Insulin-Producing Beta Cells Are Not Irreversibly Lost in Early Type 2 Diabetes
Pancreatic beta cells that do not produce sufficient insulin in people with type 2 diabetes (T2D) are not permanently damaged during the early stages of the disease and can be restored to normal function through the removal of excess fat in the cells, wynika z badania zatytułowanego „Remission of Type 2 Diabetes for Two Years Is Associated with Full Recovery of Beta-Cell Functional Mass in the Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT)” przedstawionego dziś na 79. sesji naukowej American Diabetes Association’s® (ADA’s). Ponad jedna trzecia (36%) uczestników, którzy wzięli udział w intensywnym programie kontroli wagi, zaobserwowała remisję swojej T2D po dwóch latach.
Cukrzyca typu 2 jest chorobą postępującą w czasie, a wcześniejsze badania sugerowały, że śmierć komórek beta jest główną przyczyną rosnącej niewydolności produkcji insuliny i ciężkości T2D. Wyniki przedstawione dzisiaj zbadano produkcję komórek beta w geograficznie zdefiniowanej podgrupie oryginalnych uczestników DiRECT, którzy już osiągnęli remisję T2D poprzez dietę indukowaną utratą wagi. Badanie wykazało jednak, że komórki beta nie są trwale uszkodzone we wczesnym stadium T2D i mogą być uratowane poprzez usunięcie stresu metabolicznego związanego z nadmiarem tłuszczu w komórkach. Wyniki są rezultatem badania produkcji insuliny w podgrupie na poziomie wyjściowym (waga wyjściowa), bezpośrednio po utracie wagi (pięć miesięcy) oraz po roku i dwóch latach obserwacji. Naukowcy określili uczestników jako „w remisji”, jeśli długoterminowy poziom glukozy we krwi (HbA1c) był mniejszy niż 48mmol/mol (6.5%), a ich poziom glukozy w osoczu na czczo (FPG) był mniejszy niż 126mg/dl, bez stosowania jakichkolwiek leków na T2D.
Badacze użyli testu stopniowego wydzielania insuliny z argininą (SISTA) do ilościowego określenia funkcjonalnej masy komórek beta (maksymalna odpowiedź wydzielania insuliny podczas hiperglikemii). Szybkość wydzielania insuliny oszacowano metodą de-konwolucji, a także oceniono poziom A1C i glukozy w osoczu na czczo (FPG) uczestników badania. Analiza wykazała, że wiele osób z grupy, która początkowo osiągnęła remisję T2D – stężenie glukozy we krwi pozwalające na osiągnięcie kontroli glikemii bez cukrzycy, choć nie uznawane za normalne – pozostało w remisji dwa lata po zakończeniu badania. Wśród 40 osób, u których początkowo osiągnięto remisję T2D, 20 uczestników (13 mężczyzn/siedem kobiet) pozostało w remisji, 13 przybrało na wadze i nawróciło, a siedmiu nie kontynuowało obserwacji. Ponadto, w porównaniu z wykorzystaną w badaniu grupą porównawczą bez cukrzycy (NDC), która odpowiadała pod względem wieku/płci uczestnikom grupy interwencyjnej DiRECT po utracie masy ciała, maksymalna szybkość wydzielania insuliny przez uczestników badania była porównywalna. Wydzielanie insuliny przez uczestników grupy interwencyjnej wzrosło z mediany 0,58 nmol/min/m2 na początku badania do 0,94 nmol/min/m2 po dwóch latach, a wydzielanie insuliny w grupie NDC miało medianę 1,02 nmol/min/m2 po 24 miesiącach obserwacji.
DiRECT jest najnowszym z serii badań testujących hipotezę cyklu bliźniaczego z 2008 roku. Badania opublikowane w 2011 r. wykazały dramatyczny spadek poziomu tłuszczu w wątrobie i znaczny spadek poziomu tłuszczu wewnątrztrzustkowego po utracie wagi o 33 funty z odzyskaniem niektórych funkcji komórek beta u osób z T2D. W 2016 roku naukowcy donieśli, że utrzymanie zdrowej wagi przez dziewięć miesięcy po okresie utraty wagi wspomagało odbudowę komórek beta. W otwartym, klasterowym randomizowanym badaniu kontrolowanym wzięło udział 306 uczestników z 49 praktyk podstawowej opieki zdrowotnej w Szkocji i Anglii w latach 2014-2017. Pacjenci byli w wieku od 20 do 65 lat, mieli masę ciała pomiędzy 27-45 kg/m 2, nie otrzymywali insuliny i z maksymalnie 6-letnim czasem trwania T2D. Praktyki zostały losowo wybrane, aby zaoferować uczestnikom jedną z dwóch terapii, z których obie zostały już wykazane jako skuteczne. Celem badania DiRECT było ustalenie, która opcja leczenia jest bardziej skuteczna.
Grupa kontrolna działała w oparciu o wytyczne National Institute for Health and Care Incidence (NICE) oraz ADA’s Standards of Medical Care in Diabetes (w tym leki przeciwhiperglikemiczne i przeciwnadciśnieniowe), podczas gdy grupa interwencyjna została zaangażowana w program kontroli masy ciała, który obejmował odstawienie leków przeciwhiperglikemicznych i przeciwnadciśnieniowych, całkowite zastąpienie diety (825-853 kcal/dzień przez trzy do pięciu miesięcy), ustrukturyzowane wprowadzanie posiłków i ustrukturyzowane wsparcie dla długoterminowego utrzymania utraty masy ciała.
„Nasze badania wyjaśniają obserwowany powrót do zdrowia po T2D. Równie ważne jest jednak odkrycie, że powrót do zdrowia można osiągnąć dzięki podstawowej opiece zdrowotnej w ramach rutynowej opieki zdrowotnej zgodnie z obowiązującymi standardami opieki” – powiedział Roy Taylor, profesor medycyny i metabolizmu na Uniwersytecie Newcastle i Newcastle Hospitals NHS Trust. „Ludzie z cukrzycą typu 2 mają wybór, a nie wyrok na całe życie. Jeśli zastosuje się prostą, skuteczną metodę utraty wagi i zminimalizowania jej ponownego przybierania, osoby z wczesną cukrzycą typu 2 mogą powrócić do normalnego stanu zdrowia z głębokim zmniejszeniem ryzyka wystąpienia poważnych długoterminowych powikłań związanych z cukrzycą, takich jak choroby serca. Cukrzyca typu 2 jest stanem odwracalnym, a remisja może być osiągnięta i utrzymana. Nasze badania odkryły również kluczowe przesłanie dotyczące leczenia odchudzającego. Obecne powolne, stałe podejście jest trudne i skuteczne tylko dla nielicznych. W przeciwieństwie do tego, podejście polegające na szybkiej, krótkoterminowej utracie wagi, po której następuje długoterminowa faza unikania przybierania na wadze, okazało się bardziej produktywne.”
Aby porozmawiać z dr Taylorem, prosimy o kontakt z biurem prasowym ADA na miejscu w Moscone Convention Center w dniach 7-11 czerwca, telefonicznie pod numerem 415-978-3606 lub pocztą elektroniczną pod adresem [email protected].
79. sesja naukowa American Diabetes Association, największe na świecie spotkanie naukowe poświęcone badaniom nad cukrzycą, zapobieganiu i opiece, odbędzie się w dniach 7-11 czerwca 2019 r. w Moscone Center w San Francisco w Kalifornii. Oczekuje się, że prawie 15 000 wiodących lekarzy, naukowców, pracowników służby zdrowia i przedstawicieli przemysłu z całego świata zbierze się na Sesjach Naukowych, aby zaprezentować najnowocześniejsze badania, zalecenia dotyczące leczenia i postępy w dążeniu do wyleczenia cukrzycy. Podczas pięciodniowego spotkania uczestnicy otrzymają wyłączny dostęp do ponad 850 prezentacji i 2000 oryginalnych prezentacji badawczych, wezmą udział w prowokujących i angażujących wymianach poglądów z wiodącymi ekspertami w dziedzinie cukrzycy, a także będą mogli zdobyć punkty Continuing Medical Education (CME) lub Continuing Education (CE) za sesje edukacyjne. Program podzielony jest na osiem obszarów tematycznych: Ostre i przewlekłe powikłania; Medycyna behawioralna, żywienie kliniczne, edukacja i wysiłek fizyczny; Diabetologia kliniczna/Terapeutyka; Epidemiologia/Genetyka; Immunologia/Transplantacja; Działanie insuliny/Metabolizm molekularny; Zintegrowana fizjologia/Otyłość; oraz Biologia wysepek/wydzielanie insuliny. Gretchen Youssef, MS, RDN, CDE, Prezes Health Care and Education, wygłosi przemówienie „It’s All About Access!” w sobotę, 8 czerwca, a Louis H. Philipson, MD, PhD, FACP, Prezes Medicine and Science, przemówi do uczestników w niedzielę, 9 czerwca. Dołącz do rozmowy na temat sesji naukowych w mediach społecznościowych, używając #ADA2019.
# #
#