Komunikacja niewerbalna: aspekty obserwowane podczas konsultacji pielęgniarskich z pacjentami niewidomymi

PESQUISA

Komunikacja niewerbalna: aspekty obserwowane podczas konsultacji pielęgniarskich z pacjentami niewidomymi1

Comunicação não-verbal: aspectos observados durante a consulta de Enfermagem com o paciente cego

Comunicación no-verbal: aspectos observados durante la consulta de Enfermería con el paciente ciego

Cristiana Brasil de Almeida RebouçasI; Lorita Marlena Freitag PagliucaII; Paulo César de AlmeidaIII

IRN. M.Sc., Graduate Nursing Program /UFC. Doktorantka w dziedzinie pielęgniarstwa, Uniwersytet Federalny w Ceará.
IIFull profesor, Wydział Pielęgniarstwa, UFC. Naukowiec CNPq. Koordynator projektu LabCom_Saúde/ CNPq.
IIProfesor. Doktorat z zakresu statystyki, UFC.

ABSTRACT

Badanie eksploracyjno-opisowe dotyczące komunikacji niewerbalnej pomiędzy pielęgniarkami a niewidomymi pacjentami podczas konsultacji pielęgniarskich dla pacjentów z cukrzycą, w oparciu o teoretyczne ramy odniesienia Halla. Dane zbierano, nagrywając przebieg konsultacji. Nagrania analizowano co piętnaście sekund, uzyskując łącznie 1131 momentów komunikacji niewerbalnej. Analiza wykazała intymny dystans (91,0%) i pozycję siedzącą (98,3%); brak kontaktu wystąpił w 83,3% interakcji. Obecne były gesty emblematyczne, w tym ruchy rąk (67,4%); spojrzenia odbiegały od rozmówcy (52,8%) i koncentrowały się na nim (44,4%). We wszystkich nagraniach znaczne zakłócenia występowały w momencie interakcji pielęgniarka-pacjent. Pielęgniarki powinny znać i pogłębiać wiedzę na temat komunikacji niewerbalnej oraz adekwatnie wykorzystywać ją do rodzaju pacjentów, do których uczęszczają podczas konsultacji.

Słowa kluczowe: Komunikacja Niewerbalna. Pielęgniarstwo. Ślepota.

RESUMO

Estudo exploratório-descritivo sobre comunicação não-verbal entre o enfermeiro e o cego durante a consulta de enfermagem ao diabético, a partir do referencial teórico de Hall. Zbieranie danych poprzez filmowanie konsultacji, analizowane co piętnaście sekund, łącznie 1,131 momentów komunikacji niewerbalnej. Analiza wykazuje intymny dystans (91,0%) i postawę siedzącą (98,3%); w 83,3% interakcji nie doszło do kontaktu. Obecny był emblematyczny gest poruszania rękami (67,4%), spojrzenie w bok (52,8%) oraz spojrzenie skupione na rozmówcy (44,4%). We wszystkich strzelaninach doszło do znacznej ingerencji w momencie interakcji pielęgniarka-pacjent. Stwierdzono, że pielęgniarka powinna znać i pogłębiać wiedzę z zakresu komunikacji niewerbalnej oraz dostosować jej wykorzystanie do rodzaju pacjentów, którym udziela się pomocy podczas konsultacji.

Słowa kluczowe: Komunikacja niewerbalna. Pielęgniarstwo. Ślepota.

RESUMEN

Estudio exploratorio y descriptivo sobre comunicación no-verbal entre el enfermero y el paciente ciego durante la consulta de enfermería al diabético, desde el referencial teórico de Hall. Zbieranie danych poprzez filmowanie konsultacji, analizowane co piętnaście sekund, w sumie 1 131 momentów komunikacji niewerbalnej. Analiza wykazuje intymne oddalanie się (91,0%) i postawę siedzącą (98,3%), w 83,3% interwencji nie było kontaktu. Obecny był emblematyczny gest poruszania rękami (67,4%); odwracania wzroku od rozmówcy (52,8%) oraz patrzenia skupionego na rozmówcy (44,4%). We wszystkich filmach występowały znaczne zakłócenia w momencie interakcji pielęgniarka-pacjent. Stwierdzono, że pielęgniarki powinny znać i pogłębiać wiedzę z zakresu badań nad komunikacją niewerbalną oraz dostosowywać jej wykorzystanie do rodzaju pacjentów, z którymi mają do czynienia podczas konsultacji.

Słowa kluczowe: Komunikacja niewerbalna. Pielęgniarstwo. Ślepota.

WPROWADZENIE

We wszystkich przejawach życia komunikacja jest obecna i stanowi zasadniczy element interakcji między istotami ludzkimi. Proces komunikacji jest podstawowym instrumentem w doświadczeniu społecznym. Tak więc, aby komunikacja mogła zaistnieć, musi istnieć zrozumienie, ponieważ w ten sposób idee, obrazy i doświadczenia zostaną przeniesione do wspólnego obszaru (1). W tym procesie tworzą się relacje społeczne, rozumiane jako komunikacja interpersonalna, w której dochodzi do wymiany doświadczeń, uczuć, emocji i odkryć. Zasadniczo komunikacja może być sklasyfikowana jako werbalna i niewerbalna (2). Podczas gdy komunikacja werbalna jest całkowicie dobrowolna, typ niewerbalny może być mimowolną reakcją lub celowym aktem komunikacyjnym.

Komunikacja niewerbalna odnosi się do wiadomości wysyłanych przez ludzkie działania i zachowania zamiast słów, reprezentujących większość wiadomości wysyłanych i otrzymywanych, poprzez mimikę twarzy, manieryzmy, głos, postawę i ubranie. Ten rodzaj komunikacji występuje głównie podczas spotkań osobistych.

Znaki niewerbalne można podzielić na następujące kategorie: kinetyczne, proksemiczne i paralingwistyczne. Kinetyka bada ruchy ciała, proksemika bada pozycję ciała i relacje przestrzenne, a parajęzyk koncentruje się na badaniu głosu i wokalizacji. Wiele niewerbalnych zachowań są wzajemnie powiązane w komunikacie, jak jeden pojedynczy ruch ciała w sobie rzadko komunikuje znaczenie (3).

W świadczeniu opieki pielęgniarskiej dla pacjentów, komunikacja ułatwi osiągnięcie celów opieki(4). Komunikacja powinna być postrzegana w kontekście relacji, w których występuje, ponieważ jest pozbawiona znaczenia, gdy jest wyjęta z kontekstu. Musi być zaplanowana w zależności od klientów, każdej interakcji i każdej osoby w szczególności.

Podczas konsultacji z osobami niewidomymi, pielęgniarki mogą stosować techniki terapeutyczne, takie jak na przykład stosowanie ciszy, ponieważ komunikacja niewerbalna również występuje w tych momentach i zatwierdza komunikaty wysyłane i odbierane przez obie strony. W tej interakcji widzące pielęgniarki odbierają zarówno komunikaty werbalne, jak i niewerbalne wysyłane przez osoby niewidome. Powinny one jednak zwracać uwagę na swoją ekspresję gestyczną, ponieważ znaki niewerbalne, które wysyłają do niewidomych, nie odnoszą się do tego, co wyrażają werbalnie. Z drugiej strony, znaki niewerbalne wysyłane przez niewidomych mogą mieć inne znaczenie dla osoby widzącej, ponieważ będzie to zależało od kontekstu społecznego i doświadczeń wzrokowych lub ich braku, które ludzie przeżywają przez całe życie.

Niedowidzenie może utrudniać relacje pielęgniarka-pacjent i zagrażać pracy tych profesjonalistów w orientacji na pacjenta, przestrzeganiu zasad leczenia, rozumieniu i interpretacji komunikacji. Przeszkadza w komunikacji pielęgniarka-pacjent, ponieważ wzrok jest jednym z głównych zmysłów w odbiorze komunikacji niewerbalnej. Dlatego celem pracy była analiza komunikacji niewerbalnej pielęgniarek z pacjentami niewidomymi podczas konsultacji pielęgniarskich (7).

RAMY TEORETYCZNE

Uczeni badali komunikację niewerbalną, znaną również jako teoria znaków niewerbalnych. W tym badaniu wybrano teorię proksemiki Halla (6), która ocenia postawę ciała i relacje przestrzenne jednostek jako rozwinięcie kultury, w którą są wpisane.

Teoria ta zaleca osiem czynników analitycznych, które stanowią jej podstawowe kategorie: 1) Postura-gender: płeć uczestników i podstawowa pozycja rozmówców (stojąca, siedząca, leżąca). 2) Oś socjofugalna-socjopetyczna: podczas gdy pierwsza z nich zniechęca do interakcji, socjopetyczna sugeruje coś przeciwnego; kąt ramion analizowany jest w odniesieniu do drugiej osoby, a pozycja rozmówców jako twarzą w twarz, odwrócona plecami lub pod innym kątem. 3) Kinestetyczny: kontakt fizyczny na krótkich dystansach, taki jak dotykanie lub szczotkowanie skóry oraz ułożenie części ciała. 4) Zachowanie kontaktowe: relacje dotykowe, takie jak pieszczoty, chwytanie, dotykanie, długotrwałe trzymanie, naciskanie, dotykanie punktowe, przypadkowe szczotkowanie lub brak kontaktu fizycznego. 5) Kod wizualny: sposób kontaktu wzrokowego w interakcji, np. oko w oko lub brak kontaktu. 6) Kod termiczny: ciepło odczuwane przez rozmówców. 7) Kod węchowy: właściwości i stopień odczuwania zapachu przez rozmówców. 8) Głośność głosu: postrzeganie przez rozmówców głośności i intensywności głosu.

Poza badaniem różnego rodzaju znaków i charakterystycznych cech związanych z wykorzystaniem przestrzeni w relacjach międzyludzkich, proksemika rozpatruje cztery dystanse interpersonalne: dystans intymny (od 0 do 50cm), wiążący się z kontaktem fizycznym, ludzkim ciepłem, przekazywaniem zapachów i najbardziej intymnymi spotkaniami osobistymi; dystans osobisty (od 50cm do 1,20m): mimo bliskości, kontakt fizyczny może nie występować, a zapachy i ciepło ciała mogą nie być już odczuwalne. W dystansie społecznym (od 1,20m do 3,60m) nie występuje kontakt fizyczny, ale kontakt wzrokowy z rozmówcą; dystans publiczny (powyżej 3,60m) występuje w wystąpieniach publicznych i konferencjach, przy czym nie ma indywidualnego, ale zbiorowy kontakt wzrokowy.

METODY

W niniejszym badaniu eksploracyjnym, opisowym i ilościowym przeanalizowano komunikację niewerbalną pomiędzy pielęgniarkami a niewidomymi pacjentami w celu wsparcia interwencji i poprawy jakości opieki nad tymi osobami. Projekt został opracowany zgodnie z wytycznymi Narodowej Rady Zdrowia dotyczącymi badań z udziałem ludzi, ustanowionymi w rezolucji nr 196/96 brazylijskiego Ministerstwa Zdrowia (6), i zatwierdzony protokołem nr 327/04. Zbieranie danych rozpoczęto po podpisaniu przez pielęgniarki, niewidomych pacjentów i osoby towarzyszące dokumentu Free and Informed Consent Term.

Badanie przeprowadzono w drugorzędowej jednostce opieki zdrowotnej w Fortaleza-CE, która jest państwową instytucją referencyjną w zakresie opieki nad chorymi na cukrzycę i nadciśnienie tętnicze (5). Do badania włączono pielęgniarki, które opiekowały się pacjentami chorymi na cukrzycę, chorobę, która może powodować choroby oczu, takie jak zaćma, jaskra i retinopatia cukrzycowa. Wybór tej usługi jest uzasadniony faktem, że niewidomi
diabetyków były śledzone w instytucji. Te niewidomych pacjentów z cukrzycą zostały wybrane za pomocą próby wygody, w tym pacjentów z medycznym rozpoznaniem ślepoty, którzy byli obsługiwane przez pielęgniarki, które zgodziły się uczestniczyć w badaniu. Kryteriami włączenia do badania były ślepota i wiek powyżej 18 lat, z uwzględnieniem zasad etyki i zdolności do podejmowania decyzji.

Dane zbierano w okresie od lutego do kwietnia 2005 r., wykorzystując kamerę do filmowania konsultacji pielęgniarskich pomiędzy pielęgniarką a niewidomym pacjentem. W ten sposób do analizy włączono dane niewerbalne. Nagrań dokonywano w pokoju konsultacji pielęgniarskiej. Kamera była ustawiona strategicznie na stałym statywie. Podczas opieki jeden badacz pozostawał wewnątrz pokoju konsultacyjnego, nie zakłócając komunikacji.

Instrument analizy danych służący do oceny niewerbalnej komunikacji pielęgniarek z osobami niewidomymi został opracowany na podstawie teoretycznych ram odniesienia Halla (7) i nazwany Non-Verbal Nurse-Blind Communication (CONVENCE)(8). CONVENCE ocenia Dystans Przestrzenny, jako pierwszą kategorię lub zmienną, podzieloną na cztery podkategorie. Są to: 1. Dystans, klasyfikowany jako intymny, osobisty, społeczny i publiczny; 2. Postawa, określana jako: stojąca, siedząca, leżąca; 3. Oś, określana jako: twarzą w twarz, odwrócona plecami, pod innym kątem, socjofugalna i socjopetyczna; 4. Kontakt, określany jako: dotykanie, pieszczenie, chwytanie, dotykanie, czucie, długotrwałe trzymanie, naciskanie, dotykanie punktowe, przypadkowe szczotkowanie i brak kontaktu fizycznego. Druga kategoria, zachowania społeczne, została podzielona na: 1. Gesty emblematyczne, sklasyfikowane jako stawianie oporu, poruszanie rękami i inne; 2. Gesty ilustrujące: uzupełniające komunikację werbalną lub nie; 3. Gesty regulujące: skinienie głową, ruchy oczu i inne. Trzecia kategoria, nazwana Facial Behavior, zawierała: zakłopotanie, obrzydzenie, radość, strach, gniew, smutek i inne. Czwarta kategoria, Kod Wizualny, obejmowała dwa poddziały Otwarcie oczu: zaskoczenie, radość, smutek i inne; oraz Kierunek oczu: skupiony na mówcy lub odchylony od niego. Piąta kategoria, Głośność głosu, została sklasyfikowana jako szept, krzyk, normalna i cisza.

Nagrania zostały przeanalizowane przez trzech ekspertów, którzy obejrzeli filmy i ocenili niewerbalne kategorie narzędzia komunikacji. Poziom zgodności między odpowiedziami ekspertów wynosił około 80%. Badacze przyjmują ten wskaźnik, m.in. dlatego, że subiektywizm w tej linii badawczej nigdy nie pozwala na jednoznaczną wiarygodność wśród ekspertów (8).

Wszyscy eksperci obejrzeli pełną wersję filmu i po tej fazie przeanalizowali go zgodnie z wcześniejszymi ustaleniami. Dane analizowano jako częstości bezwzględne za pomocą tabeli jednoczynnikowej z częstościami względnymi i procentami, przetworzonej w oprogramowaniu Stats Direct (ST).

Wyniki

Przeanalizowaliśmy pięć konsultacji, realizowanych przez cztery pielęgniarki. Każde nagranie było analizowane co piętnaście sekund, co dało w sumie próbę 1131 analiz komunikacji niewerbalnej. Średni czas trwania nagrań wynosił dziewiętnaście minut i wahał się między piętnastoma a dwudziestoma czterema minutami.

Tabela 1 przedstawia częstości bezwzględne i procentowe kategorii znaków niewerbalnych analizowanych za pomocą CONVENCE.

DYSKUSJA

Osoby niewidome mają prawo do korzystania ze specjalistycznej opieki pielęgniarskiej. Aby opieka ta była skuteczna, pielęgniarki muszą rozwijać specyficzne umiejętności komunikowania się z osobami niewidomymi. Dzięki temu można zachować i zwiększyć skuteczność opieki zdrowotnej (5). Jak już wspomniano, komunikacja niewerbalna pozwala na bezpośrednie wyrażanie uczuć i emocji, a jej funkcje polegają na uzupełnianiu, zaprzeczaniu i zastępowaniu komunikacji werbalnej (9).

Podczas relacji interpersonalnych, tak jak podczas konsultacji pielęgniarskich, ekspresja tych niewerbalnych znaków może być zauważona. Dystans utrzymywany w interakcji może się różnić w zależności od kultury i cech osób (płeć, wzrost). Idealna odległość dla Latynosów i Europejczyków do prowadzenia dialogu jest różna. Bardzo bliski dystans może zostać uznany za inwazję w intymność, podczas gdy zbyt duży dystans może zostać zinterpretowany jako brak zainteresowania.

Eksperci nie byli zgodni co do głośności głosu i podkategorii gestów emblematycznych i regulacyjnych oraz otwarcia oczu. Można wnioskować, że wynik ten wynika z dużej liczby nieobserwowanych odpowiedzi podczas scenek. Głośność głosu odnosi się do bardziej subiektywnych odpowiedzi, ponieważ według jednego eksperta pielęgniarka mówiła normalnie, podczas gdy inny uważał, że szeptała i odwrotnie. Ponadto, na głośność głosu miała wpływ technika nagrywania i rodzaj środowiska, ponieważ nagrania były dokonywane w rzeczywistym środowisku konsultacji.

Jeśli chodzi o dystans przestrzenny, przeważał dystans intymny (91%), następnie dystans osobisty (7,9%) oraz przypadki, w których pielęgniarka nie była widziana lub nie pojawiała się na obrazie (1,1%). Pielęgniarka powinna zachować dystans, który świadczy o zainteresowaniu (10). Postawa zdolna do wywołania zbliżenia może być bardzo ważna podczas pierwszego kontaktu, kiedy relacja pielęgniarka-pacjent jeszcze nie istnieje (11).

Podczas konsultacji w analizowanych obrazach dominowała pozycja siedząca (98,3%). Kiedy nadawca i odbiorca utrzymują tę samą postawę, oznacza to, że są w zgodzie, dzielą ten sam rytm, poziom zainteresowania i ruch. Postawa ujawnia rodzaj relacji nawiązanej z drugą osobą, demonstrując opanowanie lub podporządkowanie, terytorialność, intensywność relacji i próby wzmocnienia więzi (5). Podczas konsultacji pielęgniarskich pozycja siedząca jest wygodna do przeprowadzenia wywiadu, zapisania w karcie pacjenta tego, co mówi i wyraża pacjent, zmierzenia poziomu glukozy i sprawdzenia ciśnienia tętniczego. Literatura zaleca, aby odpowiednia postawa ciała była wyrazem dostępności (10).

Pozycja ciała odzwierciedla myśli i uczucia. Te ostatnie są przekazywane za pomocą języka zachowania (12). Jeśli chodzi o oś/pozycję, 57% interakcji dotyczyło innego kąta, 39,3% – pozycji twarzą w twarz, a nieobecnej/innej w 3,7%. Jeśli chodzi o pozycję ramion w stosunku do drugiej osoby, wśród ogólnej liczby interakcji 78,9% wykazywało zachętę lub było socjopetyczne, 18% wykazywało zniechęcenie lub było socjofugalne, a aspekt ten był nieobecny w 3,1%. W ograniczonym środowisku człowiek ma tendencję do patrzenia na drugą osobę w mniejszym stopniu (9). Dlatego najczęściej wykrywanymi pozycjami podczas konsultacji były różne kąty między nadawcą a odbiorcą.

Ocena kontaktu wykazała interakcje bez żadnego kontaktu (83,3%), ale zlokalizowany dotyk lub dotyk wystąpił u 12,4%. Kontakt człowieka ze światem rozpoczyna się za pośrednictwem zmysłów, które są zdolne do przekazywania przyjemności i niezadowolenia (13).

Dotykanie przedmiotów pozwala na precyzyjne postrzeganie ich form i faktur. To odczucie nie jest ograniczone tylko do dłoni, ale rozciąga się na całe ciało człowieka (13). Spośród wszystkich doznań, dotyk doświadczany jest najbardziej osobiście i może być zdefiniowany jako zdolność skóry do wydawania i wykrywania uczuć. Ponieważ jest on niezwykle rozwinięty, uważa się, że w przeszłości dotyk w decydujący sposób przyczynił się do przetrwania ludzkości. I nadal odgrywa w tym względzie pewną rolę. Osoby niewidome, na przykład, postrzegają światło dzienne lub zimno w nocy poprzez wrażenia termiczne (6).

Dotyk może mieć różne znaczenia zarówno dla pielęgniarek, jak i dla pacjentów. Kiedy jest używany jako obiekt humanizacji opieki, może stać się źródłem wsparcia, aby zminimalizować cierpienie pacjentów i stworzyć więź afektywną, w celu zapewnienia lepszej formy opieki (14). Mocny i pewny dotyk jest wart więcej niż słowa (15). Pielęgniarki muszą być świadome znaczenia tego zasobu w humanizacji opieki nad podopiecznym i powinny go efektywnie wykorzystywać, aby nie stał się on czynnością mechaniczną, źródłem dystansu między pielęgniarkami a pacjentami i barierą w procesie komunikacji.

Zachowania społeczne obejmują gesty emblematyczne, ilustracyjne i regulacyjne. Gesty emblematyczne są kulturowe, wyuczone i mogą bezpośrednio wyrażać to, co jest wypowiadane werbalnie. Gesty te są wykonywane przy pomocy różnych części ciała, głównie kończyn górnych i głowy. Cechy charakterystyczne tej gestykulacji są obecne w szerokim zakresie kultur (9). W niniejszych badaniach najczęściej obserwowanym gestem było poruszanie rękami (67,4%).

Ludzie poruszają rękami, kiedy mają trudności z wyrażeniem siebie lub kiedy ich wysiłki, aby zostać zrozumianym są ogromne (16). Pielęgniarki gestykulując starały się sprawić, aby niewidomy pacjent zrozumiał, co jest wyrażane. Ponieważ niewidomi pacjenci nie mają zdolności wzrokowych, specjaliści powinni zwrócić uwagę na zbadanie innych form komunikacji.

Gestów ilustrujących uczymy się poprzez naśladowanie. Towarzyszą dyskursowi poprzez podkreślanie wymawianego słowa lub zdania (9). Ten rodzaj gestów odnosi się do znaków wysyłanych przez dłonie i ramiona. Może istnieć ponad 700.000 różnych znaków (16). Gesty ilustrujące wykonywane przez pielęgniarki albo uzupełniały (50%), albo nie uzupełniały (45,1%) komunikację werbalną.

Gesty regulacyjne regulują i podtrzymują komunikację między ludźmi oraz ukierunkowują nadawcę w taki sposób, aby kontynuował, powtarzał, rozwijał i dawał możliwość wypowiedzi innym osobom (16). Brak kontaktu/nieobserwowane zidentyfikowano u 51,4%, ruchy oczu u 24,1%, kiwanie głową u 15,6%, natomiast brak tego aspektu lub inne kategorie zaobserwowano u 8,9%. Kiwanie głową wzmacnia dyskurs drugiej osoby, a przesuwanie wzroku w jej kierunku wzmacnia dyskurs, natomiast odwracanie go hamuje. Gesty te znajdują się na peryferiach naszej świadomości i dlatego trudno je zahamować, ruchy ciała są mimowolne. Reszta ciała i jego pozycja wobec innych osób ujawniają to, co w jednostce jest nieświadome (10).

Twarz jest najbardziej narażone część ciała ludzkiego, gdzie emocje są bardziej wyraźne i bardziej wyraźnie wykazane. Badanie ludzkiej mimiki jest trudne, ponieważ ruchy są często niezwykle subtelne i ulotne, a także dlatego, że są wrodzone lub dziedziczne, chociaż mogą być częściowo modyfikowane przez uczenie się lub naśladowanie (17).

Niektóre ekspresje są łatwo rozpoznawalne, ale każda osoba może je ocenić inaczej, w zależności od swoich możliwości wyobrażeniowych i sposobu działania. Ekspresje są lepiej analizowane, gdy nie podlegają wpływom wyobraźni. Ponadto, mięśnie twarzy są dość mylące. Ich budowa fizyczna jest bardzo zmienna, przez co trudno znaleźć jednakowe mięśnie u pół tuzina osób (17). Badanie mimiki twarzy dzieci niewidomych i niesłyszących pozwoliło na zaobserwowanie uśmiechu, śmiechu, złości i kilku innych podstawowych ekspresji, co pokazało, że zachowania te są wrodzone. Ponadto, z kulturowego punktu widzenia, główne ekspresje mimiczne przejawiane przez ludzi z różnych krajów wykazują istotne podobieństwa (18).

Wyraz twarzy pielęgniarek podczas konsultacji był albo nie obserwowany (44,1%), albo okazywał uwagę (13,7%) i radość (8,6%), albo był nieobecny/inny (33,6%). Mimika twarzy jest powiązana z kontekstem, w którym zachodzi interakcja. Twarz jest również uważana za najlepszego „kłamcę” w komunikacji niewerbalnej, ponieważ jest to obszar ciała, którego ludzie są najbardziej świadomi i gdzie próby kontroli są bardziej stałe (9). Ruchy twarzy ożywiają i dodają energii słowom, ujawniając myśli i intencje lepiej niż same słowa (17). Dlatego też pielęgniarki muszą przede wszystkim obserwować twarz pacjenta (4).

Niewidomi pacjenci nie są w stanie wizualnie odebrać tego, co pielęgniarki wyrażają poprzez swoją twarz. Pielęgniarki mogą jednak ocenić skuteczność swojej komunikacji z pacjentami, obserwując ich mimikę. Jednakże ekspresja twarzy osób niewidomych może być uboga pod względem komunikacyjnym, ponieważ nie dostrzegają one ekspresji drugiej osoby, co powoduje trudności w przekazywaniu tej ekspresji (19). Jednak to właśnie dzięki temu zrozumieniu można ocenić rzeczywiste potrzeby pacjentów i zaprogramować zindywidualizowany plan działania, uwzględniający osobę jako całość (20). W związku z tym potrzebna jest dalsza wiedza na temat komunikacji niewerbalnej w celu nawiązania skutecznych relacji interpersonalnych.

Spojrzenia również zasługują na podkreślenie w ludzkiej twarzy, ze względu na szeroki zakres znaków, które mogą wydawać (21). Kategoria kodu wizualnego analizowana jest na podstawie otwarcia oczu i kierunku patrzenia. W niniejszym badaniu obserwowano w tym sensie jedynie pielęgniarki, gdyż osoby niewidome nie reagują na ten bodziec. Zatem albo kontakt nie był obserwowany lub nie wystąpił (77,2%), albo na filmach widać było radość (4,7%), uwagę (4,5%) i nieobecność/inne (13,9%). Spojrzenia mogą przekazywać niezliczone komunikaty, w tym zainteresowanie, brak zainteresowania, zachętę, uwagę i radość, a nawet mogą określać domenę. Inną ważną funkcją spojrzenia jest ustanowienie i regulowanie przepływu rozmowy (22).

Oczy często ujawniają, co jest ukryte w duszy i może wzbudzać emocjonalne uczucia, takie jak miłość, sympatia, entuzjazm i zmęczenie (23). W podkategorii kierunek oczu zarejestrowano: odbiegający od rozmówcy (52,8%), skupiony na rozmówcy (44,4%) i nieobecny (2,8%). Wiadomo, że utrzymywanie kontaktu wzrokowego oznacza unikanie częstego odwracania wzroku, co nie oznacza patrzenia nieruchomo, gdyż dobry kontakt sugeruje zainteresowanie słuchaniem drugiej osoby. Częste odwracanie wzroku sugeruje niechęć lub dyskomfort związany z przebywaniem z daną osobą. Gdy spojrzenia są nieco bardziej intensywne, sugeruje to, że osoba jest pewna siebie, szczera i interaktywna, co sprzyja pogłębieniu relacji interpersonalnej (11). Pielęgniarki nie mogą oczekiwać od osób niewidomych reakcji na spojrzenie, gdyż istnieje przeszkoda utrudniająca ten kontakt wzrokowy, choć nie oznacza to braku interakcji i harmonii podczas opieki (19).

Piątą kategorią braną pod uwagę w analizie komunikacji niewerbalnej pielęgniarek z pacjentami niewidomymi była Głośność głosu, z której wynikały: ton normalny (66%), cisza (32,3%) oraz nieobecny/inny (1,7%). Ton głosu i gesty wzmacniają dyskurs; są jedną z najbardziej rozbudowanych form interakcji międzyludzkich (12). Akt słuchania innych osób jest niewerbalną postawą komunikacyjną wprowadzoną do relacji interpersonalnych, która jest niezbędna do osiągnięcia dalszego zrozumienia pomiędzy osobami zaangażowanymi w proces (24), ponieważ istoty ludzkie są o wiele bardziej gadatliwe niż zdolne do słuchania (13). Skuteczne słuchanie występuje wtedy, gdy odbiorca jest w stanie dostrzec i zrozumieć znaczenie komunikatu wydanego przez drugą osobę (25).

Uczenie i kierowanie wymaga ludzi, którzy uczą się i wiedzą, jak słuchać (26). Aktywne słuchanie jest techniką, która musi być nauczona i praktykowana, głównie przez profesjonalistów mających do czynienia ze społeczeństwem, takich jak pielęgniarki w tym badaniu (25,26). Pielęgniarki muszą aktywnie i krytycznie słuchać pacjentów w celu uzyskania pozytywnej komunikacji. Słuchanie wymaga zachowania ciszy, okazywania zainteresowania, a przede wszystkim uczenia się, jak kontrolować uczucia, emocje i uprzedzenia (9).

PODSUMOWANIE

Pielęgniarki muszą poznać i pogłębić studia nad teoriami komunikacji niewerbalnej i dostosować jej wykorzystanie do typu klientów, do których uczęszczają podczas konsultacji. Profesjonaliści ci powinni oceniać swoje zachowania, gesty i postawy, czyli krótko mówiąc swoją komunikację niewerbalną, w celu podejmowania skutecznych interwencji z udziałem pacjentów niewidomych. Ponadto pielęgniarki powinny pogłębić wiedzę na temat zachowań osób niewidomych, aby móc rozszyfrować wysyłane przez nie znaki niewerbalne, które mogą być wyrażane w inny sposób niż przez osoby widzące.

1. Mendes IAC. Enfoque humanístico à comunicação em enfermagem. São Paulo (SP): Sarvier; 1994.

2. Stefanelli MC. Comunicação com o paciente: teoria i ensino. São Paulo (SP): Robe; 1993.

3. Littlejohn SW. Fundamentos teóricos da comunicação humana. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara; 1998.

4. Silva LMG, Brasil VV, Guimarães HCQCP, Savonitti BHRA, Silva MJP. Comunicação não-verbal: reflexões acerca da linguagem corporal. Rev Latino- Am Enferm 2000; 8 (4): 52-8.

5. Rebouças CBA. Características da comunicação não-verbal entre o enfermeiro e o cego . Fortaleza (CE): Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Ceará; 2005.

6. Resolução no196, de 10 de outubro de 1996. Dispõe sobre diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Bioética 1996; 4 (supl 2): 15-25.

7. Hall ET. Ukryty wymiar. Lizbona(PO): D’água Watch; 1986.

8. Sawada NO. Niewerbalny wymiar interakcji pielęgniarka-pacjent w sytuacji przedoperacyjnej. Ribeirão Preto, 1990. 97p. . Ribeirão Preto/USP Nursing School; 1990.

9. Silva MJP. Komunikuj się, aby leczyć: komunikacja w relacjach interpersonalnych w opiece zdrowotnej. São Paulo (SP): Gente; 1996.

10. Landeros LM. Wykorzystanie symulacji filmowej do oceny interpersonalnej relacji pielęgniarka-pacjent w opiece nad hospitalizowanym dorosłym . Ribeirão Preto (SP): Ribeirão Preto/USP Nursing School; 2004.

11. Leite AM, Silva IA, Scochi CGS. Komunikacja niewerbalna: wkład w poradnictwo dotyczące karmienia piersią. Rev Latino-Am Enferm 2004; 12 (2): 258-64.

12. Hall ET. Milczący język. Lizbona(PO): D’água Watch; 1994.

13. Oliveira JVG. Do essencial invisível: arte e beleza entre os cegos. Rio de Janeiro (RJ): Revan / FAPERJ; 2002.

14. Castro RCBR, Tabet K. Wykorzystanie dotyku jako czynnika humanizacji opieki pielęgniarskiej w OIT. Anais do 8º Simpósio Brasileiro de Comunicação em Enfermagem; 2002 May 2-3, Ribeirão Preto (SP), Brasil. Ribeirão Preto (SP): EERP/USP; 2002.

15. Araújo STC, Porto IS, Santos I, Santoro DC. Zmysły ciała studentów pielęgniarstwa w socjopoetycznym uczeniu się komunikacji niewerbalnej klienta w odbiorze przedoperacyjnym. Anais do 8º Simpósio Brasileiro de Comunicação em Enfermagem; 2002 May 2-3, Ribeirão Preto (SP), Brasil. Ribeirão Preto (SP): EERP/USP; 2002.

16. Davis F. Komunikacja niewerbalna. 4ª ed. São Paulo (SP): Summus; 1979.

17. Darwin C. Wyrażanie emocji u człowieka i zwierząt. São Paulo (SP): Companhia das Letras; 2000.

18. Bitti PR, Zani B. Komunikacja jako proces społeczny. 2nd ed. Lizbona(PO): Estampa; 1997.

19. Barczinski MCC. Psychologiczne reakcje na utratę wzroku. Rev Benjamin Constant 2001 abr; ; 1(18): . Dostępne na: http://www.ibc.gov.br/Paginas/Nossos_Meios/RBC/public/RevAbr2001/Artigo3.rtf

20. Silva MJP. Konstrukcja i walidacja programu z zakresu komunikacji niewerbalnej dla pielęgniarek . São Paulo (SP): School of Nursing/ USP; 1993.

21. Silva MJP. Postrzeganie przez pielęgniarki komunikacji niewerbalnej pacjentów . São Paulo (SP): Szkoła Pielęgniarstwa/USP; 1989.

22. Mazza VA. Komunikacja niewerbalna jako forma opieki pielęgniarskiej: nauczanie i praktyka . Kurytyba (PR): Wydział Pielęgniarstwa/ UFP; 1998.

23. Peto AC. Terapia tańcem pacjentów po laryngektomii: raport z doświadczeń. Rev Latino-Am Enferm 2000; 8 (6): 35-9.

24. Braga EM. Kompetencja komunikacyjna: pomost między uczeniem się a nauczaniem w pielęgniarstwie . São Paulo (SP): Szkoła Pielęgniarstwa/USP; 2004.

25. Freire P. Pedagogika autonomii. Rio de Janeiro (RJ): Paz e Terra; 1997.

26. Guedes MTS, Figueiredo NMA, Nascimento MAL, Ghidini Junior R. Przekraczanie bariery ciszy i samotności klienta laryngektomowanego poprzez działania pielęgniarskie. Esc Anna Nery R Enferm 2004 dec; 8(3): 464-69.

.