How to Help Kids Stop Bedwetting

Although wetting the bed or having accidents during the day isn’t uncommon for young children, it can still cause a lot of shame and frustration, particularly when kids don’t seem to be growing out of it, or are regressing back into the behavior. Kiedy problem utrzymuje się po piątych urodzinach, może to być oznaką zaburzenia zwanego enurezą.

Enureza charakteryzuje się dobrowolnym lub mimowolnym oddawaniem moczu w nieodpowiednim czasie i miejscu. Dzieci muszą mieć co najmniej pięć lat, aby zdiagnozowano u nich to zaburzenie, a przypadki moczenia muszą występować co najmniej dwa razy w tygodniu przez trzy miesiące lub dłużej.

Dr Laura Kirmayer, psycholog kliniczny, która pracowała z wieloma dziećmi, które mają enurezę, mówi, że zaburzenie to jest bardzo uleczalne, chociaż ostrzega, że ważne jest, aby wykluczyć wszelkie możliwe schorzenia przed zdiagnozowaniem u dziecka enurezy. Moczenie nocne może być również spowodowane przez cukrzycę, bezdech senny, zakażenie dróg moczowych, zaburzenia hormonalne, przewlekłe zaparcia lub inne problemy.

Typy enurezy

Dzieci z enurezą mogą moczyć łóżko podczas snu (enureza nocna) lub ubrania podczas snu w ciągu dnia (enureza dzienna), lub jedno i drugie.

Wspólnota psychologów rozróżnia również enurezę pierwotną i wtórną. W przypadku tej pierwszej, dziecko nigdy nie nauczyło się kontrolować swojego pęcherza i moczy się w łóżku od dziecka. Dzieci z wtórną enurezą nauczyły się prawidłowo korzystać z toalety i pozostać suche w nocy, ale rozwijają ten stan co najmniej sześć miesięcy po nauczeniu się kontrolowania pęcherza.

Pierwotna enureza nocna jest najczęstszą formą tego zaburzenia.

Jeśli chodzi o leczenie, najważniejszym rozróżnieniem jest to, czy moczenie jest dobrowolne czy niedobrowolne. Jeśli jest ono dobrowolne, leczenie powinno przypominać plan leczenia innych zachowań opozycyjnych: rodzice powinni skupić się na pozytywnym wzmacnianiu pożądanych zachowań oraz ustalaniu ograniczeń i odpowiednich konsekwencji dla zachowań niepożądanych. W przypadku mimowolnej enurezy, leczenie należy rozpocząć od budowania umiejętności, ponieważ dziecko nadal uczy się, jak kontrolować swój pęcherz. Stosowanie metod dyscyplinarnych – lub zawstydzanie – wobec dzieci z mimowolną enurezą byłoby niesprawiedliwe i mogłoby mieć negatywne konsekwencje.

Uważaj na rzeczy, które mogą być przyczyną wypadków, takie jak niepokój, który może sprawić, że dziecko nie chce iść do łazienki w szkole lub czuje, że nie może poprosić o pozwolenie. Inne dzieci, które zmagają się z rozproszeniem uwagi lub impulsywnością, mogą nawet zapomnieć, że muszą skorzystać z łazienki, ponieważ robią coś bardzo zabawnego lub interesującego. Dzieci, które przeżywają silny stres w domu lub w szkole, również mogą zacząć znowu mieć wypadki. Zwrócenie uwagi na potencjalne przyczyny może dać rodzicom znać, czy ich dziecko może wymagać jakiejś ukierunkowanej pomocy poza regularnymi interwencjami w sprawie moczenia nocnego.

Technika dzwonka i podkładki

Najczęstszym sposobem leczenia nocnej enurezy jest technika dzwonka i podkładki, znana również jako alarm moczenia nocnego. Metoda ta polega na noszeniu przez dzieci w nocy urządzenia wyposażonego w czujnik, który wydaje dźwięki, gdy dziecko staje się mokre i w idealnym przypadku budzi je na czas, aby zatrzymało strumień i poszło do łazienki.

Dr Kirmayer twierdzi, że w przypadku niewielkiego odsetka dzieci metoda dzwonka i poduszki może wywołać efekt pozytywnego placebo. Samo użycie dzwonka i podkładki oznacza, że zaczną one być bardziej świadome swojego pęcherza i w rezultacie będą miały mniej wypadków. Jednak alarm nie uczy dzieci, jak zapobiegać moczeniu się w łóżku, ponieważ alarm włącza się dopiero wtedy, gdy łóżko jest już mokre, często po tym, jak dziecko opróżniło już swój pęcherz. Czasem może też minąć kilka miesięcy, zanim metoda dzwonka i wkładki zacznie przynosić efekty.

Jeśli ustalono, że dziecko ma mimowolny enurezę, dr Kirmayer sugeruje bardziej aktywne podejście, które rodziny mogą wypróbować samodzielnie lub w połączeniu z dzwonkiem i wkładką.

Nauka o pęcherzu

Dr Kirmayer lubi rozpoczynać leczenie od wyjaśnienia, jak działa pęcherz. Podczas sesji z rodzicami i dzieckiem, przedstawia pęcherz jako mięsień, który można kontrolować, i wyjaśnia, że mózg i mięsień mogą współpracować. Sesja jest pouczająca, ale stara się również uczynić ją zabawną, używając balonu wypełnionego wodą, aby zademonstrować, jak pęcherz może się rozszerzać i kurczyć.

Rodziny zgłaszające się po pomoc z enurezą często czują się sfrustrowane, więc zarówno rodzicom, jak i dzieciom może przynieść ulgę przesunięcie punktu ciężkości z tego, czego dziecko nie potrafi zrobić, na bardziej neutralne, proaktywne podstawy: naukę o tym, jak działa pęcherz i jak, z czasem i praktyką, dziecko może nauczyć się go kontrolować.

Trening

Po tym, jak dziecko zrozumie, jak działa pęcherz, czas zacząć ćwiczyć. Dr Kirmayer zaleca, by rodzina najpierw spędziła tydzień na śledzeniu wzoru oddawania moczu przez dziecko, diety i płynów, odkładając na bok weekend dla całej rodziny, by ćwiczyć to, co ona nazywa treningiem pęcherza: „Napełnianie pęcherza, ocenianie poziomu popędu, zwracanie uwagi na to, co się czuje, kiedy pęcherz jest naprawdę, naprawdę pełny w porównaniu z tym, kiedy jest tylko trochę pełny.”

Uczynienie z tego zajęcia dla całej rodziny zdejmuje z niej część presji i tworzy zabawny sposób dla rodzin na pozytywne wzmocnienie rosnącej zdolności dziecka do zwracania uwagi na to, co czuje. Dr Kirmayer zauważa, że to może być dobry czas dla rodziców, aby pomóc dzieciom zacząć zwracać uwagę na inne doświadczenia sensoryczne, które mają, ponieważ dzieci, które zmagają się z moczeniem nocnym czasami nie są świadome tego, kiedy czują się pełne lub zmęczone.

Jak również, jeśli rodzice zauważą, że ich dziecko ma tendencję do częstszych wypadków, gdy jest głęboko zaangażowane w jakąś czynność, mogą zaznaczyć tę tendencję i regularnie przypominać mu o tym, by sprawdzało, jak się czuje.

Ta praktyka w ciągu dnia pomaga dzieciom, które zmagają się głównie z moczeniem nocnym. „Trening umiejętności i praktyka muszą odbywać się w ciągu dnia, aby można je było zastosować w nocy” – mówi dr Kirmayer. „Jeśli dzieci śpią głęboko, to muszą już zacząć zwiększać swoją uwagę i świadomość, kiedy są przytomne i nie zmęczone w ciągu dnia, aby móc to odwzorować w czasie, kiedy są najbardziej narażone na ryzyko.”

Prócz pomocy dziecku w nauce bycia bardziej uważnym na doznania, jakie ma w swoim ciele, innym celem powinno być to, aby dziecko zaczęło czuć, że ma jakąś kontrolę nad funkcjami swojego ciała i aby było dumne i podekscytowane umiejętnością, którą rozwija. Rodzice mogą pomóc przez okresowe przypominanie dzieciom, by sprawdzały, jak się czuje ich pęcherz, i oferowanie wielu pozytywnych wzmocnień, by utrzymać motywację i zaangażowanie dzieci.

Branie leków

Istnieją tabletki na enurezę, a rodzice często je stosują przy okazji takich wydarzeń, jak obóz z ucieczką od snu lub nocowanie. Ale to nie rozwiąże problemu na dłuższą metę. Dr Kirmayer porównuje to do zażywania Xanaxu przed podróżą samolotem – „To nie wyleczy twojego strachu przed lataniem, jeśli ostatecznie nie będziesz latać bez Xanaxu” – mówi. Mimo to, uważa, że branie leków ma sens w pewnych sytuacjach, takich jak nocowanie, na które dziecko desperacko chce pójść.

Zachowując pozytywne nastawienie

Nauczenie się kontrolowania pęcherza może zająć dzieciom trochę czasu, więc ważne jest dla rodzin, by zachować pozytywne nastawienie. Dr Kirmayer mówi, że dzieci powinny być zachęcane do dalszego ćwiczenia świadomości ciała i pozostawania zaangażowanymi. „Nawet jeśli skończą moczyć łóżko, może nadal będą mogły wstawać rano i zmieniać prześcieradła lub wkładać je do kosza na pranie – cokolwiek to jest, co zostało uzgodnione – bez konieczności podpowiadania im”, sugeruje dr Kirmayer. W ten sposób dziecko pozostaje zaangażowane w proces i odgrywa aktywną rolę. Daje to również rodzicom coś pozytywnego do wzmocnienia.

„Myślę, że największym wyzwaniem jest to, że niestety w przypadku moczenia nocnego albo rodzice są budzeni, są zmęczeni i sfrustrowani, albo budzą się rano i nie jest to coś, z czym chcieliby mieć do czynienia jako pierwszą rzeczą” – mówi dr Kirmayer. Rodzicom trudno jest powstrzymać wewnętrzne emocje, ale ważne jest, aby zachować neutralność i skupić się na pozytywach. Nieumyślne zawstydzanie i obwinianie dziecka nie pomoże, a może nawet sprawić, że zacznie mieć „wypadki” celowo z powodu braku szacunku.

Modelowanie tolerancji na stres w obliczu rozczarowania pomoże wszystkim w rodzinie zachować pozytywne nastawienie. Po wypadku lekcja powinna brzmieć: To nic wielkiego. Wciąż nad tym pracujemy, w końcu ci się uda, ale jeszcze nam się to nie udało.