Metformina może być korzystna, nawet w zaawansowanej chorobie nerek
Stosowanie metforminy u osób z cukrzycą typu 2, u których występuje przewlekła choroba nerek (CKD), wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem zgonu i schyłkowej niewydolności nerek (ESRD) – bez zwiększania ryzyka kwasicy mleczanowej – wykazało nowe badanie obserwacyjne z Korei Południowej.
„U pacjentów z zaawansowaną CKD, jeśli metformina jest stosowana ostrożnie przy jednoczesnym monitorowaniu, może być sugerowana jako leczenie, które może spowolnić postęp choroby nerek, jak również korzyści sercowo-naczyniowe”, główny autor Jung Pyo Lee, MD, PhD, z Seoul National University Boramae Medical Center, powiedział Medscape Medical News.
W ostatnich latach, wytyczne z US Food and Drug Administration zaleca złagodzenie stosowania metforminy u pacjentów z cukrzycą typu 2 i CKD, ale tylko dla tych z mniej ciężką chorobą nerek. Obawy związane z jej stosowaniem koncentrują się na postrzeganym ryzyku kwasicy mleczanowej związanej z tym środkiem.
Więc w przypadku osób z umiarkowaną CKD w stadium 3B (szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej 30 do < 45 mL/min/1.73m2), stosowanie metforminy nadal „pozostaje kontrowersyjne”, twierdzą koreańscy badacze, kierowani przez Soie Kwon, z Seoul National University Hospital, pisząc w Diabetes Care.
A unikanie metforminy jest nadal zalecane dla osób z bardzo słabą funkcją nerek (eGFR < 30 mL/min/1,73m2).
Teraz te nowe wyniki „wspierają ostatni trend, że metformina może być rozważana u pacjentów z CKD 3B ze względu na jej związek ze zmniejszeniem śmiertelności z wszystkich przyczyn i opóźnieniem progresji ESRD oraz ze względu na jej związek z niską częstością występowania kwasicy mleczanowej” – zauważają Kwon i współpracownicy.
Poproszona o komentarz, Samira Bell, MB, konsultant nefrolog, Renal Unit, Ninewells Hospital, Dundee, UK, zgodziła się: „Istnieje coraz więcej dowodów na to, że leczenie metforminą u pacjentów z łagodną do umiarkowanej CKD jest bezpieczne i może również przynosić korzyści w zakresie przeżycia.”
„Jednak przed zaleceniem powszechnego stosowania metforminy u pacjentów z eGFR < 30 mL/min/1.73m2 może być zalecane” – podkreśliła.
„Very Low” Rate of Lactic Acidosis, Even in Stage 4 CKD, Is Reassuring
Kwon i współpracownicy przedstawili raport dotyczący 10 426 pacjentów z cukrzycową chorobą nerek typu 2 z dwóch szpitali w Korei Południowej.
Ogółem 13,8% pacjentów leczonych metforminą zmarło podczas mediany obserwacji wynoszącej 7,3 roku, a u 11,4% nastąpiła progresja do ESRD, definiowanej jako konieczność dializowania przez okres dłuższy niż 3 miesiące lub przeszczepu nerki. Spośród osób, które nie otrzymywały metforminy, 26,8% zmarło, a 24,5% uległo progresji do ESRD.
Po dopasowaniu metodą propensity score w celu uwzględnienia różnic w charakterystyce wyjściowej między obiema grupami, 2704 osoby stosujące metforminę miały znamiennie o 35% niższe ryzyko śmiertelności z wszystkich przyczyn i znamiennie o 33% niższe ryzyko progresji do ESRD niż ta sama liczba osób niestosujących metforminy, widoczne po około 2.5 lat stosowania metforminy.
Zmniejszenie ryzyka śmiertelności pozostawało istotne niezależnie od czynności nerek.
W odniesieniu do osób nie stosujących metforminy w tych samych kategoriach, osoby stosujące metforminę z eGFR ≥ 45 mL/min/1,73m2 miały o 30% zmniejszone ryzyko, a osoby w środkowej (30 do < 45 mL/min/1.73m2) i najniższych (< 30 mL/min/1.73m2) grupach mieli odpowiednio 36% i 45% zmniejszone ryzyko.
Dodatkowo, związek między metforminą a mniejszym ryzykiem progresji do ESRD był istotny wśród pacjentów z eGFR wynoszącym co najmniej 30 mL/min/1.73m2, ale nie wśród pacjentów z najsłabszą czynnością nerek (< 30 mL/min/1.73m2).
Badacze zauważają, że tylko jedna osoba w ich badaniu doświadczyła zdarzenia kwasicy mleczanowej uważanej za związaną z metforminą, a osoby przyjmujące metforminę nie miały znacząco wyższego ryzyka kwasicy mleczanowej ze wszystkich przyczyn niż osoby przyjmujące inne leki przeciwcukrzycowe.
Katherine R. Tuttle, MD, profesor medycyny na University of Washington w Seattle, powiedziała: „Wyniki są uspokajające, że ryzyko kwasicy mleczanowej jest bardzo niskie nawet w stadium 4 CKD .”
Metformina może być cennym środkiem w zapobieganiu głównym powikłaniom CKD – śmierci i niewydolności nerek – wśród pacjentów z cukrzycą typu 2 i niskim eGFR.
Jednak wyniki muszą być interpretowane z ostrożnością, biorąc pod uwagę ich retrospektywny i obserwacyjny charakter, ostrzegła.
Kwon i współpracownicy zgadzają się, konkludując: „Dobrze zorganizowane randomizowane badania kontrolowane są konieczne”, aby potwierdzić wyniki.
Badanie było wspierane przez grant z Korea Health Technology R&D Project poprzez Korea Health Industry Development Institute finansowany przez Ministerstwo Zdrowia & Welfare, Republika Korei. Autorzy, Tuttle i Bell nie zgłosili żadnych istotnych powiązań finansowych.
Diabetes Care. Opublikowano online 4 marca 2020 r. Streszczenie
Aby uzyskać więcej wiadomości na temat cukrzycy i endokrynologii, śledź nas na Twitterze i Facebooku.