Intestinal Anisakiasis Treated Successfully with Prednisolone and Olopatadine Hydrochloride

admin

Abstract

Charakterystyką kliniczną anisakiazy przewodu pokarmowego jest silny ból brzucha po spożyciu surowej ryby. Anizakiaza jelitowa jest rzadsza niż anizakiaza żołądkowa. Większość pacjentów z anizakozą jelitową wymaga hospitalizacji, ponieważ anizakoza może powodować niedrożność jelit, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej lub perforację jelit. Opisujemy przypadek anizakiazy jelitowej. 43-letnia kobieta zgłosiła się z objawami przerywanego bólu brzucha 2 dni po zjedzeniu surowej ryby. Jej brat zjadł tę samą potrawę i cierpiał na anizakozę żołądka. W badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej u tej pacjentki stwierdzono miejscowe pogrubienie ściany jelita grubego z poszerzeniem światła proksymalnego jelita czczego oraz wodobrzusze. Na podstawie przebiegu klinicznego i wyników badań rozpoznano anizakiazę jelitową. Podanie prednizolonu w dawce 5 mg/dobę i chlorowodorku olopatadyny w dawce 10 mg/dobę przyniosło szybką poprawę bez konieczności hospitalizacji. Prednizolon podawano przez 10 dni, a chlorowodorek olopatadyny przez 6 tygodni, zgodnie z wynikami badań ultrasonograficznych. Sześć miesięcy po leczeniu badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej wykazało prawidłowe wyniki. Przypadek ten dowodzi, że ultrasonografia była dość przydatna w diagnostyce i obserwacji anizakiazy jelitowej. Ponadto, leczenie kortykosteroidem i środkiem przeciwalergicznym może być opcją dla pacjentów z anisakiasis jelitowym.

© 2016 The Author(s). Published by S. Karger AG, Basel

Wprowadzenie

Anisakiaza jest chorobą człowieka wywoływaną przez larwalne nicienie Anisakis species i Pseudoterranova decipiens . Larwy są połykane, gdy ludzie spożywają skażone surowe ryby. Delfiny lub inne ssaki morskie są żywicielami dorosłych robaków Anisakis, a ich obecność w wodach przybrzeżnych prowadzi do zwiększonego skażenia larwami, powodując ciężkie infekcje u ryb takich jak makrela. Ludzka anisakiasis jest specyficzna, ponieważ pasożyt ten nie jest przystosowany do życia u ludzi, a zarażenie jest przejściowe. Larwa Anisakis obumiera w ciągu 14 dni w organizmie człowieka, jednakże może pozostać trwały stan zapalny i ziarniniak. Ponieważ larwy Anisakis umierają w czasie, anisakiasis jelitowe jest ogólnie złagodzone przez leczenie zachowawcze; jednak istnieją doniesienia o ciało robaka przenikające przez ścianę jelita do jamy brzusznej .

Anisakiasis powszechnie obejmuje żołądek, ale rzadko jelita. Duże badanie przeprowadzone w Japonii wykazało, że tylko 567 (4,5%) z 12 586 przypadków anizakiozy dotyczyło jelita. Anizakiaza jelitowa zwykle objawia się bólem w dole brzucha, który ustępuje zachowawczo. Jednakże większość pacjentów z anizakiasis jelitowym wymagała hospitalizacji, ponieważ może ona powodować niedrożność jelit, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej lub perforację jelit. Najskuteczniejsze leczenie anizakiazy jelitowej nie zostało jeszcze ustalone.

Prezentujemy przypadek anizakiazy jelitowej, która została rozpoznana w badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej i była skutecznie leczona doustnym podawaniem prednizolonu i chlorowodorku olopatadyny bez konieczności hospitalizacji.

Raport przypadku

43-letnia kobieta z wywiadem alergicznego nieżytu nosa skarżyła się na przerywany silny ból brzucha i zgłosiła się do kliniki w ciągu 5 godzin od wystąpienia tego objawu. Dwa dni przed wystąpieniem dolegliwości ona i jej brat zjedli razem ten sam posiłek – marynowaną makrelę (surową rybę), a jej brat cierpiał na anizakiazę żołądka (ryc. 1), rozpoznaną dzień przed wystąpieniem dolegliwości. Ciśnienie tętnicze wynosiło 112/70 mmHg, tętno 62 uderzeń na minutę, a temperatura ciała 36,4°C. W badaniu fizykalnym stwierdzono samoistną bolesność i tkliwość przy palpacji okolicy okołopępkowej, nie stwierdzono natomiast obrony mięśniowej i tkliwości z odbicia. Dane laboratoryjne wykazały nieznaczne podwyższenie poziomu IgE-RIST (236 IU/ml; zakres prawidłowy <170 IU/ml) i miana przeciwciał anty-Anisakis IgG/A w surowicy (1,75; zakres prawidłowy <1,50). W badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej stwierdzono znaczny miejscowy obrzęk części ściany jelita czczego (dł. 12 cm, grubość 9 mm), poszerzenie światła ustno-bocznego z nagromadzeniem płynu oraz wodobrzusze (ryc. 2). W obrzękniętej ścianie jelita grubego błona śluzowa i warstwy podśluzowe były pogrubiałe o prawidłowej strukturze warstw. W badaniu ultrasonograficznym nie wykryto ciała Anisakis.

Fig. 1.

Zdjęcie endoskopowe brata pacjenta. W żołądku widoczna była larwa Anisakis, a przylegająca błona śluzowa była obrzęknięta.

/WebMaterial/ShowPic/507030

Fig. 2.

Obrazy ultrasonografii jamy brzusznej u pacjenta. a Obraz podłużny. W części jelita czczego widoczna wyraźna obrzęknięta ściana (strzałki) i poszerzenie światła ustno-bocznego (grot strzałki). b Obraz przekrojowy. W obrzękniętej ścianie jelita grubego widoczne pogrubienie warstwy śluzowej (grot strzałki) i podśluzowej (strzałka). c W worku Douglasa widoczne wodobrzusze.

/WebMaterial/ShowPic/507029

Zgodnie z przebiegiem klinicznym i wynikami badań rozpoznano u pacjentki anizakiazę jelitową. Zalecono przyjęcie do szpitala, ale pacjentka nie wyraziła zgody na hospitalizację i wybrała leczenie zachowawcze w warunkach ambulatoryjnych. W leczeniu zastosowano doustne podawanie prednizolonu w dawce 5 mg i chlorowodorku olopatadyny w dawce 10 mg dziennie. Po włączeniu leków nastąpiła natychmiastowa poprawa. Trzy dni po wystąpieniu dolegliwości w badaniu ultrasonograficznym stwierdzono zmniejszenie pogrubienia ściany jelita grubego, ustąpienie poszerzenia światła i zmniejszenie wodobrzusza. Podawano prednizolon łącznie przez 10 dni i chlorowodorek olopatadyny przez 14 dni, ponieważ Anisakis może żyć maksymalnie 2 tygodnie, a jego ciało może pozostawać w ścianie jelita przez kilka dni nawet po śmierci. Dwa tygodnie później pacjent nie miał żadnych dolegliwości brzusznych, jednak w badaniu ultrasonograficznym stwierdzono pozostałe jednostronne zgrubienie ściany jelita czczego o długości około 3 cm (ryc. 3). W związku z tym podawano siarczan olopatadyny przez kolejne 28 dni (łącznie 42 dni). Sześć miesięcy po zakończeniu leczenia pacjent nie miał żadnych objawów brzusznych, a badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej było prawidłowe.

Rys. 3.

Obraz USG jamy brzusznej15 dni po wystąpieniu choroby. W jelicie czczym widoczne jednostronne pogrubienie ściany (strzałki).

/WebMaterial/ShowPic/507028

Dyskusja

Kliniczną cechą anizakiazy przewodu pokarmowego jest silny ból brzucha po spożyciu surowej ryby. Często obserwuje się nudności, wodobrzusze i zapalenie otrzewnej, a u pacjentów z anizakiazą jelitową obserwuje się niedrożność jelit i niedrożność jelit. Roczna częstość występowania anizakiazy jelitowej w Japonii szacowana jest na około 3,0 na 1 milion osób rocznie. Pacjenci z anizakiazą jelitową powinni być początkowo leczeni zachowawczo. W kilku doniesieniach pacjenci byli poddawani na czczo, infuzji płynów, zakładaniu zgłębnika nosowo-żołądkowego lub długiej rurki i otrzymywali antybiotyki jako leczenie zachowawcze. Jednak w poprzednim raporcie częstość występowania niedrożności jelit, perforacji, krwawienia i wgłobienia wynosiła odpowiednio 50, 8, 2 i 0,5%. Siedem procent pacjentów wymagało leczenia chirurgicznego. Średni czas pobytu wynosił 9,6 i 13,2 dnia odpowiednio w przypadkach nieoperacyjnych i chirurgicznych.

Human anisakiasis obejmuje głównie objawy alergiczne i trawienne, chociaż manifestacje pozajelitowe były również obserwowane sporadycznie. W poprzednim raporcie, 5 pacjentów z ostrą, ustaloną niedrożnością jelit przez Anisakis simplex było leczonych dożylnymi kortykosteroidami (6-metyloprednizolon 1 mg/kg/24 h, 5 dni), co spowodowało radykalną poprawę kliniczną i radiologiczną u wszystkich 5 pacjentów. W opisie przypadku wykazano, że lek przeciwalergiczny i doustne podawanie 5 mg prednizolonu były przydatne jako leczenie zachowawcze u pacjentów z anisakiasis żołądka .

Jelito cienkie ma bardzo cienką ścianę i wąskie światło w porównaniu z żołądkiem, a zatem anisakiasis jelitowe może powodować poważne powikłania. Matsuo i wsp. opisali dwóch pacjentów z anizakiazą jelitową, którzy wymagali operacji chirurgicznej w 23. i 35. dniu pobytu w szpitalu. Dlatego zdecydowaliśmy, że ten pacjent wymaga silnego i długotrwałego (ponad 5 tygodni) leczenia antyalergicznego. Podawanie doustne prednizolonu i chlorowodorku olopatadyny przyniosło radykalną poprawę objawów brzusznych. W poradni łatwiej było zastosować najpierw mniejszą dawkę prednizolonu, a dodatkowo podawaliśmy lek przeciwhistaminowy. Chociaż istnieją doniesienia wskazujące na skuteczność kortykosteroidów w leczeniu anisakiazy, nie ma doniesienia o stosowaniu leków przeciwhistaminowych w leczeniu anisakiazy. Aby potwierdzić działanie leków przeciwhistaminowych w przypadku anisakiazy, konieczne jest przeprowadzenie badań prospektywnych lub badań na większej liczbie pacjentów. W przypadku tego typu infekcji opisywano, że ultrasonografia i tomografia komputerowa są przydatne w ustaleniu rozpoznania. W tym przypadku ultrasonografia była dość przydatna w diagnostyce i obserwacji podczas leczenia zachowawczego.

Ten przypadek sugeruje, że szybkie podanie kortykosteroidu i leku przeciwalergicznego w przypadku anisakiazy jelitowej może natychmiast poprawić objawy brzuszne i pomóc w uniknięciu powikłań, takich jak niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej i perforacja. Nie można jednak z góry określić właściwego leku, ponieważ może to zależeć od indywidualnego stanu pacjenta. Ponadto leczenie ambulatoryjne powinno być ograniczone do młodych lub w średnim wieku pacjentów bez poważnych chorób współistniejących, ponieważ powikłania mogą spowodować krytyczną sytuację u pacjentów w podeszłym wieku.

W podsumowaniu opisano przypadek anizakiazy jelitowej rozpoznanej za pomocą ultrasonografii jamy brzusznej i skutecznie leczonej za pomocą prednizolonu i chlorowodorku olopatadyny bez konieczności hospitalizacji. Badanie ultrasonograficzne było bardzo przydatne do ustalenia stanu choroby. Treatment with corticosteroid and an antiallergic agent could be an option for patients with intestinal anisakiasis.

Statement of Ethics

The authors have no ethical conflicts to disclose.

Disclosure Statement

The authors declare that they have no competing interests.

  1. Sakanari JA, McKerrow JH: Anisakiasis. Clin Microbiol Rev 1989;2: 278–284.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)

  2. Moore DA, Girdwood RW, Chiodini PL: Treatment of anisakiasis with albendazole. Lancet 2002;360: 54.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  3. Audicana MT, Kennedy MW: Anisakis simplex: from obscure infectious worm to inducer of immune hypersensitivity. Clin Microbiol Rev 2008;21: 360–379.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  4. Sasaki T, Fukumori D, Matsumoto H, Ohmori H, Yamamoto F: Small bowel obstruction caused by anisakiasis of the small intestine: report of a case. Surg Today 2003;33: 123–125.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  5. Ishikura H: Epidemiological aspects of intestinal anisakiasis and its pathogenesis; in Ishihara H, Kikuchi K (eds): Intestinal Anisakiasis in Japan. Tokyo, Springer, 1990, pp 3–21.
    External Resources

    • Crossref (DOI)

  6. Akbar A, Ghosh S: Anisakiasis – a neglected diagnosis in the West. Dig Liver Dis 2005;37: 7–9.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  7. Ishida M, Harada A, Egawa S, Watabe S, Ebina N, Unno M: Three successive cases of intestinal anisakiasis. Dig Surg 2007;24: 228–231.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  8. Takano Y, Gomi K, Endo T, Suzuki R, Hayashi M, Nakanishi T, Tateno A, Yamamura E, Asonuma K, Ino S, Kuroki Y, Nagahama M, Inoue K, Takahashi H: Small intestinal obstruction caused by anisakiasis. Case Rep Infect Dis 2013;2013: 401937.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  9. Shrestha S, Kisino A, Watanabe M, Itsukaichi H, Hamasuna K, Ohno G, Tsugu A: Intestinal anisakiasis treated successfully with conservative therapy: importance of clinical diagnosis. World J Gastroenterol 2014;20: 598–602.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  10. Yasunaga H, Horiguchi H, Kuwabara K, Hashimoto H, Matsuda S: Clinical features of bowel anisakiasis in japan. Am J Trop Med Hyg 2010;83: 104–105.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  11. Ramos L, Alonso C, Guilarte M, Vilaseca J, Santos J, Malagelada JR: Anisakis simplex-induced small bowel obstruction after fish ingestion:preliminary evidence for response to parenteral corticosteroids. Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3: 667–671.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  12. Yamamoto K, Kurihara T, Fukuo Y: A unique and simple treatment method for anisakiasis (in Japanese). Nihon Ika Daigaku Igakkai Zasshi 2012;8: 179–180.
    External Resources

    • Crossref (DOI)

  13. Matsuo S, Azuma T, Susumu S, Yamaguchi S, Obata S, Hayashi T: Small bowel anisakiosis: a report of two cases. World J Gastroenterol 2006;12: 4106–4108.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  14. Ido K, Yuasa H, Ide M, Kimura K, Toshimitsu K, Suzuki T: Sonographic diagnosis of small intestinal anisakiasis. J Clin Ultrasound 1998;26: 125–130.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  15. Shirahama M, Koga T, Ishibashi H, Uchida S, Ohta Y, Shimoda Y: Intestinal anisakiasis: US in diagnosis. Radiology 1992;185: 789–793.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  16. Shibata E, Ueda T, Akaike G, Saida Y: CT findings of gastric and intestinal anisakiasis. Abdom Imaging 2014; 39: 257–261.
    External Resources

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

Author Contacts

Kyosuke Tanaka, MD, PhD

Department of Endoscopic Medicine, Mie University Hospital

2-174 Edobashi, Tsu, Mie 514-8507 (Japan)

E-Mail [email protected]

Article / Publication Details

Received: October 20, 2015
Accepted: December 01, 2015
Published online: February 29, 2016
Issue release date: January – April

Liczba stron wydruku: 6
Liczba rycin: 6
Number of Tables: 0

eISSN: 1662-0631 (Online)

W celu uzyskania dodatkowych informacji: https://www.karger.com/CRG

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Ten artykuł jest objęty licencją Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Wykorzystanie i dystrybucja do celów komercyjnych wymaga pisemnej zgody. Dawkowanie leków: Autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby wybór leków i ich dawkowanie przedstawione w niniejszym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w chwili publikacji. Jednak ze względu na trwające badania, zmiany w przepisach rządowych oraz stały dopływ informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na leki, zaleca się czytelnikowi sprawdzenie ulotki dołączonej do opakowania każdego leku pod kątem zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz dodatkowych ostrzeżeń i środków ostrożności. Jest to szczególnie ważne, gdy zalecany środek jest lekiem nowym i/lub rzadko stosowanym. Disclaimer: Stwierdzenia, opinie i dane zawarte w tej publikacji są wyłącznie opiniami poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktora(ów). Pojawienie się reklam i/lub odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub aprobaty dla reklamowanych produktów lub usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa. Wydawca i redaktor(y) zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia osób lub mienia wynikające z jakichkolwiek pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.