Kontuzje chrząstki
Przegląd
Staw kolanowy składa się z trzech kości – kości udowej (femur), kości podudzia (tibia) i rzepki (patella). Końce kości pokryte są twardą, białą, teflonopodobną tkanką zwaną „chrząstką stawową”, która pomaga kościom gładko przesuwać się podczas ruchu stawu. Kiedy chrząstka stawowa zużywa się z wiekiem, nazywamy to chorobą zwyrodnieniową stawów. Chrząstka stawowa może również ulec uszkodzeniu w wyniku urazu związanego ze skręceniem lub obrotem stawu, bądź też w wyniku bezpośredniego uderzenia w kolano. Urazy te określane są mianem urazów chrzęstnych.
Powszechnie występujące mechanizmy urazów obejmują upadki, urazy sportowe lub wypadki samochodowe. Urazy chrząstki stawowej mogą również występować w połączeniu z urazami więzadeł kolana, takimi jak rozerwanie ACL lub uszkodzenie łąkotki. Niewielkie fragmenty chrząstki mogą czasami odrywać się i unosić w okolicy kolana jako „ciała obluzowane”. Czasami jednak nie ma jednoznacznej historii pojedynczego urazu. Stan ten może być wynikiem serii drobnych urazów, które wystąpiły na przestrzeni czasu.
Objawy
Objawy urazów chrząstki stawowej często wiążą się z bólem, który na ogół nasila się podczas aktywności. W zależności od lokalizacji urazu chrzęstnego w kolanie, głębokie zginanie kolana może nasilać ból. Jeśli uszkodzeniu uległ rzepkowy koniec kości udowej, ból może nasilać się podczas wchodzenia po schodach lub kucania. Stały lub okresowy obrzęk kolana może występować w związku z wykonywaniem określonych czynności. Wreszcie, mogą wystąpić objawy takie jak blokowanie, łapanie lub bolesne przeskakiwanie. U pacjentów z ciałami luźnymi, mogą oni doświadczać nieregularnego blokowania kolana lub uczucia, że coś luźnego porusza się wokół kolana.
Diagnoza
Diagnoza urazów chrzęstnych stawu kolanowego stawiana jest na podstawie wywiadu dotyczącego objawów występujących u pacjenta w połączeniu z wynikami badania fizykalnego. Zdjęcia rentgenowskie mogą być pomocne w postawieniu diagnozy, ale często są prawidłowe. Rezonans magnetyczny zazwyczaj pozwala na wykrycie uszkodzenia chrząstki stawowej, jednakże ostateczne rozpoznanie wielkości i rozległości uszkodzenia chrząstki stawowej może zostać postawione dopiero w trakcie zabiegu operacyjnego, po bezpośrednim obejrzeniu powierzchni stawowej.
Leczenie
Możliwości leczenia uszkodzeń chrząstki stawowej zależą od objawów występujących u pacjenta, wielkości i umiejscowienia uszkodzenia, wieku i poziomu aktywności pacjenta, obecności ciała obluzowanego oraz obecności lub braku uogólnionego zapalenia stawów w pozostałej części kolana. Ze względu na brak dopływu krwi do chrząstki stawowej, urazy chrzęstne nie goją się w sposób podobny do skaleczeń skóry czy złamań kości. Leczenie ma na celu kontrolowanie objawów uszkodzenia chrzęstnego, wygładzenie pozostałej powierzchni stawowej w celu zapobieżenia ponownej agenezji lub odtworzenie powierzchni chrząstki poprzez zastosowanie przeszczepów lub wrastanie „chrząstkopodobnej” tkanki bliznowatej w uszkodzoną powierzchnię chrząstki.
W przypadku starszych, wymagających mniejszej aktywności pacjentów z minimalnymi objawami, zwykle zaleca się leczenie nieoperacyjne. Leczenie nieoperacyjne obejmuje odpoczynek i modyfikację aktywności, zmniejszenie masy ciała w celu zmniejszenia obciążenia kolana, leki przeciwzapalne, wstrzyknięcia kortyzonu oraz ewentualnie wstrzyknięcia wiskosuplementu (płynu stawowego).
W przypadku młodszych, aktywnych pacjentów lub tych, u których leczenie nieoperacyjne nie przynosi trwałej ulgi, zalecane może być leczenie operacyjne. Rodzaj zabiegu chirurgicznego zależy od wielu czynników, w tym wieku pacjenta, wielkości i lokalizacji zmiany oraz wcześniejszego leczenia chirurgicznego. W jednym z powszechnie wykonywanych zabiegów, zwanym „chondroplastyką”, chirurg artroskopowo wygładza rozdrobnioną lub postrzępioną chrząstkę stawową, usuwając luźne płaty, które mogą drażnić staw i powodować jego zapalenie. Inna, bardziej skomplikowana procedura, zwana mikrozłamaniem, polega na wykonaniu kilku małych otworów w kości u podstawy uszkodzenia chrzęstnego w celu pobudzenia wzrostu tkanki bliznowatej podobnej do chrząstki, która wypełni uszkodzony obszar.
W pewnych przypadkach wskazane może być przeszczepienie korków chrząstki w miejsce uszkodzenia chrzęstnego. Przeszczepy te mogą być pobrane z nienośnej części własnego kolana pacjenta (tzw. autoprzeszczepy) lub w przypadku większych uszkodzeń można zastosować przeszczepy chrząstki od dawców (tzw. alloprzeszczepy). Większe zmiany mogą skorzystać z etapowej procedury zwanej „autologiczną implantacją chondrocytów”, w której próbka chrząstki pacjenta jest usuwana artroskopowo i wysyłana do laboratorium, gdzie komórki chrząstki są hodowane w kulturze komórkowej przez 3-6 tygodni. Komórki te są następnie ponownie wszczepiane podczas drugiego zabiegu chirurgicznego.
Dodatkowe informacje
W celu uzyskania dodatkowych informacji, odwiedź stronę http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00422.
.