Kyphosis Causes, Symptoms, Diagnosis, Treatment, and Prevention

Wszechstronny przewodnik po kifozie: Wszystko, co kiedykolwiek chciałeś wiedzieć, prosto od ekspertów.

W tym artykule: Co to jest kifoza? | Przyczyny | Objawy | Diagnoza | Leczenie | Zapobieganie | FAQs | Źródła

„Siedź prosto! Przestań się pochylać!” Prawdopodobnie słyszałeś te słowa na tyle, że wyprostowałeś trochę plecy po prostu je czytając. (Bez osądu. My też to zrobiliśmy).

Kifoza to skrzywienie w górnej części pleców. Kręgosłup piersiowy naturalnie się krzywi, ale czasami jest to zbyt wiele.

Więc, okazuje się, że policjanci od postawy mylą się w tej kwestii do pewnego stopnia. Twój kręgosłup nie powinien być prosty jak tyczka. W rzeczywistości, nawet lekkie przeczulenie – znane w terminologii medycznej jako kifoza – nie jest zwykle powodem do niepokoju.

„Kiedy spojrzysz na sposób, w jaki górna część pleców się zaokrągla, zobaczysz znaczne różnice w zależności od osoby” – mówi dr Neel Anand, profesor chirurgii ortopedycznej i dyrektor urazów kręgosłupa w Cedars-Sinai Spine Center w Los Angeles. „Istnieje duży zakres 'normalności’, jeśli chodzi o ten stopień zaokrąglenia do przodu.”

Gdy garbisz się poza normalnym zakresem, możesz mieć pewien dyskomfort pleców. W ciężkich przypadkach – znanych jako hiperkyphosis – możesz mieć poważniejsze objawy, takie jak ból i ograniczona mobilność.

Co to jest kifoza?

Krótka lekcja anatomii kręgosłupa: Istnieją trzy części kręgosłupa, zwane szyjną, piersiową i lędźwiową.

Kręgosłup szyjny znajduje się na górze i obejmuje kręgi, które poruszają szyją. Kręgosłup piersiowy znajduje się w środkowej części pleców. Kręgosłup lędźwiowy to dolna część pleców. (Niektórzy uważają najniższą część, kość krzyżową i ogonową, za czwarty odcinek.)

Każdy odcinek ma naturalną krzywiznę. Kifoza odnosi się do krzywizny w odcinku piersiowym kręgosłupa.

Kifoza, po prawej stronie jest demonstrowana jako garbowate skrzywienie w górnej części pleców. Źródło zdjęcia: 123RF.com.

Mimo, że hiperkifoza jest terminem określającym nieprawidłową krzywiznę, lekarze mają tendencję do używania „kifozy” zarówno dla normalnej, jak i nieprawidłowej krzywizny. W kategorii problematycznej kifozy, istnieją trzy główne typy:

• Posturalna: Jest to najczęstsza forma. Jak sama nazwa wskazuje, kifoza posturalna jest spowodowana złą postawą. Chociaż chcesz podążać za naturalnymi krzywiznami kręgosłupa zamiast utrzymywać go idealnie prostym, zbytnie pochylanie się może być równie złe lub nawet gorsze. Zwykle występuje u nastolatków, a dziewczęta rozwijają ją częściej niż chłopcy. Różni się to od skoliozy, innego schorzenia kręgosłupa, które rozwija się u nastolatków. W skoliozie, kręgosłup wygina się w jedną stronę, w przeciwieństwie do przodu.
• Scheuermanna: Nazwany na cześć duńskiego radiologa, który po raz pierwszy opisał go, kifoza Scheuermanna, lub choroba Scheuermanna, również zaczyna się w okresie dojrzewania. Ogólnie rzecz biorąc, dzieje się tak, gdy przednia część kręgu nie rośnie tak szybko jak tylna, przez co kości zaczynają tworzyć kształt klina. Choroba Scheuermanna może być poważniejsza niż kifoza posturalna i obejmować również odcinek lędźwiowy kręgosłupa. Występuje częściej u chłopców niż u dziewcząt i przestaje się rozwijać, gdy nastolatek skończy rosnąć.
• Wrodzona: Najrzadsza forma kifozy, ten typ jest diagnozowany po urodzeniu i jest spowodowany podczas rozwoju płodowego. We wrodzonej kifozie kręgi łączą się ze sobą, zamiast normalnie się rozdzielać.

Co powoduje kifozę?

To zależy od tego, jaki typ kifozy masz. Genetyka może odgrywać rolę, mówi Kaliq Chang, MD, specjalista interwencyjnego leczenia bólu z Atlantic Spine Center w Nowym Jorku i New Jersey.

„Jeśli spojrzysz na krzywiznę pleców swoich krewnych, możesz zobaczyć, jak bardzo ten konkretny stopień kifozy może być dziedziczony”, mówi.

Inne zaburzenia, które mogą podnieść ryzyko obejmują:

• Złamania kompresyjne: Te urazy mogą być poważnym winowajcą kifozy, zwłaszcza jeśli złamanie powoduje zapadanie się kręgów ku sobie. Osteoporoza – kiedy Twoje kości stają się cienkie i słabe – sprawia, że złamania kompresyjne są bardziej prawdopodobne.
• Zwyrodnieniowe zapalenie stawów kręgosłupa: Jak każdy rodzaj zapalenia stawów, rodzaj w kręgosłupie może powodować sztywność i może się pogorszyć w czasie.
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: Forma zapalnego zapalenia stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa zwykle uderza we wczesnej dorosłości.
• Dystrofia mięśniowa: Ta choroba genetyczna powoduje osłabienie mięśni, w tym tych wokół kręgosłupa.
• Guz kręgosłupa: Niezależnie od tego, czy guz okaże się nowotworowy, czy nie, może powodować ucisk i wpływać na elastyczność, powodując tę pochyloną do przodu postawę.

Wiek jest kolejnym ważnym czynnikiem. Gdy zaczynasz tracić gęstość kości, może to powodować większy nacisk na dyski kręgosłupa, mówi dr Chang. Późniejsza kompresja może spowodować, że kręgosłup wygina się do przodu w hiperkyphosis.

Badanie w Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy wykazało, że kąt kifozy ma tendencję do zwiększania się po 40 roku życia, szczególnie u kobiet. W rzeczywistości, 20 do 40 procent mężczyzn i kobiet w tym obozie ma kifozę, przy czym kobiety doświadczają szybszego postępu.

Ale pamiętaj, tylko dlatego, że stajesz się trochę bardziej pochylony, nie oznacza, że będziesz miał niewygodne objawy.

Jakie są objawy kifozy?

Objawy kifozy mogą obejmować:

• Zmęczenie
• Łagodny ból pleców
• Zaokrągloną górną część pleców
• Tkliwość kręgosłupa i/lub sztywność

W cięższych przypadkach pacjenci zgłaszają duszność, dyskomfort lub ból w klatce piersiowej i/lub drętwienie, osłabienie i/lub mrowienie w nogach.

„Wiele razy, przy bardziej zaawansowanej kifozie, ludzie mogą pomylić objawy z atakiem serca lub bieżącymi problemami z sercem”, mówi dr Anand. Dzieje się tak, ponieważ objawy takie jak ból w klatce piersiowej i problemy z oddychaniem pokrywają się z problemami sercowo-naczyniowymi. Nie jest to częste zjawisko, ale mówi, że może się zdarzyć. Szybkie przypomnienie: Niezależnie od tego, czy masz zaawansowaną kifozę, czy nie, ból w klatce piersiowej i duszności powinny skłonić cię do udania się na ostry dyżur.

W przypadku kifozy są one jednak spowodowane uciskiem. Ponieważ kręgosłup garbi się do przodu, ramiona poszerzają się i opadają w dół, zmniejszając ilość miejsca w jamie klatki piersiowej.

Mdłości i osłabienie nóg są często związane ze ściśniętymi nerwami rdzeniowymi, a ich przyczyną są często zbite kręgi. Mrowienie może wystąpić, gdy nerwy zostaną uwolnione (na przykład poprzez rozciąganie), co może zwiększyć przestrzeń między kręgami.

Jak rozpoznaje się kifozę?

Specjalista od kręgosłupa może określić, czy kifoza wymaga leczenia. Ocena obejmuje:

• Pani/Pana historię medyczną i rodzinną
• Dokładne badanie fizyczne i neurologiczne
• Badania obrazowe, takie jak prześwietlenie rentgenowskie, tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI)

W badaniu fizykalnym lekarz ogląda Pani/Pana plecy i czuje kręgosłup w poszukiwaniu nieprawidłowości. Lekarz będzie delikatnie naciskał na mięśnie, aby sprawdzić, czy są one wrażliwe. Pochylisz się również do przodu, a lekarz spojrzy z boku, co jest najlepszym kątem do zobaczenia zaokrąglonej krzywizny. Część neurologiczna obejmuje badanie układu nerwowego, zwykle przy użyciu narzędzia takiego jak młotek refleksyjny. Nie jest to bolesne, po prostu sprawdza, czy Twoje nerwy funkcjonują prawidłowo. Lekarz może również poprosić o zademonstrowanie równowagi i koordynacji.

Badanie fizykalne jest krytyczną częścią diagnozowania kifozy.

Jeśli poprzednie badania obrazowe kifozy są dostępne, specjalista od kręgosłupa porówna starsze obrazy z najnowszymi.

Badania obrazowe są używane do pomiaru wielkości lub kąta kifozy. Poprzednie badania obrazowe mogą pomóc śledzić tempo progresji wielkości krzywej – i odpowiedzieć na pytanie: „Czy krzywa się powiększa?”. Inne badania mogą obejmować badanie krwi, badanie czynności płuc (aby zmierzyć pojemność płuc) oraz badanie gęstości mineralnej kości.

Lekarz może nawet być w stanie stwierdzić na podstawie tego, jak stoisz i siedzisz, jak poważne jest Twoje skrzywienie – choć oczywiście samo to nie doprowadzi do postawienia diagnozy. Jeśli nie może Pan/Pani stać prosto lub ma Pan/Pani problemy z utrzymaniem równowagi, lekarz może rozważyć leczenie – lub intensyfikację obecnego leczenia.

Jak leczy się kifozę?

Jak specjalista od kręgosłupa będzie leczył problematyczną kifozę, zależy od kilku czynników, mówi dr Chang. Chang, przy czym są to trzy główne pytania:

• Czy to boli?
• Czy to upośledza twój ruch?
• Czy to przeszkadza ci w robieniu tego, co chcesz lub potrzebujesz?

Niektórzy ludzie mogą mieć znaczną kifozę i nadal być funkcjonalni i wolni od bólu, zauważają badania. Mogą nie czuć bólu, nie być dotknięte w pozostałej części kręgosłupa, a nie ograniczone pod względem aktywności. W rzeczywistości, jedno z badań wykazało, że nawet osoby w wieku 65 lat i starsze nie były dotknięte kifozą, jeśli były ogólnie stosunkowo zdrowe. W takich przypadkach leczenie jest minimalne, chyba że dokucza ci nadmierne pochylenie.

Dla osób, które doświadczają bólu lub problemów z kifozą, następnym krokiem jest określenie przyczyny, ponieważ leczenie będzie dotyczyło tych podstawowych problemów:

• Posturalne: Ponieważ przyczyną jest postawa, jest to pierwsza linia leczenia, aby poprawić sytuację, mówi dr Chang. To może oznaczać fizykoterapię i trening siłowy.
• Scheuermann’s: Ta forma może być leczona fizykoterapią i łagodnymi lekami przeciwbólowymi przez większość czasu, ale jeśli pacjent nadal rośnie, a krzywa kręgosłupa mierzy co najmniej 45 stopni, często zalecane jest stosowanie ortez.
• Wrodzone: Operacja wykonana w okresie niemowlęcym może pomóc w leczeniu tego zaburzenia, zwłaszcza że stan ten zazwyczaj pogarsza się wraz ze wzrostem dziecka.
• Kifotyczne skrzywienia kręgosłupa: W przypadku innych przyczyn, takich jak zwyrodnieniowe zapalenie stawów lub infekcja kręgosłupa, zmiana może być stopniowa. Kiedy to nastąpi, lekarz będzie mierzył krzywiznę kręgosłupa w czasie, aby zobaczyć tempo postępu, mówi dr Chang. Gdy jest ona większa niż 75 stopni, konieczna może być operacja w celu leczenia deformacji i ustabilizowania kręgosłupa. Przed tym punktem, osoba z pogarszającą się kifozą będzie prawdopodobnie leczona fizykoterapią, specyficznymi ćwiczeniami domowymi i lekami przeciwbólowymi.

„Około 40 do 60 stopni skrzywienia to najczęstszy zakres normy”, mówi dr Anand. „Czasami, można nawet być do 70 i nadal nie potrzebują leczenia. Ale ogólnie rzecz biorąc, kiedy dostaniesz się w górę powyżej 60, to jest, kiedy chcemy zacząć rozmawiać o potencjalnych interwencji.” Chociaż trudno jest określić dokładny stopień skrzywienia bez egzaminu, dr Anand mówi, że zobaczysz zaokrąglenie w górnej części pleców, gdy patrzysz w lustro z boku.

Najbardziej typową procedurą dla kifozy, która wiąże się ze znacznym bólem i ograniczoną mobilnością jest fuzja kręgosłupa, która może zapobiec dalszej progresji, zmniejszyć stopień skrzywienia i złagodzić ból pleców, jeśli jest to problem. Ten rodzaj operacji polega na zespoleniu dotkniętych kręgów w jedną kość, co ogranicza ruch i zapobiega dalszemu skrzywieniu. Tylko uszkodzone kręgi są zespalane razem – zwykle z innymi małymi kawałkami kości, metalowymi płytkami, prętami lub śrubami – co pozostawia resztę kręgosłupa zdolną do normalnego ruchu.

Większość pacjentów dobrze reaguje na połączenie fizykoterapii, ćwiczeń i leków. Nawet w przypadkach, które ostatecznie wymagają operacji, większość pacjentów jest w stanie wrócić do normalnej aktywności bez ograniczeń. Ćwiczenia, w szczególności, mogą zaoferować duży impuls – w końcu nie tylko zyskujesz większą mobilność w kręgosłupie, ale także wszystkie inne korzyści, takie jak lepsze zdrowie układu sercowo-naczyniowego i lepsze samopoczucie. To jest wygrana-wygrana.

Czy kifozie można zapobiegać?

Jeśli kifoza nie jest spowodowana złymi nawykami postawy, nie możesz zrobić zbyt wiele w kwestii zapobiegania. Upewnij się, że mięśnie rdzenia są silne i że robisz wszystkie właściwe rzeczy dla dobrej gęstości kości w miarę starzenia się, takie jak uzyskiwanie wystarczającej ilości wapnia i witaminy D oraz wykonywanie pewnego rodzaju treningu oporowego w celu wzmocnienia kości. Jednakże wczesne leczenie może pomóc zapobiec postępowi kifozy i spowodować deformację kręgosłupa. Nie oznacza to jednak ciągłego wyrównywania postawy, dodaje dr Anand.

Jeśli kifoza nie jest spowodowana złymi nawykami postawy, jej wystąpieniu nie można zapobiec. Photo Source: 123RF.com.

„Utrzymanie postawy to nie to samo, co leczenie kifozy lub zapobieganie jej”, mówi. Obecnie jest wiele szumu wokół produktów, które „przypominają” o tym, że należy siedzieć prosto lub cofnąć ramiona, ale należy pamiętać, że nadmierna kompensacja może spowodować inne problemy z plecami.”

Ciągłe próby „wyprostowania się” mogą w rzeczywistości narazić Cię na ryzyko zbyt dużej lordozy, czyli nadmiernego wygięcia kręgosłupa do wewnątrz. Zamiast agresywnych, ciągłych ćwiczeń, dr Anand sugeruje strategie, które pomagają wzmocnić mięśnie pleców i rdzenia oraz poprawić ogólną równowagę, takie jak:

• Joga
• Tai chi
• Trening siłowy
• Pływanie

Skupienie się na mięśniach rdzenia – które owijają się wokół dolnej części pleców, bioder i brzucha – może stworzyć wspierający, naturalny „pas”, który poprawia ogólne ułożenie. W jednym z badań podkreślono, że wzmacnianie, a nie rozciąganie, jest kluczowym sposobem zapobiegania kifozie.

„Nie ma idealnej postawy, więc powinieneś dążyć do wyrównania, które jest dla ciebie najlepsze” – mówi. „Oznacza to, że czujesz, że możesz prawidłowo oddychać, twoje ramiona są zrelaksowane i nie ma napięcia w szyi i plecach. To będzie wyglądać inaczej dla każdego.”

FAQs

Jaka jest przyczyna kifozy?

Pewien stopień kifozy jest naturalną częścią krzywizny twojego kręgosłupa. To, jak bardzo krzywy jest kręgosłup, zależy od czynników takich jak genetyka i wiek. Kiedy staje się ona problemem, zwanym hiperkifozą, może być wynikiem takich problemów jak złamania kompresyjne, zapalenie stawów, stany zapalne i schorzenia takie jak dystrofia mięśniowa. Ale tylko dlatego, że stajesz się trochę bardziej pochylony, nie oznacza, że będziesz miał nieprzyjemne objawy.

Co się stanie, jeśli kifoza pozostanie nieleczona?

Jeśli doświadczasz bólu i ograniczonej mobilności z powodu kifozy, może to spowodować pogłębienie się skrzywienia. Jeśli pozostaniesz nieleczony, możesz zacząć się bardziej „garbić” niż wcześniej.

Czy kifoza jest odwracalna?

Zależnie od powodu, dla którego doświadczasz kifozy, stan ten jest uleczalny i często odwracalny, zwłaszcza jeśli kifoza jest w początkowym stadium.

Czy garb Dowagera to to samo, co kifoza?

Tak, to to samo. Inne terminy to garb do tyłu, kifoza posturalna i hiperkyfoza.

Źródła

Katzman WB, Wanek L, Shepherd JA, Sellmeyer DE. Age-related hyperkyphosis: its causes, consequences, and management. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(6):352-360. doi:10.2519/jospt.2010.3099

OrthoInfo: Kifoza (okrągłe plecy) kręgosłupa. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/kyphosis-roundback-of-the-spine

Mayo Clinic: Kifoza. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kyphosis/symptoms-causes/syc-20374205

Lorbergs, A., et al. Thoracic Kyphosis and Physical Function: The Framingham Study. J Am Geriatr Soc. 2017; 65(10): 2257-2264. doi: 10.1111/jgs.15038

Gonzalez-Galvez, N., et al. Effects of exercise programs on kyphosis and lordosis angle: A systematic review and meta-analysis. 2019; 14(4). doi: 10.1371/journal.pone.0216180

Koelé MC, Lems WF, Willems HC. The Clinical Relevance of Hyperkyphosis: A Narrative Review. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:5. Published 2020 Jan 24. doi:10.3389/fendo.2020.00005

Lewis, J.S., Valentine, R.E. Clinical measurement of the thoracic kyphosis. A study of the intra-rater reliability in subjects with and without shoulder pain. BMC Musculoskelet Disord 11, 39 (2010). https://doi.org/10.1186/1471-2474-11-39

Yaman O, Dalbayrak S. Kyphosis and review of the literature. Turk Neurosurg. 2014;24(4):455-65. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.8940-13.0. PMID: 25050667.

Seidi F, Rajabi R, Ebrahimi I, Alizadeh MH, Minoonejad H. The efficiency of corrective exercise interventions on thoracic hyper-kyphosis angle. J Back Musculoskelet Rehabil. 2014;27(1):7-16. doi: 10.3233/BMR-130411. PMID: 23948845.

Lowe TG. Scheuermann’s kyphosis. Neurosurg Clin N Am. 2007 Apr;18(2):305-15. doi: 10.1016/j.nec.2007.02.011. PMID: 17556132.