostali przeniesieni na inny termin kolonoskopii (ryc. 3).

Normalność danych przeanalizowano za pomocą testu Kołmogorowa-Smirnowa, który wykazał, że normalność nie została założona. W związku z tym obie grupy danych porównano za pomocą testu U Manna-Whitneya. Oceny czystości jelit pacjentów, u których nie wykonano kolonoskopii, zostały uwzględnione w średniej ocenie czystości jelit. Średnia ocena czystości jelit dla pacjentów z grupy A wyniosła 3,0. Średnia ocena czystości jelit dla pacjentów z grupy B wynosiła 2,5. Chociaż w obu grupach uzyskano wynik >2 (tj. czysty), wartość P wynosiła 0,006, a zatem istniała istotna różnica między wynikiem czystości jelit w obu grupach (tj. wartość P ≤0,05) (Tabela 3). W grupie A dziesięciu pacjentów miało średni wynik czystości jelita <2, ale tylko sześciu z nich nie ukończyło procedury (tj. prawdopodobnie 6,7% pacjentów w grupie A nie ukończyło kolonoskopii wtórnie do nieczystego jelita). W grupie B, 21 pacjentów miało średni wynik czystości jelita <2, ale tylko 12 z nich nie ukończyło procedury (tj. Było prawdopodobne, że 13,4% pacjentów w grupie B nie ukończyło procedury kolonoskopii wtórnie do nieczystego jelita). Dziewięćdziesiąt dwa procent (92%) pacjentów z grupy A ukończyło procedurę w porównaniu do 82% pacjentów z grupy B (wskaźnik ukończenia kolonoskopii między dwiema grupami porównano za pomocą testu chi kwadrat; wartość P wynosiła 0,052 – tj. nie było istotnej różnicy między dwiema grupami; wartość P ≥0,05) (Tabela 4). Szczegółowe dane dotyczące oceny czystości jelit dla każdej grupy przedstawiono w tabelach 5 i 6.

. square test

Tabela 3 Test U Manna-Whitneya dla porównania średniej punktacji w skali Boston Bowel Preparation Score pomiędzy grupą A i grupą B

Table 5 Details of the bowel cleanliness score for group A Note: Bowel Cleanliness Score: numbers 0, 1, 2 or 3 refer to score based on Boston Bowel Preparation Scale.

Table 6 Details of the bowel cleanliness score for group B Note: Bowel Cleanliness Score: numbers 0, 1, 2 or 3 refer to score based on Boston Bowel Preparation Scale.

Discussion

Preparing a good clean bowel has always been a challenging task for the colonoscopist. Na przygotowanie jelita grubego składa się kilka elementów, w tym czas spożycia ostatniego posiłku stałego, zastosowane leki przeczyszczające jelito oraz przestrzeganie zaleceń przez pacjenta.22,23 Długie godziny powstrzymywania się od spożywania posiłków stałych są jednym z głównych problemów wpływających na przestrzeganie zaleceń dotyczących przygotowania jelita grubego.24 Problem ten jest prawdopodobnie bardziej widoczny u pacjentów w podeszłym wieku oraz u tych, którzy cierpią na cukrzycę i zapalenie błony śluzowej żołądka. Przeprowadzono wiele badań mających na celu przeanalizowanie najlepszej metody przygotowania jelita do wypróżnienia. Wstrzymywanie się od posiłków stałych jest równie ważne w przygotowaniu jelita. Dotychczas nie przeprowadzono badań, które określiłyby odpowiedni czas, przez jaki pacjenci powinni wstrzymywać się od spożywania posiłków stałych. Przeprowadzono jednak kilka badań klinicznych dotyczących diety w przygotowaniu jelita. Scott i wsp. randomizowali 200 pacjentów poddawanych kolonoskopii z doustnym fosforanem sodu do śniadania lekkiego lub normalnego, co nie wykazało istotnych różnic. Aoun i wsp.25 poszli o krok dalej i ocenili skuteczność nieograniczonej diety w dniu poprzedzającym kolonoskopię i wykazali zadowalające wyniki.

Fizjologicznie rzecz biorąc, posiłki przyjmowane przez człowieka docierają do końcowego odcinka jelita krętego w ciągu 6 godzin.26 Szacuje się, że średnio pierwsze resztki posiłku przemieszczają się przez pierwszą trzecią część okrężnicy w ciągu 6 godzin, drugą trzecią część w ciągu 9 godzin, a do dystalnej części okrężnicy (esica) docierają w ciągu 12 godzin.26 Transport jest znacznie wolniejszy od esicy do odbytu.26 Jeśli pacjenci spożywają ostatnie stałe posiłki wcześniej, bo o 8 rano, można się spodziewać, że strawiony pokarm dotrze przynajmniej do drugiej trzeciej części okrężnicy, zanim rozpocznie się oczyszczanie jelita. Teoretycznie czystość jelita u pacjentów, którzy ostatni stały posiłek zjedli o 8 rano (24 godziny przed badaniem) powinna być lepsza w porównaniu z tymi, którzy ostatni stały posiłek zjedli o 18:00 na 1 dzień przed kolonoskopią. Postuluje się, że jeżeli ostatni stały posiłek spożyto o godzinie 18.00, na 1 dzień przed kolonoskopią, to strawiony pokarm powinien dotrzeć do drugiej trzeciej części jelita grubego do godziny 6.00 rano; oczyszczanie jelita po tym czasie również powinno dać zadowalające wyniki. W naszym badaniu średni wynik BBPS wynosił 3,0 dla pacjentów, którzy powstrzymywali się od posiłków stałych przez 24 godziny. Średni wynik BBPS wynosił 2,5 dla pacjentów, którzy powstrzymywali się od stałego posiłku przez 14 godzin. Pomimo istotnej różnicy (P≤0,05), w obu grupach uzyskano akceptowalne i dobre przygotowanie jelita do kolonoskopii. Ponieważ nie było istotności statystycznej w odniesieniu do wskaźnika ukończenia kolonoskopii między tymi dwiema grupami, stwierdziliśmy, że skrócenie czasu powstrzymywania się od spożywania pokarmów stałych do 14 godzin przed kolonoskopią było wykonalne w celu uzyskania odpowiednio czystego jelita grubego. To odkrycie ma być traktowane jako dowód na to, że nie należy nadmiernie głodzić pacjentów przed kolonoskopią. Uważamy, że ta przyjazna dla użytkownika manipulacja dietetyczna jest korzystna dla wszystkich pacjentów, którzy nie mogą być pozbawieni posiłków stałych przez długi okres czasu, pomimo że mogą spożywać płyny.

W tym badaniu istniały dwa ograniczenia. Po pierwsze, średnia ocena czystości jelita była nieuchronnie niska w przypadkach, gdy kolonoskopista nie był w stanie przeprowadzić kolonoskopu przez zabrudzony odcinek jelita. Na przykład, gdy kolonoskopista napotykał zabrudzony obszar esicy, zakładał, że jelito proksymalne jest równie zabrudzone i dlatego rezygnował z zabiegu. Jednakże, na podstawie fizjologii wiemy, że byłoby możliwe, aby jelito proksymalne było czyste, ponieważ cały strawiony pokarm powędrowałby w kierunku dystalnym. Po drugie, należało przeprowadzić dodatkowe zbieranie danych i analizę postaw i poziomu zadowolenia pacjentów z przygotowania grupy B. Pozytywnym aspektem jest fakt, że wielu pacjentów z grupy B wyraziło słowną opinię, że byli zadowoleni z możliwości spożycia ostatniego stałego posiłku o godzinie 18.00, 1 dzień przed kolonoskopią, zamiast braku stałych posiłków przez dodatkowe 10 godzin.

Wnioski

Abstynencja od pokarmów stałych na 24 godziny przed kolonoskopią okazała się być istotnie korzystna dla czystości jelit podczas tego badania; oznaczało to jednak, że pacjenci nie mogli spożywać dwóch innych głównych posiłków (tj. obiadu i kolacji). Wstrzymanie się od pokarmów stałych na 14 godzin przed kolonoskopią również skutkowało znacząco dobrą czystością jelit podczas procedury i doprowadziło do dobrego wskaźnika ukończenia badania wynoszącego 82%. W tej grupie pacjenci mogli spożywać wszystkie trzy główne posiłki na dzień przed kolonoskopią (tj. śniadanie, obiad i kolację). Wstrzymanie się od pokarmów stałych na 24 godziny lub 14 godzin przed kolonoskopią pozwoliło na uzyskanie czystych wyników przygotowania jelita. Być może pacjenci, którzy mogą sobie pozwolić na pominięcie większej liczby posiłków, powinni zaprzestać przyjmowania pokarmów stałych tylko na 24 godziny przed kolonoskopią. Natomiast pacjenci, którzy nie są w stanie tolerować abstynencji od posiłków stałych przez dłuższy czas (pomimo możliwości przyjmowania płynów) powinni mieć możliwość przyjmowania pokarmów stałych do 14 godzin przed zabiegiem, co ograniczy konieczność ich przegłodzenia. Chcielibyśmy również zalecić ponowne przeanalizowanie wszelkich wytycznych dotyczących przygotowania jelit, które wymagają od pacjentów unikania posiłków stałych przez okres dłuższy niż 24 godziny przed kolonoskopią.

Podziękowania

Autorzy chcieliby podziękować UKM Medical Center i Tuanku Jaafar Hospital Seremban za udzielenie zgody etycznej i za wsparcie w trakcie tego badania.

Ujawnienie informacji

Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów w tej pracy.

	Wolff WI. Kolonoskopia: historia i rozwój. Am J Gastroenterol. 1989;84(9):1017–1025.
	Cohen SM, Wexner SD, Binderow SR, et al. Prospective, randomized, endoscopic-blinded trial comparing precolonoscopy bowel cleansing methods. Dis Colon Rectum. 1994;37(7):689–696.
	Burke CA, Church JM. Enhancing the quality of colonoscopy: the importance of bowel purgatives. Gastrointest Endosc. 2007;66(3):565–573.
	Froehlich F, Wietlisbach V, Gonvers JJ, Burnand B, Vader JP. Impact of colonic cleansing on quality and diagnostic yield of colonoscopy: the European Panel of Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy European multicenter study. Gastrointest Endosc. 2005;61(3):378–384.
	YI A-Rahim, M Falchuk. Bowel preparation for flexible sigmoidoscopy and colonoscopy. Available from: http://www.uptodate.com/contents/bowel-preparation-for-colonoscopy-and-flexible-sigmoidoscopy-in-adults. Accessed December 2, 2014.
	Abubakar K, Goggin N, Gormally S, Durnin M, Drumm B. Preparing the bowel for colonoscopy. Arch Dis Child. 1995;73(5):459–461.
	Barkun A, Chiba N, Enns R, et al. Commonly used preparations for colonoscopy: efficacy, tolerability, and safety – a Canadian Association of Gastroenterology position paper. Can J Gastroenterol. 2006;20(11):699–710.
	Jimenez-Rivera C, Haas D, Boland M, Barkey JL, Mack DR. Comparison of two common outpatient preparations for colonoscopy in children and youth. Gastroenterol Res Pract. 2009;2009:518932.
	Hawes RH, Lowry A, Deziel D. A consensus document on bowel preparation before colonoscopy: Prepared by a task force from the ASCRS, ASGE and SAGES. 2006. Gastrointest Endosc. 63(7):894–910.
	Connor A, Tolan D, Hughes S, Carr N, Tomson C. Consensus guidelines for the safe prescription and administration of oral bowel-cleansing agents. 2012. Available from: http://www.bsg.org.uk/clinical-guidelines/endoscopy/prescription-and-administration-of-oral-bowel-cleansing-agents.html. Accessed December 2, 2014.
	Abuksis G, Mor M, Segal N, et al. A patient education program is cost-effective for preventing failure of endoscopic procedures in a gastroenterology department. Am J Gastroenterol. 2001;96(6):1786–1790.
	Reilly T, Walker G. Reasons for poor colonic preparation with inpatients. Gastroenterol Nurs. 2004;27(3):115–117.
	Scott SR, Raymond PL, Thompson WO, Galt DJ. Efficacy and tolerance of sodium phosphates oral solution after diet liberalization. Gastroenterol Nurs. 2005;28(2):133–139.
	Atreja A, Nepal S, Lashner BA. Making the most of currently available bowel preparations for colonoscopy. Cleve Clin J Med. 2010;77(5):317–326.
	University College London Hospitals NHS Foundation Trust. Bowel Preparation. Available from: Guidelines. http://www.uclhwomenscancer.com/useful-downloads.asp. Accessed December 2, 2014.
	Rostom A, Jolicoeur E. Validation of a new scale for the assessment of bowel preparation quality. Gastrointest Endosc. 2004;59(4):482–486.
	Lai EJ, Calderwood AH, Doros G, Fix OK, Jacobsen BC. The Boston Bowel Preparation Scale: a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Gastrointest Endosc. 2009;69(3):620–625.
	Ibáñez M, Parra-Blanco A, Zaballa P, et al. Usefulness of an intensive bowel cleansing strategy for repeat colonoscopy after preparation failure. Dis Colon Rectum. 2011;54(12):1578–1584.
	Chilton AP, O’Sullivan M, Cox MA, Loft DE, Nwokolo CU. A blinded, randomized comparison of a novel, low-dose, triple regimen with fleet phospho-soda: a study of colon cleanliness, speed and success of colonoscopy. Endoscopy. 2000;32(1):37–41.
	Gagovic V, Rex DK. Gastroenterologists’ patient instructions for oral sodium phosphate solution for colonoscopy preparation: a survey among gastroenterologists in the state of Indiana. J Clin Gastroenterol. 2008;42(10):1070–1073.
	Chung YW, Han DS, Park KH, et al. Patient factors predictive of inadequate bowel preparation using polyethylene glycol: a prospective study in Korea. J Clin Gastroenterol. 2009;43(5):448–452.
	Modi C, Depasquale JR, Digiacomo WS, et al. Impact of patient education on quality of bowel preparation in outpatient colonoscopies. Qual Prim Care. 2009;17(6):397–404.
	Rex DK, Imperiale TF, Latinovich DR, Bratcher LL. Impact of bowel preparation on efficiency and cost of colonoscopy. Am J Gastroenterol. 2002;97(7):1696–1700.
	McCray S, Balaban DH. The gourmet colon prep. Pract Gastroenterol. 2007;56:41–57.
	Aoun E, Abdul-Baki H, Azar C, et al. A randomized single-blind trial of split-dose PEG-electrolyte solution without dietary restriction compared with whole dose PEG-electrolyte solution with dietary restriction for colonoscopy preparation. Gastrointest Endosc. 2005;62(2):213–218.
	Barrett K, Brooks H, Boitano S, Barman S. Gastrointestinal Motility. In:Ganong’s review of medical physiology. New York: Mc Graw-Hill; 2013:476. Available from: https://emergencypedia.files.wordpress.com/2013/04/ganong-pdf.pdf. Accessed December 2, 2014.