LASIK Complications

LASIK complications can be categorized to intraoperative and postoperative complications:

The intraoperative complication rate has been reported between 0.7-6.6%, most commonly microkeratome-related, either mechanical or femtosecond (FS) Laser.

Flap Buttonhole

caused by buckling of the cornea during flap creation, occurs predominantly in steep corneas. Inne czynniki ryzyka to utrata ssania, uszkodzone ostrze, nieprawidłowe wysunięcie ostrza.

Zarządzanie: Nie wykonywać ablacji laserowej, ponownie przyciąć płatek i wykonać ablację minimum 3 miesiące później.

Free Cap

Powodowane niedostateczną ilością tkanki uchwyconej w pierścieniu ssącym, występuje głównie w płaskiej rogówce. Aby zapobiec powstawaniu free cap, należy użyć większego pierścienia i wybrać większy zawias płatka.

Zarządzanie: Wykonać ablację laserową, prawidłowo zorientować czapeczkę i umieścić ją na łóżku, pozostawić do wyschnięcia na powietrzu przez 3-5 minut.

Niekompletne, krótkie lub nieregularne płaty

Przyczyną jest nieodpowiednie odsysanie lub nieprawidłowe działanie mikrokeratomu.

Zarządzanie: Nie manipulować płatkiem, nie wykonywać ablacji laserowej, założyć soczewkę kontaktową z opatrunkiem oraz ponownie wyciąć płatek i wykonać ablację co najmniej 3 miesiące później.

Perforacja rogówki

jest rzadkim, ale niszczącym powikłaniem. Odnotowano ją w starszych modelach mikrokeratomów mechanicznych, gdy nie zostały one prawidłowo zmontowane lub gdy płytka głębokości nie została prawidłowo umieszczona. Może również wystąpić podczas ablacji laserowej na wyjątkowo cienkiej rogówce.

Zarządzanie: Natychmiast wyłączyć ssanie, usunąć mikrokeratom i naprawić perforację w sposób sterylny.

Pionowe przebicie gazu

Pojawia się podczas tworzenia płata FS laserem, powodując wydostawanie się pęcherzyków gazu z płaszczyzny dysekcji do przestrzeni podnabłonkowej. Przyczyna jest nieznana, ale może ją rozważać cienki płat lub ogniskowe pęknięcie warstwy Bowmana.

Postępowanie: Ostrożnie podnieść płatek i wykonać ablację laserową.

Pęcherzyki gazu w komorze przedniej

Pojawiają się podczas tworzenia płata FS laser-assissted, co powoduje ucieczkę pęcherzyków gazu z płaszczyzny dysekcji do siatki trabekularnej, a następnie do komory przedniej. Pęcherzyki w komorze przedniej mogą zakłócać śledzenie źrenic, ale zazwyczaj są samoograniczające i ustępują w krótkim czasie.

Wada nabłonka rogówki

Do czynników ryzyka erozji nabłonka podczas zabiegu LASIK należą: starszy wiek, wcześniejszy uraz rogówki, cukrzyca, dystrofia nabłonka błony podstawnej (EBMD) oraz rodzaj mikrokeratomu. Może on również wystąpić w przypadku mikrokeratomu laserowego FS z mniejszą częstością. Defekt nabłonka może predysponować do opóźnionego gojenia, rozlanego płytkowego zapalenia rogówki (DLK), wrastania nabłonka, rozstępów w płatkach oraz infekcyjnego zapalenia rogówki.

Prewencja: ograniczenie stosowania toksycznych leków miejscowych, minimalizacja stosowania środków znieczulających miejscowo, częste stosowanie kropli nawilżających, przedoperacyjna kontrola ostrza i skrupulatna konserwacja mikrokeratomu.

Zarządzanie: W przypadku większych ubytków (>1 mm) należy stosować miękkie soczewki kontaktowe z bandażem, miejscowe środki poślizgowe, aż do uzyskania ponownego nabłonka.

Krwawienie z rogówki

Występuje w dwóch przypadkach: obecność pannusa rogówki, co jest częste u osób noszących soczewki kontaktowe, użycie niewłaściwego rozmiaru lub położenia pierścienia ssącego, co powoduje przejście ostrza przez naczynia limbiczne lub spojówkowe.

Zarządzanie: Zastosować delikatny ucisk na sączące naczynia bezpośrednio suchą gąbką lub przesuwając suchą gąbką fałd spojówki nad podajnikami limbalnymi. Usunąć krew znajdującą się w strefie ablacji. Po wymianie płata można zastosować fenylefrynę 2,5% w celu zwężenia naczyń krwionośnych.

Zanieczyszczenia powierzchni

Źródłem są wydzieliny gruczołów ślinowych, cząstki z gąbki, talk z rękawiczek, fragment metalowy z ostrza, krwinki czerwone, komórki nabłonka i resztki z filmu łzowego.

Zapobieganie: Stosowanie aspirującego wziernika, praca w środowisku wolnym od kłaczków, obłożenie rzęs i powiek.

Zarządzanie: Tylko w przypadku reakcji zapalnej wywołanej przez resztki, należy unieść płatek, nawodnić i usunąć resztki ręcznie. W pozostałych przypadkach są dobrze tolerowane.

Nadkorekcja i podkorekcja

Nadkorekcja jest najczęstszym powikłaniem po pierwotnym LASIK. Nadkorekcja jest najczęściej spotykana po rekonwalescencji. Obie są związane z algorytmem ablacji, nomogramem, wiekiem i wielkością błędu refrakcyjnego.

Aberracje wzrokowe

20% pacjentów zgłosi jakąś formę zmiany wzrokowej. Niektórzy pacjenci mogą cierpieć z powodu zmian wizualnych, takich jak odblaski, halo, lub wzory wybuchów gwiazd wokół świateł, zamglenia i zmniejszona wrażliwość na kontrast. FDA donosi, że zaburzenia widzenia mają tendencję do stabilizacji trzy do sześciu miesięcy po zabiegu.

Fałda klapy lub rozstępy

Czynniki ryzyka dla fałd klapy obejmują nadmierne nawadnianie klapy podczas LASIK, słabe repozycjonowanie klapy na końcu procedury, cienkie klapy, głębokie i bardzo krótkowzroczne ablacje z niedopasowaniem klapa-łóżko. Fałdy płatków można podzielić na makro- i mikrostriae.

Makrostriae

Makrostriae to pełnej grubości, wałeczkowate fałdy stromalne, powstające z powodu nieprawidłowego ułożenia lub zsunięcia się płata.

Zarządzanie: Wykonać natychmiastową refloating i repozycję. Po 24 godzinach konieczne jest ponowne pływanie, deepitelializacja, nawodnienie, głaskanie i szycie.

Mikrostriae

Mikrostriae są drobnymi fałdami w warstwie Bowmana, występują z powodu niedopasowania płata do nowego łożyska i często są wizualnie nieistotne.

Zarządzanie: Obserwacja z agresywnym smarowaniem, jeśli wizualnie znaczące, należy wykonać refloating, głaskanie i szycie.

Dyslokacja płata

Czynniki ryzyka to nadmierne ściskanie powiek, pocieranie oka, nadmierna suchość oka, obecność otarć nabłonka, słaba repozycja śródoperacyjna, nadmierne nawadnianie płata i uraz.

Prewencja: Sprawdzenie przylegania płata na koniec zabiegu, Przypomnienie pacjentowi, aby nie ściskał i nie pocierał oczu oraz noszenie osłony przez pierwsze 24 godziny i co noc przez pierwszy tydzień.

Zarządzanie: Zmienić położenie płatka, Zszyć płatek w przypadku utrzymującego się fałdu, Stosować środki nawilżające.

Suche oko i uczucie rogówki

Suche oko jest jednym z najczęstszych efektów ubocznych LASIK występującym u 60-70% wszystkich pacjentów w różnym stopniu z powodu denerwacji rogówki.

Prewencja: Przeprowadzenie dokładnego badania przedoperacyjnego w celu wykrycia zespołu suchego oka i agresywne leczenie za pomocą miejscowego smarowania, cyklosporyny A oraz leczenia systemowego za pomocą doustnych tetracyklin i doustnych kwasów tłuszczowych omega-3.

Zarządzanie: łagodny zespół suchego oka: częste stosowanie sztucznych łez bez konserwantów i żeli.Ciężki zespół suchego oka: miejscowo cyklosporyna A, miejscowo kortykosteroid, doustne tetracykliny, doustne kwasy tłuszczowe omega-3 i punktowa okluzja.

Rozlane lamellarne zapalenie rogówki (DLK)

Patrz dyskusja w rozdziale Rozlane lamellarne zapalenie rogówki.

Pressure-induced Stromal Keratitis (PISK)

PISK to późno pojawiające się zmętnienie powierzchni rogówki podobne do DLK z widoczną płynną szczeliną w powierzchni rogówki w wyniku podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego spowodowanego długotrwałym leczeniem kortykosteroidami.

Postępowanie: szybkie zmniejszenie lub zaprzestanie podawania kortykosteroidów i stosowanie leków przeciwjaskrowych w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Centralne toksyczne zapalenie rogówki (CTK)

Zapoznaj się z dyskusją w sekcji Centralne toksyczne zapalenie rogówki.

Infekcyjne zapalenie rogówki

Infekcja pod płatkiem LASIK jest jednym z najbardziej zagrażających widzeniu powikłań. Najczęstszymi drobnoustrojami są bakterie Gram-dodatnie, a następnie prątki atypowe.

Objawy: pogorszenie widzenia, ból, światłowstręt i zaczerwienienie

Diagnoza różnicowa: DLK, które zwykle jest widoczne w ciągu pierwszych 24 godzin i zwykle zaczyna się na obwodzie płata

Prewencja: Odpowiednia sterylizacja narzędzi, przedoperacyjne leczenie blepharitis, stosowanie sterylnej techniki chirurgicznej, pooperacyjna profilaktyka antybiotykowa.

Zarządzanie: Unieść płatek, wykonać posiew z miejsca połączenia i nawadniać antybiotykami. Rozpocząć empiryczne leczenie wzmacniające obejmujące wankomycynę (50 mg/ml), tobramycynę (14 mg/ml) lub gatifloksacynę, moksyfloksacynę.

Mikobakterie atypowe: klarytromycyna miejscowo (10 mg/ml), klarytromycyna doustnie (500 mg bid) i amikacyna miejscowo (8 mg/ml)Grzybicze zapalenie rogówki: Natamycyna (50 mg/ml), amfotrycyna (1,5 mg/ml).

Wrastanie nabłonka

Czynniki ryzyka to słabe przyleganie brzegów płata, otarcia nabłonka na brzegu płata, płat typu buttonhole, free cap, ablacja na brzegu podścieliska, nieregularność nabłonka na brzegu płata, wprowadzenie komórek nabłonka podczas cięcia lub wprowadzania narzędzi, nieodpowiednie nawadnianie, poprzednia RK, reoperacja.

Rozpoznano dwa typy wrastania nabłonka: izolowane perły nabłonkowe w miejscu połączenia oraz blaszki nabłonkowe wrastające w miejsce połączenia z obwodu.

Objawy: pogorszenie widzenia, nieregularny astygmatyzm, ryzyko stopienia się zrębu.

Prewencja: Unikać abrazji nabłonka, usuwać komórki nabłonka i resztki z interfejsu, unikać szerokiej strefy ablacji.

Zarządzanie: Brak leczenia w przypadku bezobjawowych izolowanych gniazd, w przeciwnym razie należy podnieść płatek i zeskrobać zarówno spód jak i podłoże zrębu, a następnie ponownie ułożyć płatek.

Ektazja

Zapoznaj się z dyskusją w sekcji Ektazja po Lasiku.

Radkie powikłania

Niedokrwienna neuropatia wzrokowa, odwarstwienie siatkówki, krwotok do ciała szklistego i tylne odwarstwienie ciała szklistego są potencjalnymi, ale bardzo rzadkimi powikłaniami zabiegu LASIK, występującymi u mniej niż 0,1% pacjentów.

1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 Azar DT, Koch DD. LASIK: Podstawy, techniki chirurgiczne i powikłania. New York. Basel, Marcel Dekker, Inc. 2003
2. Brint SF, Ostrick M, Fisher C, et al. Six-month results of the multicenter phase 1 study of excimer laser myopia keratomileusis. J Cataract Refract Surg 1994;20:610-615.
3. Pallikaris IG, Siganos DS. Excimer laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy for correction of high myopia. J refract Corneal surg 1994;10:498-510
4. Joo CK, Kim TG. Corneal perforation during laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 1999;25:1165-1167
5. Mulhern MG, Condon PI, O’Keefe M. Endophthalmitis after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 1997;23:948-950.
6. 6.0 6.1 Srinivasan S, Herzig S. Sub-epithelial gas breakthrough during femtosecond laser flap creation for LASIK. Br J Ophthalmol 2007; 91:1373
7. Soong HK, Malta JB. Femtosecond lasers in Ophthalmology. Am J Ophthalmol 2009; 147:189-197
8. Srinivasan S, Rootman DS. Anterior chamber gas bubble formation during femtosecond laser flap creation for LASIK. J Refract Surg 2007; 23:828-830
9. Lifshitz T, Levy J, Klemperer I, Levinger S. Anterior chamber gas bubbles after corneal flap creation with a femtosecond laser. J Cataract Refract Surg 2005; 31:2227-2229
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 Rapuano CJ, Belin MW, Boxer-Wachler BS, et al. Refractive surgery. Basic and Clinical Science Course, Section 13. San Francisco CA. AAO 2009-2010.
11. Hirst LW, Vandeleur KW. Laser in situ keratomileusis interface deposits. J refract Surg 1998;14:653-654
12. Ozdamar A, Sener B, Aras C, Aktunc R. Laser in situ keratomileusis after photorefractive keratectomy for myopic regression. J Cataract Refract Surg 1998; 24:1208-1211.
13. Huang D, Stulting RD, Carr JD, Thompson KP, Waring III GO. Multiple regression and vector analysis of Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism. J refract Surg 1999;15:538-549.
14. Ditzen K, Handzel A, Pieger S. Laser in situ keratomileusis nomogram development. J refract Surg 1999;15(suppl):S197-S201.
15. 15.0 15.1 Moshirfar M, Bennett P, Ronquillo Y. Laser In Situ Keratomileusis (LASIK) . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555970/